krónikus ostorcsapás?
a probléma azok, akiknek tünetei és fogyatékossága 6 hónap után jelentkezik. Az ilyen esetek “krónikus ostorcsapásként” történő címkézése erősen magában foglalja a sérülésük által okozott folyamatos betegséget. Logikusan csak négy magyarázat lehetséges:
(1) szerves károsodás
baleset előtti spondylosis
a nyaki spondylosis fokozhatja a nyaki spondylosis sebezhetőségét. A már befogott gyökér megrepedése radikális fájdalmat okozhat. Hacsak nincs bizonyíték idegi károsodásra—vagyis új gyökérjelekre vagy traumás lemezelváltozásokra (ritka)—a hatás átmeneti. Lordet al azt találták, hogy a “krónikus ostorcsapás fájdalom” 49% – a A zygapophysialis ízületekből származik, amint azt az ízületeket ellátó ideg mediális ágainak placebo-kontrollos érzéstelenítő blokkjainak diagnosztikai tesztje alapján ítélik meg.15 ugyanakkor elismerték, hogy a zygapophysialis ízületekbe adott szteroid injekciókkal, valamint a hosszú távú kezelésre használt rádiófrekvenciás léziókkal nem jártak sikerrel. Ezek az aprólékos vizsgálatok csak közvetett módon vezetik be az ízületeket. Ha a zygapophysialis ízületek krónikus fájdalmat okoznak, mi a mechanizmus az 51% – ban negatív tesztekkel, és miért van az, hogy az MRI vizsgálatok hónapok vagy évek után nem mutattak ilyen tulajdonítható patológiát? Tudjuk, hogy a már meglévő spondylosis okozta tünetek általában folytatódnak és súlyosbodhatnak, függetlenül a traumától.16
alapvető fontosságú, hogy a vizsgálatok relevanciája korreláljon a klinikai leletekkel, mivel tünetmentes egyénekben meglehetősen durva radiológiai eltérések vannak jelen, és a bemutatott tünetek szempontjából irrelevánsak lehetnek. Az MRI tünetmentes önkénteseinek legalább egyharmada korongsérvvel, degenerációval vagy gerincszűkülettel rendelkezik 40 éves korig; ez 50% – ra nő 60,17 éves korban a spondylotikus folyamat felgyorsulásának bizonyítéka ellentmondásos, de nem meggyőző.18
(2) pszichológiai betegség
ilyen betegség: szorongás, fóbiás állapot, hisztérikus megtérés és depresszió. Vannak esetek, amikor a pszichés distressz megelőzi és okozza a krónikus fájdalmat; fordítva, másokban a pszichés distressz a krónikus fájdalom következménye.19Seldom láttam példákat komplikációmentes post-ostorcsapás fájdalom enyhítésére invazív eljárások, de ilyen ritka esetekben, amikor a fájdalom alábbhagy, neurotikus és depressziós panaszok eltűnnek. Vannak valódi pszichogén betegségek. De mivel Radanovet al20 megállapította, hogy a sérülés pszichoszociális tényezői nem jósolják meg az eredményt, bár “a neurotizmus korrelált a kezdeti fájdalomintenzitással”, csak alkalmi panaszosok számára elfogadható magyarázat. Egy 74 ostorcsapásos betegből álló sorozatban nem volt szignifikáns különbség a folyamatos érzelmi szorongásban, a fóbiás utazási szorongásban vagy a poszttraumás stressz rendellenességben 3 és 12 hónap után, összehasonlítva a 126 súlyos fejsérülés nélküli többszörös sérüléssel járó baleset áldozataival.21
a baleset előtti neurózis vagy depresszió gyakran folytatódik a sérülés után, és színesíti a panaszok leírását, de ez nem tulajdonítható, kivéve, ha a releváns pszichológiai romlás kimutatható. Ahogy egy pszichiáter megjegyzi: “Amint a megegyezés megvalósul, azoknak, akiknek mély pszichológiai szükségletük van, beteg szerepben kell lenniük, betegnek kell maradniuk, vagy talán még rosszabbá kell válniuk, miután viselkedésük legitimitását a bíróság jóváhagyta. Az ostorcsapás “ember okozta betegség”…’22
az ingerlékenység, a frusztráció és a fáradtság gyakori reakció, de önmagukban nem jelentenek klinikai depressziót.
