absztrakt
kétségek merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy a Cockroft-Gault (ClCG) és az étrend módosítása vesebetegségben (Gfrmdrd) képletekkel kapott értékek összehasonlíthatók-e a 24 órás vizeletgyűjtésből (ClCrm) származó kreatinin-clearance eléréséhez használt hagyományosabb képlettel, különösen olyan betegeknél, akiknek csak a kreatinin-clearance egy vese. Jelen tanulmány célja ezeknek a képleteknek az összehasonlítása volt egy megmaradt vesével rendelkező egyéneknél a korábbi nephrectomia (Nx) után, valamint annak ellenőrzése, hogy melyik becsült képlet korrelál szorosabban a ClCrm-mel. Harminchat NX-en átesett beteg veseszűrését elemezték ClCG-vel, GFRMDRD-vel és ClCrm-Mel. Az NX utáni átlagos idő év volt, az átlagéletkor pedig a vizsgálat idején éves volt (x db SD). A három clearance eredménye mL·min·m2 volt a ClCrm esetében, mL * min * m2 A ClCrCG esetében és mL·min·m2 A GFRMDRD esetében (ClCrm > ClCrCG és GFRMDRD esetén; ). Nem találtunk különbséget a ClCrCG és a GFRMDRD értékek () között. Az adatok azt mutatták, hogy mindkét becslési képlet erősen korrelált a ClCrm-mel, bár a ClCrCG szorosabban társult a ClCrm-Mel, mint a GFRMDRD-vel (ClCrCG-vel és GFRMDRD-vel ; ). Összefoglalva, azoknál az embereknél, akiknek csak egy veséje maradt az NX után, adataink azt mutatták, hogy a glomeruláris szűrési sebesség ClCrCG-vel történő becslése jobban kapcsolódik a hagyományos clearance méréssel kapott értékekhez 24 órás vizeletgyűjtési teszt alapján.
1. Bevezetés
a vesebetegség eredményeinek minőségi kezdeményezési irányelvei a Nemzeti Vese Alapítvány osztályozza a krónikus vesebetegség szakaszait a becsült glomeruláris szűrési sebesség (GFR) szerint, amelyet mind az egészséges, mind a beteg vesék legjobb funkcióindexének tartanak . A GFR a vesefunkció közvetlen mérése; a veseelégtelenség tüneteinek megjelenése előtt csökken . Egészséges egyének, akik egyoldalú nephrectomiát kaptak adományozás vagy más okok miatt, a teljes vese tömegének hirtelen 50% – os csökkenését tapasztalják; elméletileg a kezdeti GFR ugyanolyan százalékkal csökkenhet. Ezt a tényt támasztja alá az a koncepció, hogy a GFR szintek az egyetlen nephron szűrési sebesség szorzata a működő nephronok számával a fennmaradó vesében. Fontos felismerni, hogy a GFR érzéketlen lehet az elveszett nefronszám kimutatásában az egynefron GFR kompenzációs növekedése miatt másodlagos a megnövekedett glomeruláris kapilláris nyomás vagy glomeruláris hipertrófia miatt . A magányos vesékkel végzett kísérleti és klinikai vizsgálatok kimutatták a glomeruláris funkció ilyen módosításait a vese tömegének csökkenése után .
számos képletet fejlesztettek ki a GFR vagy a kreatinin clearance becslésére a szérum kreatinin és más forrásokból. A kreatinin-clearance előrejelzésére egy széles körben használt képletet javasolt Cockcroft és Gault Gault. Újabban az étrend módosítása vesebetegségben (MDRD) tanulmányi képlet, amely négy vagy hat változó egyenletet használ, a GFR klinikai gyakorlatban történő értékelésére használták. Aggodalomra ad okot azonban, hogy a CG és az MDRD képletekből kapott értékek összehasonlíthatók-e a hagyományosan 24 órás vizeletgyűjtési tesztből kapott kreatinin-clearance értékekkel, különösen olyan betegeknél, akiknek csak egy veséje van. Jelen tanulmány célja ezeknek a képleteknek a összehasonlítása a mért GFR-ekkel olyan egyéneknél, akiknek egy veséje egyoldalú nephrectomia után maradt.
