A kézhigiénia javítása neurológiai sérülés után

Bevezetés

a kézhigiénia a fertőzés megelőzésének fontos szempontja,de kihívást jelenthet a felső végtagjaikat befolyásoló neurológiai állapotú emberek számára. A neurológiai állapotok egyik fő oka a szerzett agysérülés (ABI), amely naponta átlagosan 956 brit kórházi felvételt eredményez. 2013-14 – ben összesen 348 934 felvétel volt az ABI számára. Ezek közül 445 fejsérülés, 358 stroke miatt következett be-ez a két leggyakoribb Abi (Headway, 2015); az előrejelzések szerint a stroke-ban szenvedő emberek 50-80% – ának van karja (Dobkin, 2005). Más neurológiai állapotok is befolyásolhatják a felső végtagokat, beleértve a gerincvelő sérülését és a sclerosis multiplexet.

ezek a számok azt mutatják, hogy potenciálisan nagy a kórházi és közösségi környezetben élő népesség, akiknek felső végtagi és kézproblémái vannak. Lehet, hogy nem tudják használni a kezüket az érintett kezek higiéniájának mosására vagy kezelésére, ezért segítségre van szükségük a higiénia fenntartásában.

a kézhigiénia fontossága

a bőr akadályt jelent a külső környezet számára, de sebezhető és szakképzett ápolást igényel. A jó bőrápolás négy folyamatot foglal magában rendszeresen:

• Tisztítás;
• hidratálás;
• Védelem;
• Feltöltés (Voegeli, 2008).

a folyamatok bármelyikének hiánya növeli a bőrkárosodás kockázatát. A kockázatot tovább növeli a tartósan magas nyomás, súrlódás és nyírás, valamint a nedvesség jelenléte (Glasper et al, 2009). Sokat írtak a bőrápolás fenntartásáról a nyomásfekélyek és a kontinencia gondozásával kapcsolatban, a sarok és a keresztcsont fő területeire összpontosítva, de kevés információ áll rendelkezésre a bőrápolásról a görcsös kezekben.

a spaszticitás a felső motoros neuron károsodásának tünete. Az izmok önkéntelenül meghúzódnak, és a felső végtagban egy közös minta egy hajlított könyök, hajlított csukló és összeszorított kéz és ujjak.

ha nem kezelik megfelelően, a görcsösség feszes izmai problémákat okozhatnak, például:

• nehéz kinyitni a kezét;
• összeszorítás, ami nyomást gyakorol az ujjak között vagy a tenyéren;
• megváltoztatta a köröm növekedését;
• Izomrövidülés;
• túlérzékenység;
• fájdalom.

ezek a problémák az ízületek és az inak esetleges megváltozásához vezethetnek (Bandi and Ward, 2010).

ha a kezét szorosan ökölbe szorítják, és nehezen nyitható, a bőr lebomlik, ami fokozott fertőzésveszélyhez vezet. Ez fájdalomhoz és vonakodáshoz is vezethet, hogy lehetővé tegye a kéz kezelését.

a gondozó személyzet szerepe

az egészségügyi szakemberek kézmosási megfelelését globálisan elfogadják a fertőzés megelőzésének legfontosabb eljárásaként (National Institute for Health and Care Excellence, 2014; Dougherty and Lister, 2011), de a betegek kézmosásáról kevés az irodalom.

a fizikai fogyatékosság mellett a neurológiai események kognitív, kommunikációs és mentális egészségkárosodást okozhatnak, ami növelheti a gondozóktól való függőséget (Malkin and Berridge, 2009; Sackley et al, 2006). Mivel a betegek csökkent vagy korlátozott mértékben képesek kommunikálni nézeteiket, beleegyezni a beavatkozásokba, kifejezni kellemetlenségüket vagy fájdalmukat, valamint panaszkodni a kapott ellátás minőségéről, a betegek kiszolgáltatottá válnak a károknak, visszaéléseknek vagy kizsákmányolásnak. A kézápolást végző személyzetnek biztosítania kell, hogy az ápolási tervek azonosítsák a személy egyéni igényeit, valamint készségeit és képességeit.