a pszichológusok értékelését gyakran csatolják az állításokhoz. Sokan inkább a szabványosított skálák sorozatára támaszkodnak-például depresszió, általános egészségi állapot, poszttraumás stressz rendellenesség—, mint a beteg egyedi klinikai jellemzőire. A kérdőívekre támaszkodó tesztek, amelyek számos vezető kérdést adnak, pozitív válaszokat sugallnak. Sok beteg gyorsan megtanulja a várt választ, és sajnos ez növeli a szorongó tüneteiket. Schmand et al nemrégiben jelezték, hogy a rosszindulatú vagy kognitív alulteljesítés gyakorisága a késői ostorcsapás utáni betegeknél jelentős, különösen peres összefüggésben.23 mivel nem képezték ki őket a klinikai és radiológiai jelek megítélésére, a pszichológusok értékelései gyakran nem rendelkeznek objektivitással. Ígérete ellenére” a neuropszichológiai bizonyítékoknak általában nincs tudományosan bizonyított értéke a jogi kérdések megoldásában, ezért, ha bíróság elé állítják, kevés vagy semmilyen súlyt nem kell tulajdonítani.”24
(3) nem jelentett baleset előtti tünetek
gyakori a kisebb nyak-és fejsérüléseket megelőző tünetek Aluljelentése.2526 egy norvég tanulmányban25 a “krónikus ostorcsapás” 27 egymást követő és nem kiválasztott peres ügyéből 14 kérelmezőnek volt hasonló jelentős tünete a sérülés előtt, amint azt az orvosi feljegyzések is mutatják. Ezek közül nyolcban nem említették őket, vagy megtagadták őket. Ezeket a megfigyeléseket visszahívási elfogultsággal vagy tagadással lehet elszámolni a medicolegal kontextus. Mindkét esetben a folyamatos tünetek tévesen tulajdoníthatók a balesetnek.
(4) tudatos túlzás
amikor pénzügyi jutalmak forognak kockán, nem meglepő, hogy a túlzás gyakran előfordul. A színlelés veszélyes kifejezés, és elfogadható bizonyíték nélkül. A betegség szimulációja és a megtévesztés természetesen tudatosan választott viselkedési minták, és nem szabad pszichológiai betegségként értelmezni. Az orvosoknak és a szakértő tanúknak valószínűnek kell lenniük a túlzásra, ha az alábbi jellemzők közül egy vagy több fennáll:
-
ha a tünetek eltérnek a sérüléstől
-
ha a korlátozott gerincmozgás a vizsgálat rövid időn belül eltér a gerinccsatorna patológiájától
-
ha vannak “hamis”, vagy “nem megfelelő” fizikai jelek
-
amikor a fájdalomcsillapítók, nyakörvek és a fizikai terápiák széles skálája nem eredményez ésszerű megkönnyebbülést
-
amikor a fizikai aktivitás (szemtanúk által megfigyelt vagy videómegfigyelés) változó és nem egyeztethető össze a klinikai tünetekkel és viselkedéssel vizsgálat körülbelül ugyanabban az időben a sérülés után.
a szándékos túlzást2227 motiválhatja a pénzügyi jutalom, valamint a fokozott figyelem és együttérzés. A család és a barátok gyakran akaratlanul is összefonódnak a feltételezett rokkantság komplex társadalmi zavarában, amelyet elfedhetnek a “beteg szerep”, a “betegség viselkedése” és a “krónikus fájdalom szindróma”eufemizmusok. Ezeket a kifejezéseket gyakran használják a jelentésekben, de nem engednek meg sem magyarázatot, sem érvényesítést a tünetekre: zsargonban újra megfogalmazzák a problémát. Nem tudják ellenőrizni.
esetenként a felperesek és a szakértők félrevezethetik a bírókat. Érthető, hogy a bírák nehezen tudják elképzelni, hogy a felperes aláveti magát (rosszul megítélt) műtétnek. De a sebészeket általában meggyőzik arról, hogy az ilyen betegeket altruista törekvéssel operálják, hogy tegyenek valamit a gyógyulás elősegítése érdekében; de a haszon ritkán halmozódik fel.28 a betegek gyakran műtétnek vagy más fizikai terápiának vetik alá magukat, ha az észlelt jutalom elegendő. Megfelelő orvosi ok nélkül elhagyhatják az értékes és jövedelmező munkát: A bíróságokat ezután felkérhetik, hogy javasolják a jövőbeni jövedelemkiesés kifizetését.
könnyű figyelmen kívül hagyni azt a kétségtelen tényt (lásd alább), hogy nagyszámú ember szenved gyakori nyaki fájdalomtól és gyakran fejfájástól, akik képesek folytatni normális munkájukat. A nem megfelelő keresetkiesést egy szimpatikus bíró feloszthatja egy kellemes és elfogadható felperesre, aki kijelenti mind a végtelen odaadást az általa szeretett munka iránt, mind a frusztrációt, hogy képtelen folytatni az ilyen munkát.
néha az, ami szándékos túlzásnak indul, elfogadott életmóddá válik. A szerencsétlen betegek azt hihetik, hogy betegek; a tünetek a település után is fennállnak.