A krónikus Sarokfájdalom kezelésének fokozatos megközelítése

tekintettel a sarokfájdalom gyakori előfordulására, a betegek olyan tünetekkel jelentkezhetnek az irodában, amelyek bárhol jelen voltak két vagy három hét-talán két vagy három év között. Gyakran előfordul, hogy ezek a betegek már konzultáltak egy másik klinikussal, aki helytelenül kezelte a kezelést. Ha a fájdalom nem oldódik meg, a beteg úgy érezheti, hogy felesleges műtéti beavatkozáson kell átesnie. Ez sajnálatos, mivel a problémát a nem megfelelő gondozás okozhatja. Ha a kezelőorvos nem hajtja végre a megfelelő kezelési tervet, beleértve a nyomon követést és a hosszú távú ellátást, a beteg állapota nem oldódik meg. Podiatristaként fel kell ismernünk, hogy a betegek azért jönnek hozzánk, mert “akut” lábfájdalmuk van. Pusztán illeszkedő őket egy pár ortopédiai nem elegendő, mint a kezelés. Mi vagyunk az akut ellátás orvosok a láb és a boka. Ha nem enyhítjük azonnal az akut lábfájdalmat, akkor nem kínáljuk a legjobb akut tudásunkat és gondozási készségeinket, amelyek lehetővé tették szakmánk számára, hogy megőrizze egyedülálló szerepét az orvosi színtéren. A betegek konzervatív, de agresszív kezelése a tünetek megszűnéséig és az ellátás megfelelő előrehaladásának biztosítása rendkívül fontos. Ez elősegíti a betegek elégedettségét és talán javítja a bevételt, mivel a boldog és egészséges beteg jó áttételi forrás. Ennek megfelelően vessünk egy közelebbi pillantást a lehetséges etiológiákra, a sarokfájdalom tüneteire és a betegek ellátásának megfelelő előrehaladására. A sarokfájdalom tipikus okait illetően lehet egy mögöttes biomechanikai láb rendellenesség. Jellemzően ez magában foglalja a szubtaláris ízület vagy a midtarsalis ízület pronatory kérdéseit. Ami a gastrocnemius-soleus komplex szorosságát illeti, ennek oka lehet A pronált lapos láb. A rossz cipőválasztás, a helytelen méret vagy a cipő instabilitása szintén hozzájárulhat a sarokfájdalomhoz. Az otthoni vagy munkahelyi vagy a testmozgáson belüli aktivitás növelése más tényezőket is figyelembe kell venni. A megnövekedett testtömeg vagy a nehéz terhek hordozása egyéb ok-okozati tényezők. Ami a prezentációt illeti, a betegek általában fájdalmat tapasztalnak, amikor reggel felkelnek, de a fájdalom rövid idő után enyhülhet. Összefügghetnek azzal, hogy fájdalmuk súlyosbodik az otthoni vagy munkahelyi fokozott aktivitással vagy az atlétikai aktivitással. A fájdalom általában támogató cipővel javul, de rosszabbodik a kevésbé támogató cipővel, vagy amikor a betegek mezítláb járnak. A sarokfájdalomban szenvedő betegek általában alkalmanként jelentkezhetnek borjúgörcsök vagy fájdalom/szorítás a gastroc-soleus komplexben. A bemutatás magában foglalhatja az oldalsó oszlop lábfájdalmát is, amely másodlagos a kompenzáció miatt a láb szupinációja. A tipikus prezentációk mellett néhány sarokfájdalomban szenvedő beteg atipikus megjelenésekkel is járhat, mint például a láb vagy a boka duzzanata vagy a sarok körüli ecchymosis. Néhányan a láb zsibbadását vagy bizsergését vagy súlyos égést tapasztalhatnak a talpi lábon. Az egyidejű derékfájás az isiász / radikuláris fájdalommal együtt atipikus megjelenés. A betegek nem súlycsökkentő fájdalmat vagy fájdalmat is tapasztalhatnak, amely éjszaka felébreszti őket. Ha ezen atípusos jelek és tünetek bármelyike megjelenik, de az első kezelés során gyorsan megszűnik, kompenzációs tényezőkkel lehet összefüggésben. Tartsa szemmel a visszatérő tüneteket. Ha ezek vagy más nem hagyományos tünetek folytatódnak, és a sarokfájdalom nem oldódik meg gyorsan, vizsgálja felül a differenciáldiagnózist.