a kézhigiénia fenntartása azok számára, akik nem tudják önállóan kezelni ezt a feladatot, általában hivatalos fizetett gondozóra hárul – legyen az kórházi környezetben, gondozó otthon vagy a beteg saját otthona – vagy család vagy barátok. A jó beteghigiénia biztosítása aktív és fontos feladat (McGuckin et al, 2008), de sok félreértés övezi a fizetett személyzet szerepét az alapvető, de alulértékelt beavatkozások, például a kéz-és körömápolás elvégzésében. Számos ügynökség elriasztja a személyzetet a körmök vágásától, és sok NHS-bizalom azt jelzi, hogy az ápolóknak a betegeket a csontkovács szolgáltatásokhoz kell utalniuk (Nicol et al, 2012). Azonban a legtöbb publikált szakirodalom, amely óvatosságot javasol, a toenail vágás körüli kérdéseket és az olyan állapotokkal járó kockázatokat tárgyalja, mint a cukorbetegség és a perifériás artériás betegség; a körmök karbantartását nem említik.

egyes szerzők szerint ez zavart okoz abban, hogy kinek kell és kell vágnia vagy reszelnie a körmét (Nicol et al, 2012; Malkin and Berridge, 2009). Mások kategorikusan kijelentik, hogy az összes beteg rutinszerű körömápolását ápolóknak kell elvégezniük (Dougherty and Lister, 2015), vagy mások, akik személyes higiéniai ellátást nyújtanak, és ésszerű elvárni, hogy “aki gondoskodik a betegről, vállalja a személyes higiénia minden aspektusát, beleértve a körömápolást is” (Malkin and Berridge, 2009).

a kézápolást befolyásoló tényezők

neurológiai károsodásban szenvedő egyének esetében számos tényező befolyásolhatja válaszukat azokra a személyzetre, akik szoros, fájdalmas kezeket próbálnak kinyitni az ellátás érdekében:

• fájdalom;
• szorongás;
• korlátozott kommunikáció és megértés;
• kognitív károsodás;
• gátló kontroll hiánya;
• túlzott stimuláció;
• mentális egészségügyi problémák (Bowers, 2010).

a beteg és az ellátást nyújtó személyzet között gyorsan létrejöhet egy negatív viselkedési és válaszciklus. Ha a beteg megjeleníti azt, amit fájdalmas vagy nehéz feladatok során “kihívást jelentő viselkedésként” érzékelnek, ezek kevésbé szorgalmasak lehetnek, mint a könnyebb feladatok (Emerson et al, 2000).

fontos megérteni a mentális képesség fogalmát és a betegek azon képességét, hogy hozzájáruljanak a kézápolási beavatkozásokhoz. Rendkívül fontos annak tisztázása, hogy a beavatkozás – legyen az kézmosás vagy körömvágás – a személy érdekében vagy érvényes beleegyezésével történik-e.

ha a beteg megtagadja a kézápolást, meg kell fontolni a beavatkozás végrehajtásának vagy időzítésének alternatív módjait a szorongás csökkentése, az érvényes beleegyezés megszerzése és kellemes élménnyé tétele érdekében. Az 1.Háttérmagyarázatban ismertetett esettanulmány egyszerű változásokat vázol fel – például a fájdalmas beavatkozás előtti fájdalomcsillapítást -, amelyek javítják az elkötelezettséget és az összhangot.

a 2.Háttérmagyarázat felvázolja azokat az alapvető kézápolási tanácsokat, amelyeket a személyzetnek be kell tartania a betegek kézhigiénéjének elvégzése során; az 1. táblázat (csatolt) leírja azt a rutint, amelyet a gondozóknak követniük kell.

a hatékony ellátás biztosításának akadályai

a megnövekedett munkaterhelés és a munkával kapcsolatos stresszorok befolyásolják az ellátást nyújtó személyzet megközelítését és hozzáállását, következésképpen azokat, akik bármilyen kihívást jelentő magatartást tanúsítanak, valamint annak valószínűségét, hogy megtagadják a kezelést (McBrien, 2010). Ezekben a helyzetekben elengedhetetlen a gondos gondozási tervezés, a készség és a felülvizsgálat.