2. Betegek és módszerek
ebben a keresztmetszeti vizsgálatban harminchat egyoldali nephrectomián átesett személyt vontak be. Az átlagos életkor évek voltak. Összességében 11 alany volt férfi és 15 nő. Az egyéb klinikai jellemzőket az 1. táblázat tartalmazza. Az egyoldalú nephrectomia okai a szervadományozás () és a vesekövek hidronephrosisos kezelése (). A glomeruláris filtrációs ráták (GFR) és a kreatinin clearance (ClCr) mérésére és becslésére három módszert alkalmaztak: a kreatinin clearance két különböző napon 24 órán át gyűjtött vizelet felhasználásával (ClCrm) és a ClCr a Cockcroft-Gault képlettel (ClCrCG) és az MDRD képlettel (GFRMDRD). A szérum kreatinin 1.napon kapott értékét használták a ClCrm, ClCrCG és GFRMDRD kiszámításához. Ugyanez történt a 2. napon is. Mivel minden mérést és képletet két példányban (az 1.és a 2. napon) végeztek minden egyes személy esetében, összesen 72 eredményt kaptak minden egyes clearance esetében. A rövidített GFRMDRD−t a következő képlettel számítottuk ki: 175 .. plazma kreatinin−1.154 .. életkor-0.203 (0.742, ha nő; 1.21, ha fekete) . A ClCrCG – t a következő képlettel számították ki: (140 éves korig), testtömeg, plazma kreatinin, 72 (nőknél 0,85) . A mért kreatinin-clearance-t a hagyományos egyenlettel számítottuk ki: ; hol van a vizelet kreatininszintje, a vizelet percenkénti térfogata, valamint a kreatinin plazmaszintje . A betegeket arra irányították, hogy a vizsgálat első napján megszabaduljanak az első vizelettől, majd megfelelő tartályokban összegyűjtsék a következő 24 óra összes diurézis térfogatát. A következő reggel reggel összegyűjtött diurézist a teljes mennyiség tartalmazza. Ezt az irányt az orvos adta meg, és az összes mintára utalt. A 24 órás vizelettel történő várható kreatinin kiválasztás értékei 20-25 mg/kg/24 óra (férfiak), és 15-20 mg/kg/24 óra (nők) között voltak. Minden mérést és becslési képletet korrigáltunk a testfelületre (mL·min / 1,73 m2).
2.1. Statisztika
az összes értéket d ‘ Agostinho és Pearson tesztekkel értékelték a normalitás szempontjából. Ha a Gauss-Eloszlás megerősítést nyert, ANOVA és Tukey post teszteket alkalmaztak. A változók között lineáris regressziót számítottunk ki. Az egyes görbék lejtőit összehasonlítottuk az egyenlőség szempontjából a-teszt segítségével. jelentősnek tekintették. Az eredményeket átlagként jelentették 6db standard hiba (XDB SD).
3. Eredmények
a résztvevők klinikai jellemzőit az 1.táblázat mutatja. A kreatinin vizelettel történő kiválasztása a mintákban nem mutatott elégtelenséget a 24 órás vizeletgyűjtésben. A három hézag összehasonlításakor mL·min·m2 értéket kaptunk a ClCrm-re, mL·min·m2-t a ClCrCG-re és mL·min·m2-t a GFRMDRD-re (1.ábra). Szignifikáns különbségeket kaptunk a CrClm és a CrClCG () és a CrClm és a GFRMDRD () között, de a GFRMDRD és a CrClCG értékei hasonlóak voltak (). A ClCrm és a CLCrCG közötti korreláció pozitív és szignifikáns volt (,; 2.ábra). Ezenkívül a ClCrm és a GFRMDRD közötti korreláció pozitív és szignifikáns volt (;; 3.ábra). Amikor a CrClCG (0,4456-0,6375) meredekségét összehasonlítottuk a Gfrmdrd (0,2247-0,4305) meredekségével a ClCrm-hez viszonyítva, különböző értékeket kaptunk (; ; ; 4.ábra).
a mért (ClCrm) és a becsült (ClCrCG) kreatinin clearance és glomeruláris filtrációs ráta (gfrmdrd) összehasonlítása egyetlen vesével rendelkező betegeknél.
a mért (ClCrm) és a becsült (CLCrCG) kreatinin clearance közötti korreláció egyetlen vesével rendelkező betegeknél.
a mért kreatinin clearance (ClCrm) és a becsült GFRMDRD formula közötti korreláció egyetlen vesével rendelkező betegeknél.
