Bevezetés
miután majdnem elhagyták, a supracervicalis méheltávolítást nemrégiben újra támogatták, különösen a laparoszkópia kialakulása után, mert azt állítják, hogy kevesebb morbiditása és kisebb intraoperatív szövődményei vannak. A hosszú távú eredmények azonban a késői szövődmények magas előfordulásáról számolnak be
esettanulmány
egy 49 éves beteg, akinek kórtörténetében volt korábbi laparotomiás myomectomia és egy császármetszés, amelyet 12 évvel korábban végeztek, majd supracervicalis méheltávolítás méhrepedés miatt, a vizelési tünetekre és enyhe hasi fájdalomra panaszkodó gyakorlatunkra utaltak. A 8 cm széles nyaki csonkban kialakuló myomát mind a kismedencei vizsgálat, mind a hüvelyi ultrahang diagnosztizálta. Úgy tűnt, hogy a myoma a medenceüregben rögzült, oldalirányú mozgások hiányában. A cervicalis biopszia és a citológia jóindulatú volt. 1 év elteltével a myoma körülbelül 3 centiméterrel nőtt, és laparoszkópiát terveztek.
beavatkozás
a myoma jobb mobilizálásának lehetővé tétele érdekében a bal méh artériát azonosították és koagulálták. A myoma enukleációját ezért könnyen elvégezték.
videó 3
‘
a jobb méhartéria koagulálódott, a trachelectomia pedig hüvelyi úton fejeződött be.
videó 4
Vita
konfliktus merül fel a méhnyak megőrzésével kapcsolatban a méheltávolítás során. Alternatív eljárások, például supracervicalis laparoszkópos hysterectomia vagy klasszikus intrafascialis Supra-cervicalis hysterectomia, nemrégiben javasolták. Laparoszkópos supracervicalis hysterectomián átesett betegek beszámoltak arról, hogy rövidebb működési idővel, rövidebb kórházi tartózkodással és kevesebb morbiditással rendelkeznek, mint azok, akik más típusú méheltávolításon estek át . Kevésbé morbid megközelítést lehet javasolni, megfelelő jelölteknél, különösen, ha az eljárást megnövekedett számú orvos könnyen megvalósítja. Továbbá egyesek azzal érveltek, hogy a supracervicalis hysterectomia jobban megőrzi a húgyhólyagot és a szexuális funkciót. Rutin esetekben azonban a rendelkezésre álló szakirodalom nem erősíti meg, hogy az egyik eljárás jobb, függetlenül a hozzáférési útvonaltól.
a fő hátránya részösszeg méheltávolítás felett összesen egy az a tény, hogy a 1 per 1000 nők alakul karcinóma nyaki csonk.
a méhnyak rutinszerű megőrzésének gyakorlatát a laparoszkópos hysterectomia során újra kell gondolni. Valójában a további műtétet igénylő nyaki csonkhoz kapcsolódó tünetek gyakran fordulnak elő laparoszkópos supracervicalis hysterectomia után. A betegek huszonöt százaléka folytatta a menstruációt, 10% – uknak pedig a váladék tünetei voltak. Az eredmények gondos, hosszú távú elemzése magas komplikációs arányt mutat a nyaki csonkhoz kapcsolódó tünetek jelentése a betegek 24% – ánál, amelyek mindegyike további műveleteket igényel. Adhéziókról, különösen a bél és a cervicalis csonk között, endometriotikus elváltozásokról, cervicalis patológiákról (krónikus cervicitis, SIL, mucocoeles), myomákról és prolapsusról számoltak be a hosszú távú nyomon követés során.
mindazonáltal hangsúlyozni kell, hogy a nyaki csonk eltávolítása laparoszkóposan elvégezhető egy tapasztalt sebész által.
következtetés
bár a méhnyak megőrzése laparoszkópos hysterectomiával jóindulatú betegségek esetén az esetek többségében kielégítő volt, több nőnél a fennmaradó méhnyak szövődményei voltak. Különös figyelmet kell fordítani a nyaki csonk gondos kezelésére. További prospektív vizsgálatokra van szükség a méhnyak megtartásának előnyeinek értékeléséhez laparoszkópos méheltávolítás.
újranyomtatott kedves engedélyével TheTrocar.com
Adamian LV, Kulakov VI, Dzhabrailova SSh. A nyaki csonk patológiás állapotának sebészeti kezelésének jellemzői. Akush Ginekol 1991; 5: 60-62. (Medline)
Bojahr B, Lober R, Romer T, Schwesinger G. Nagy méhnyak myoma a méhnyak feletti méheltávolítás után. Zentralbl Gynakol 1996; 118: 468-470. (Medline)
Lyons TL. Laparoszkópos supracervicalis hysterectomia. A morbiditási és mortalitási eredmények összehasonlítása laparoszkóposan asszisztált hüvelyi hysterectomiával. J Reprod Med 1993; 38: 763-767. (Medline)
Markowska J, Markowska A. teljes vagy részösszeg méheltávolítás? Ginekol Pol 2000; 71: 34-38. (Medline)
Milad MP, Morrison K, Sokol A és mtsai. A laparoszkópos supracervicalis hysterectomia összehasonlítása a laparoszkóposan segített hüvelyi hysterectomia ellen. Surg Endosc 2001; 15: 286-288. (Medline)
Munro MG. Supracervicalis méheltávolítás: … az újraértékelés ideje. Obstet Gynecol 199; 89: 133-139. Felülvizsgálat. (Medline)
Nezhat CH, Nezhat F, Roemisch M, et al. Laparoszkópos trachelectomia tartós kismedencei fájdalomra és endometriózisra supracervicalis hysterectomia után. Fertil Steril 1996; 66: 925-928. (Medline)
Okaro EO, Jones KD, Sutton C. hosszú távú eredmény laparoszkópos supracervicalis hysterectomia után. BJOG 2001; 108: 1017-1020. (Medline)
Pelosi MA 3., Pelosi MA, Rudelli RD. Tüneti nyaki makrociszta, mint a részösszeg méheltávolításának késői szövődménye. Egy esetjelentés. J Reprod Med 1999; 44: 567-570. (Medline)
van der Stege JG, van Beek JJ. A nyaki csonkhoz kapcsolódó problémák a laparoszkópos supracervicalis hysterectomia nyomon követésekor. JSLS 1999; 3: 5-7. (Medline)
Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. laparoszkópos méheltávolítás. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 417-422. (Medline)