útmutató a krónikus Sarokfájdalom differenciáldiagnózisához

a sarokfájdalom differenciáldiagnózisa a következőket tartalmazza: * Talpi fascia szakadás (lineáris vagy vízszintes, MRI-n látható) • talpi fibroma • Bursitis • Trauma vagy zsírpárna elvesztése rostos/hegszövetekkel (MRI-n látható) • tarsális alagút szindróma • mediális kalkán ág neuritis • deréktáji isiász vagy radikuláris fájdalom • a calcaneus Stressztörése • sarkantyú törése (csontödéma látható az MRI-n) • ízületi állapotok (Reiter-szindróma, köszvény stb.) • Myofascialis állapotok (fibromyalgia, izomindító pontok) • daganatok (MRI-n látható) * pszichológiai problémák, krónikus fájdalom szindróma

hogyan lehet A kezdeti kezelési recept előnyös a betegek számára

a sarokfájdalom kezelésekor agresszívnek és konzervatívnak kell lennie. Az első utólátogatás célja legalább 60-80 százalékos javulás. Feltétlenül alaposan meg kell magyarázni a kezelési megközelítést minden beteg számára, különös hangsúlyt fektetve a beteg szerepére a kezelés “receptjének” követésében.”A recept helyettesítése vagy módosítása nem megengedett. Az állapot magyarázata és a beteg számára írásos kiadvány nyújtása hosszú utat tehet a megfelelés és az optimális eredmények megkönnyítése felé. Az első látogatáskor utasítsa a beteget, hogy naponta kétszer alkalmazzon jeget. Ami a gyógyszereket illeti, írjon fel megfelelő NSAID-ot, és adjon be kortikoszteroid injekciót acetát és foszfát lidokain kombinációjával. Arra is bátorítom a betegeket, hogy használjanak hosszanti metatarsalis ívpárnát (L&M). Jobban szeretem a kivehető stílust, amely 1/4 hüvelykes gyapjú filcből és Elastoplast szalagból készül. A páciensnek ezt minden alkalommal viselnie kell, kivéve a zuhanyozást és az alvást. A betegek moshatják és száríthatják kézzel vagy géppel. Az előregyártott talpbetétek nem működnek olyan jól a cipőfelszerelés és a megfelelőségi problémák miatt. Amikor ezeket az első látogatási ajánlásokat a betegeknek adom, hangsúlyozom a gastrocnemius izom nyújtását egyenes térddel, a talp izom nyújtását pedig napi két-három alkalommal hajlított térddel. Ezt a gyakorlatot óvatosan és fájdalom nélkül kell elvégezniük. Aktív vagy sportos betegek számára hangsúlyozza a futás, ugrás vagy fitnesz séta elkerülését. A betegek részt vehetnek olyan keresztképzési tevékenységekben, mint a kerékpározás és az úszás.