A ClCrCG és a GFRMDRD a mért kreatinin-clearance-hez (CLCrm) viszonyítva csökken.
4. Megbeszélés
a kreatinin-clearance és a glomeruláris filtrációs ráta kiszámításához leggyakrabban használt képletek a Cockcroft-Gault és az étrend módosítása a vesebetegség képleteiben, amelyek hajlamosak a vesefunkciót körülbelül 25-30% – kal alábecsülni a normál egyénekben és a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél . Fontos felismerni, hogy ezen egyszerűsített módszerek mindegyikének megvannak a maga korlátai, és csak akkor ad megbízható becsléseket, ha az összes változót és technikát pontosan az előírtak szerint hajtják végre. Másrészt a 24 órás vizeletgyűjtéssel mért kreatinin-clearance a glomeruláris szűrés meghatározásának problémáival jár. A helytelen vizeletgyűjtés az egyik olyan tényező, amely befolyásolhatja a végeredményt; mindazonáltal ezt a módszert számos Klinikai Központban és kórházban használják a vesefunkció vizsgálatára. A jelen vizsgálatban a ClCrm, ClClCG és GFRMDRD értékeket hasonlították össze ugyanazon beteg esetében, azonos szérum kreatinin értékeket alkalmazva. Ennek a munkának nem az a célja, hogy a 24 órás vizeletgyűjtéssel mért clearance-et aranystandardként állapítsa meg, mert a fent leírtak szerint ez a módszer velejáró hibákkal rendelkezik. Inkább arra törekedtünk, hogy meghatározzuk, melyik képlet hoz a legközelebb a hagyományos módszerrel kapott eredményekhez (azaz 24 órás vizeletgyűjtés) egyetlen vesében szenvedő betegeknél.
ennek a vizsgálatnak az eredményei azt mutatták, hogy a becsült clearance értékek (ClCrCG és GFRMDRD) az egy vesében szenvedő betegeknél nem különböztek egymástól, de mindkettő különbözött a ClCrm-től (-5% a ClCrCG és -4% a GFRMDRD esetében) (1.ábra). Amikor a becsült értékek korreláltak a CLCrm-mel, szignifikáns összefüggéseket figyeltünk meg a ClCrCG (2.ábra) és a GFRMDRD (3. ábra) között. A meghatározási együttható () segítségével a változók közötti korreláció számszerűsítésére arra a következtetésre juthatunk, hogy a ClCrCG értéke nagyobb volt, mint a GRFMDRD értéke. Ennek megfelelően ugyanazon kreatininszintek és ugyanazon beteg esetében a ClCrCG szorosabb korrelációt mutatott a CLCrm-mel, mint a GFRMDRD-vel (0, 67 versus 0, 34; ) az egyvesésűeknél.
a 4. ábrán látható, hogy a CG egyenlet által becsült clearance értékek mind hiper -, mind hipofiltráció esetén közelebb vannak a ClCrm értékeihez (meredekség 0,4-0,6; : 0,66;), és hogy a GFRMDRD bármilyen helyzetben nagyobb távolságra van a CICrm-től (meredekség 0,2-0,4; ; ). A 4. ábra azt is mutatja, hogy van egy közös pont, ahol az egyenesek találkoznak (szűrési szint 60 mL·min·m2), ami azt bizonyítja, hogy ettől a ponttól kezdve a becsült értékekben a mért clearance értékekhez képest különböző változások vannak. Mind a ClCrCG, mind a GFRMDRD, ha 90 mL·min·m2 felett vannak, alábecsülik az értékeket a CICrm-hez viszonyítva, és ha ez alatt vannak, akkor túlbecsülik őket a CICrm értékeihez képest. Megállapítható volt, hogy a CICrCG az a becslési képlet, amely a legjobban megfelel a CICrm-nek. Meg kell jegyezni, hogy adataink nagy értéktartományt tartalmaztak az életkorra, a BSA-ra és a nephrectomia utáni időre vonatkozóan (1.táblázat). Az adataink által kimutatott összefüggések nem feltétlenül azonosak az egyvesésűek specifikus alcsoportjaiban, beleértve az elhízottakat is, nagyon fiatal vagy idős emberek. A pontosabb következtetések lehetővé tétele érdekében további vizsgálatokat kell végezni nagy mintával.