háttér
a Preeclampsia (PET) a terhességre jellemző többrendszeres rendellenesség, amelyet hipertónia és proteinuria + / -oedema jellemez. Az etiológia nem ismert, bár úgy tűnik, hogy a méhlepény rendellenességeihez kapcsolódik.
a preeklampsia súlyos, ha:
-
- hipertónia (hipertónia) 140/90 Hgmm (3 leolvasás 45 perc alatt) és
- Proteinuria >0,3 g / 24 óra vagy ++ a mérőpálcán vizsgálat
- plusz legalább egy:
- fejfájás/látászavar/epigasztrikus fájdalom
- Clonus > 3 ütés
- vérlemezkék < 100 x 109, ALT > 50 NE / L
ha nem ismerik fel és nem kezelik, a preeklampsia bonyolult lehet a következők kialakulásával:
-
- Eclampsia (tónusos klónusos rohamok)
- HELLP-szindróma (hemolízis, emelkedett májenzimszintek és alacsony vérlemezkeszám)
- agyvérzés
- disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC)
- veseelégtelenség
- placenta abruption
menedzsment
1) hívjon segítséget. Értesítse a szülész-és aneszteziológiai tanácsadókat, ha munkaidőn kívül vannak.
2) Get eclampsia box/kocsi és protokoll (a labor suite)
3) újraélesztés (a eclamptic roham)
a Put anya bal oldali tilt (használja ék). A nyílt légutak
B nagy áramlású oxigént adnak (15 L/perc). Értékelje a légzést
C ellenőrizze a vérnyomást és a pulzust. 2 x 16 g kanül
d kontroll rohamok (az elsővonalbeli kezelés magnézium-szulfát – lásd alább. NB a legtöbb eklamptikus roham önkorlátozó).
4) monitorozás/vizsgálat (súlyos pre-eclampsia és eclampsia esetén)
FBC, U&Es, LFTs, Coag, – 6 óránkénti
vizelet dipstix 4 óránkénti
folyamatos CTG –a magzati distressz kockázata, különösen, ha IUGR
szigorú folyadékegyensúly – monitor vizeletmennyiség óránként
pulzoximetria
figyelemmel kíséri a BP-t és kiszámítja az átlagos artériás nyomást (map)
ha a map> 140 Hgmm, mérje meg a BP-t 5 percenként
ha a map 125-140mmhg, mérje meg a BP-t 10 percenként
fontolja meg az invazív BP-monitorozást (artériás vonal)
5) kontroll hipertónia
cél a BP fokozatos csökkentése 140-150 / 95-100
a gyors csökkenés kockázatot jelenthet az anyai stroke, a placenta megszakadása vagy a magzati distressz
szisztolés BP > 160 növeli a stroke kockázatát és azonnali kezelést igényel
| Labetolol | nifedipin | hidralazin | ||
| ellenjavallatok | asztma, nem kontrollált szívelégtelenség, súlyos bradycardia | angina, közelmúltbeli MI, aorta stenosis | nagy kimeneti szívelégtelenség, SLE | |
| dózis orális | 200 mg 30-45 percen belül hatásos |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
|
| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin érzékenység diabetes |
fejfájás hypotensio MgSO4 |
Tachycardia, kipirulás | |
6) folyadékegyensúly
Oliguria gyakori & veseelégtelenség nem gyakori
a természetes diurézis késleltethető a szülés utáni 12-48 óráig
tartós oliguria – ellenőrizze U&Es 6 óra, a nem koncentrált vizelet ozmolalitása veseelégtelenségre utal-vonja be a veseorvosokat
az iatrogén folyadék túlterhelése tüdőödémát okozhat/súlyosbíthat, ezért az összes folyadékot 80 ml/órára kell korlátozni, beleértve a gyógyszeres infúziókat és az orális bevitel
a furoszemidet csak & tüdőödéma esetén szabad alkalmazni, amelyet szülész /aneszteziológus szakorvos engedélyez.
7) Görcsprophylaxis
magnézium-szulfát (MgSO4) az elsődleges antikonvulzív választott eclampsia & választódik ki a vizelettel .
fontolja meg az összes súlyos preeclampsia profilaxisát & súlyosan hipertóniás nők
| telítő adag | 4G IV 15 perc alatt (8 ml 50% MgSO4 +12 ml normál sóoldat) fecskendőszivattyún keresztül |
| fenntartó adag | intravénás infúzió 1 g/óra (50 ml 50% MgSO4 + 250 ml 0.9% sóoldat – 25g/300ml ) fecskendőszivattyún keresztül 12 ml / óra sebességgel 24 órán keresztül – vagy 24 órán keresztül az utolsó roham után (5g / 60ml) |
| megfigyelések | Resp Arány > 12 30 percenként
vizeletmennyiség > 100ml / 4hr |
| visszatérő rohamok a kezelés során | adjon egy második bolust magnézium-szulfát
2 g ha < 70 kg;
ha nem hatékony adja diazepam 5-10 mg IV lassan. NB. A magnézium bolust követő Diazepam valószínűleg légúti kompromisszumhoz vezet, gyors & mély deszaturációval. |
| hagyja abba a magnézium-szulfát infúziót, ha .. | Resp Arány <12 ütés / perc patelláris reflexek hiánya 24 óra az utolsó illesztés óta vizeletmennyiség < 100ml / 4 óra |
| ellenőrizze a magnéziumszintet, ha .. | hiányzó patelláris reflexek Resp Arány <12 ütés / perc SaO2 < 90% további rohamok fordulnak elő terápiás tartomány 2-4 mmol / l |
| légzésleállás | állítsa le az MgSO4 hívást 2222 adjon IV kalcium-glükonátot 1 g (10 ml 10%) 10 perc alatt (eclampsia dobozban). Intubátum & azonnal szellőztesse |
8) szülés
a szülés a végleges kezelés
az anyát a szülés előtt stabilizálni kell, függetlenül a magzati aggodalmaktól
a szülés utáni vérzés kockázata
kerülje az ergometrint/szintometrint (vazokonstriktor, súlyosbítja a magas vérnyomást és CVA-t okozhat.)
biztosítja a szülészeti és érzéstelenítő részvételt a szülés utáni ellátásban.
HDU támogatás szükséges szülés után
ICU lehet szükség, ha pulmonalis oedema alakul ki
NICE útmutató a terhesség alatti hipertóniáról
folyadék egyensúly preeklampsziában
a preeklampsziában szenvedő betegek könnyen folyadéktúlterheltté válhatnak az erek jellegzetes változásai miatt. Ezért nagyon fontos a szigorú folyadékegyensúly.
az NHS Tayside Anyasági egységben ellenőrzőlistát használnak a súlyos PET/Eklampsziában szenvedő nők kezelésének irányítására. Az Eclampsia ellenőrzőlista másolatát itt tekintheti meg.