a megfelelő lábbeli fontosságának hangsúlyozása

fontos a kiváló cipőtámogatás, és a betegeknek lehetőleg minél több futócipőt kell viselniük, különösen otthon. A nők viselhetnek mérsékelt sarkú ruhát, a férfiak pedig csak nyakkendős cipőt viselhetnek. Ezek a betegek nem mehetnek mezítláb, és nem viselhetnek papucsot, szandált vagy klumpát. Óvakodniuk kell a nem támogató cipőktől is. Legyen nagyon ragaszkodó a megfelelő cipőfelszerelés fontosságához, mivel ez elkészíti vagy megtöri ezt a kezelési receptet. Tartson egy Brannock eszközt az irodában, és mérje meg mindkét lábát. Nézze meg a cipőt, amelyet a betegek viselnek az irodájában. Kérd meg őket, hogy hozzák a tornacipőjüket, és értékeljék őket, hogy lássák, túl sok rugalmasság van-e a cipő szárában. Kérje meg a beteget, hogy próbálja meg a cipőt, és hüvelykujjával mérje meg, hogy mennyi lábujj van a cipőben. Készítsen cipő ajánlásokat a betegek számára, és irányítsa őket a megfelelő cipőboltba futó-vagy ruhacipőhöz. Sok helyi cipőüzlet örömmel fogadja az áttételeket, és kis kedvezményt is adhat a hivatkozott betegeknek. Ha lehetséges, fontolja meg néhány alkalmi vagy futócipő kiválasztását az irodában. Sok podiatry cipő beszállító gyors és egyszerű rendelési képességekkel rendelkezik, így a DPM-ek közvetlenül az irodából származó betegeknek adhatják el a cipőket. A sarokfájdalom sikeres kezelése magában foglalja a cipők illesztésének tudását, és azt, hogy hova küldjék a betegeket vásárolni. Ez jelentős hatással van a megfelelés megkönnyítésére. Mindig vegye ki az összes ortopédiát a beteg cipőjéből. Gyakran előfordul, hogy egy szilárd eszköz irritálja a plantar fasciát, mivel korlátozza a kompenzációt a midtarsalis ízületben a gastroc-soleus komplex szorossága miatt. Az L&M pad helyettesíti ezt.

a betegek kezelése az első utánkövetési látogatáson

60-80 százalékos javulást várnak a második látogatáson. A személyzetnek lehetőleg két hétre, de legkésőbb három hétre kell ütemeznie az utólátogatást. Ha a látogatások között több mint három hét telik el, a megfelelés csökken, a fájdalom pedig növekszik. A beteg kezelési tervének kezdeti ellenőrzésének hangsúlyozása kulcsfontosságú. A következő útmutató három olyan beteg kezelésére szolgál, akiknek az első látogatás után különböző előrehaladási szintjük van: A. beteg egy olyan beteg számára, akinek legalább 60-80% – os javulása van, a DPM és a beteg jó munkát végzett. Ismételje meg ugyanazt a pontos “receptet” még egyszer, és kövesse nyomon két hét múlva. Ha a betegnek csak 30-60% – os javulása van, ismételje meg még egyszer a receptet, és adjon hozzá még egy vagy két kezelési módot. Ezek a módszerek magukban foglalhatják az ultrahangot, az iontoforézist, az elektromos stimulációt vagy más megfelelő fizikoterápiás modalitást. Tegye ezt hetente kétszer-háromszor. Tekintsünk egy éjszakai sínt a második kiegészítő kezelési módnak. Két hét múlva folytatjuk. Amikor a beteg csak 20-30 százalékos javulást mutat, de azt ígéri, hogy megfelel, kezdje el gondolkodni a differenciáldiagnosztikai listán. Ismételje meg még egyszer a receptet. Győződjön meg róla, hogy sima film röntgensugarakkal rendelkezik, és fontolja meg a diagnosztikai ultrahang vagy MRI elvégzését. Ha ennek a betegnek van valamilyen deréktáji patológiája, utalja egy helyi csontkovácshoz alapos ágyéki gerincvizsgálatra. Ha ez a beteg egyszerűen nem volt megfelelő, akkor ismét ellenőrizze az irányítást, és hangsúlyozza újra a recept betartásának fontosságát. Ismételje meg a kezelés receptjét és a nyomon követést két hét múlva.

legfontosabb szempontok a második utánkövetési látogatáskor

A. beteg a második utánkövetéskor, ha a beteg legalább 80-90%-os javulást mutat, a DPM és a beteg ismét sikerült. Ismételje meg újra a kezelési recept mechanikus részét. Ez magában foglalja a párnázást, a megfelelő cipőt és a nyújtást. Jeget és NSAID-okat csak szükség szerint használjon. Szükség szerint hozzáadhat egy éjszakai sínt vagy fizikoterápiás módszereket, ha a beteg türelmetlen. Azonban legyen határozott a beteg továbbra is elkerülni futás, ugrás és / vagy fitness séta, amíg ő 100 százalékos javulást. Legyen pozitív, mert ez a beteg jól teljesít. Csak ebben az időben helyénvaló megvitatni az ortotikumokat. A kezdeti cél a beteg “akut” fájdalmának enyhítése. Mint korábban említettük, a páciens ortotikus eszközbe helyezése, mielőtt a láb legalább 90% – kal javulna, gyakran visszaüt. A feszesebb eszköz fokozott fájdalmat okoz, részben a szűk gastrocsoleus komplex midtarsalis ízületi pronatory kompenzációjának korlátozása miatt. Ortopédiai soha nem egy “akut”ellátás kezelés sarok fájdalom. Használja őket a hosszú távú gondozásra és a sarokfájdalom jövőbeli megelőzésére. Ha a betegnek már van ortotikuma, akkor itt az ideje, hogy átértékelje az ortotikumokat és/vagy felújítsa őket fokozott párnázással. Fontolja meg egy második pár ajánlását a ruhacipőkhöz is. Ha a beteg most 80-90% – kal javult, folytassa az a beteg protokolljával. Ha ez a beteg 60-70 százalékos javulást mutat, fontolja meg egy harmadik kortikoszteroid injekciót, folytassa az eredeti recepttel, és folytassa a megfelelő képalkotást, ha bármilyen könny vagy egyéb szövődmény gyanúja merül fel. Folytassa a fizikai terápia módozatait, és talán folytassa a” formális ” fizikoterápiát. Egy is hozzá masszázs terápia és más alternatív kezelések, mint az akupunktúra, mágneses terápia és homeopátiás Traumeel injekciót. Ezek az injekciók jól működnek a plantáris fasciában, a Bursában és / vagy a trigger pontokban az abductor hallucinis izom hasában. Ez a beteg lehet kedvét, de maradjon pozitív és támogató, és próbálja tartani őt motivált. Bár a beteg türelmetlen lehet, ne hagyja, hogy fusson, ugorjon vagy bármilyen fitnesz sétát végezzen. Egyes betegek nem javultak, vagy csak 20-30 százalékos javulást mutatnak, és továbbra is fenntartják, hogy megfelelnek. Ezeknek a betegeknek nincs “klasszikus” talpi fasciitisük. Ne folytassa a harmadik kortikoszteroid injekciót. Ne folytassa az ortopédiát, mert nem fog működni, ha a párnázás és a cipő sebességváltása nem működik. Ha valaki korábban nem folytatta a képalkotást, folytassa most a választott képalkotási móddal. Dolgozza fel az ágyéki diagnózist a csontkovács és / vagy vizsgálja meg az idegvezetést és az elektromiogram vizsgálatot. Fontolja meg a vér munkáját, ha gyanús az ízületi állapotok. A páciensnek három-hat hétig kell járnia a térd alatti csizmát, sok íves és sarokpárnával. Határozottan próbálja alternatív ellátás, mint az akupunktúra, masszázs, Traumeel injekciók és / vagy a” formális ” fizikoterápia egy központ kényelmes a beteg számára. Nyugtassa meg a beteget, és tegye ezt partnerséggé a beteggel és a többi gyakorlóval.

mit kell keresni a harmadik Utólátogatáson

A. beteg a harmadik látogatáskor 90-100 százalékos javulást mutató beteg esetében lassan szüntesse meg az új ortopédiákat, függetlenül attól, hogy egyedi vagy előre gyártott-e. Ha a beteg legalább két hétig nem tapasztalt fájdalmat a mindennapi tevékenységek során, hagyja, hogy lassan kezdjen egy gyalogos / futó programot. Ne hagyja azonban, hogy két-három hétig sétáljon vagy fusson az új ortotikumokkal. Mondja meg a betegnek, hogy csak az L&M párnát használja járás vagy futás közben. Ha ez a beteg 80-90% – kal javult, folytassa az a beteg protokolljával. Ha 60-70 százalékos javulást mutat, akkor folytassa és/vagy növelje az alternatív és fizikai terápiás kezeléseket. Végezze el a harmadik kortikoszteroid injekciót, ha ezt korábban nem tette meg. Fontolja meg a megfelelő radiográfiai képalkotást, ha ez még nem történt meg. Kérdezze meg újra ezeket a betegeket arról, hogy milyen cipőfelszerelést viselnek a nap folyamán és otthon. Szintén kövesse őket a munkájukról, otthonukról és atlétikai tevékenységükről. A lassú javulás oka lehet ezeknek a fent említett tényezőknek. Legyen pozitív a beteggel, hogy ez az állapot megoldódik. C. beteg ha ez a beteg javulni kezd, folytassa a gyalogos csizmával és az említett egyéb kezelésekkel. Továbbra is pozitív maradjon, és maradjon a kezelési tervének irányításában. Ha alternatív állapotra gyanakszik, vizsgálja meg újra a differenciáldiagnózist. Ha ez a beteg még mindig nem javult, és nincsenek pozitív eredmények a laboratóriumi munkáról, a tesztelésről és a képalkotásról, akkor fontolja meg a mentálhigiénés szakemberhez, az alapellátási orvoshoz és/vagy a fájdalom specialistához való utalást. Krónikus fájdalommal lehetnek érzelmi és pszichológiai tényezők, és láttam, hogy a lábfájdalom megoldódik egy szakemberrel folytatott pszichológiai tanácsadás után. Ennek a betegnek valószínűleg nem lesz jó megkönnyebbülése a műtéti kezeléssel. Mindig gondosan válassza ki a műtéti betegeket, különösen, ha mentális egészségi problémákra gyanakszik.

a kezelési lehetőségek mérlegelése a negyedik utánkövetési látogatáskor

a beteg. Ha a beteg még mindig jól van, engedje el a beteget, de emlékeztesse őt, hogy folytassa a nyújtást és használja a megfelelő cipőt és ortopédiát. A betegek továbbra is könnyítsék meg atlétikai programjaikat. Győződjön meg arról, hogy a betegek megértik az ortotikumok hosszú távú karbantartását és felújítását. Ha ez a beteg még mindig javul, folytassa a recept mechanikus részét. Szükség szerint adja hozzá vagy folytassa a különféle módozatokat. Amikor ezek a betegek elérik a 80-90% – os javulást, az ortotikumokat öntik. Ne hagyja, hogy a beteg fusson, ugorjon vagy sétáljon a fitneszért. C. beteg ha ez a beteg még mindig lassan javul, folytassa az eredeti kezelési recepttel és szükség szerint sétáló csizmával. Ha negyedik injekcióra van szükség, próbálja ki a Traumeel homeopátiás gyógyszert. Ez jó gyulladásgátló megkönnyebbülést biztosít, és rendszeresen megismételheti őket, anélkül, hogy a szövet károsodna. Folytassa az olyan módszerek hozzáadását, mint az ultrahang, az elektromos stimuláció, az iontoforézis és a fonoforézis, hetente kétszer-háromszor. Tartsa szemmel a beteg aktivitási szintjét és a cipőfelszerelést, ha ki van téve a csomagtartóból. Maradj pozitív. Úgy gondolom, hogy ezek a betegek a műtéti beavatkozással járhatnak a legjobban. Használjon legalább három hónapot ebből a kezelési receptből a lökéshullám-kezelés előtt, és legalább hat hónapot a kezelési receptből a hagyományos műtéti felszabadulás előtt.

összefoglalva

a sarokfájdalmat agresszíven és konzervatívan kell kezelni, hangsúlyozva a kezelési terv megfelelő ellenőrzését és az időben történő nyomon követést. Elengedhetetlen, hogy a DPMs mindig az akut talpi fasciitis “első látogatási receptjével” kezdődjön. Ha a visszatérő látogatások hasonló eredményeket hoznak a betegek többségével, akkor az “atipikus” beteg valóban kiemelkedik, lehetővé téve a differenciáldiagnózis újragondolását. Dr. Schoene okleveles atlétikai edző és az American Academy of Podiatric Sports Medicine munkatársa. Dr. Schoene az American College of Foot and boka Surgeons munkatársa,és az American Board of Podiatric Surgery által hitelesített testület.