Cavendish (2013) megvitatta az időt igénylő gondoskodó szerep és a gondoskodó szolgáltatások “percenként”növekvő beszerzése közötti kettősséget. A betegek észreveszik a személyzet rohanó beavatkozásai során nyújtott ellátás minőségének különbségeit, akiket esetleg nem támogattak teljes mértékben a kompetencia elérésében az általuk elvégzendő feladatokban, vagy akik nem kaptak megfelelő időt ezek elvégzésére.

ezek a tényezők valószínűleg negatívan befolyásolják az emberek kezének gondozásában részt vevő személyzet bizalmát és munkahelyi elégedettségét. Az ismeretek hiánya az ezeket az alapvető szerepeket ellátó gondozó személyzet körében hozzájárulhat a növekvő számhoz a kezükkel nehézségeket tapasztaló betegek száma.

a Care Quality Commission (2013) felülvizsgálata az idősek számára a saját otthonukban nyújtott ellátás minőségéről aggályokat vetett fel:

• a személyzet képzési szükségleteit nem azonosítják (és ha azonosítják, nem teljesítik);
• a személyzet ismereteinek és készségeinek hiánya;
• a részletes gondozási tervek hiánya, beleértve a személyes preferenciákat és a komplex gondozási igényeket.

ezeket az aggályokat megerősítette az otthoni gondozók véleményének felmérése, amelyet az önkormányzati Ombudsman végzett (2012). A felmérés azt mutatta, hogy az otthoni gondozók 41,1% – a nem részesült speciális képzésben a speciális igényű emberek-például stroke-ban vagy demenciában szenvedők-gondozásában.

az akadályok leküzdése

ezen aggodalmak ellenére kevés közzétett bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy a célzott oktatási foglalkozások – például a feszes, fájdalmas kezek kinyitása és tisztítása – milyen hatással lehetnek mind a gondozó személyzet, mind az ellátásban részesülő betegek számára. Feltételezhető, hogy a gondozó személyzet számára előnyös lenne a következők kombinációja:

• a velük dolgozó embereket érintő kérdések fokozott tudatossága;
• tudás és készségek e kérdések kezelésében;
• elegendő idő a problémák kezelésére.

a szakszolgálatok és a gondozási ügynökségek közötti közös munka a problémák kiemelése, megvitatása és megoldása érdekében lehetővé teheti az egyénre szabott igények hatékonyabb kielégítését. Wade (2009) kijelenti, hogy a hosszú távú állapotú emberek számára az ügynökségek közötti együttműködés kulcsfontosságú az ellátás javításában. Javasolható, hogy ebben az esetben a neurológiai szolgálatok és a közösségi gondozási ügynökségek közötti kézápolási partnerségeket kell kialakítani a képzés és a folyamatos támogatás biztosítása érdekében.

a 2014.évi Care Act a helyi hatóságok gondozási szükségleteinek felmérésére összpontosít, és hangsúlyozza, hogy a betegek jólétét, beleértve a fizikai, pszichológiai és mentális egészségi szükségleteiket is, személyre szabott gondozási tervvel kell támogatni. Ezt tapasztalt szakembernek kell értékelnie és megírnia, és olyan módszereket kell tartalmaznia, amelyek megakadályozzák, késleltetik vagy csökkentik a már meglévő igényeket. A betegek bevonása gondozási tervük megírásába, ahol csak lehetséges, elengedhetetlen ahhoz, hogy felhívják a figyelmet arra, hogyan növelhetik önmenedzselési képességeiket.

az egyes betegekre vonatkozó dokumentált információk – mind azok, akiknek nehézségei vannak a kezek kinyitásával és tisztításával – azt jelenti, hogy rendszeresen ellenőrizni és gondozni kell minden egyes ember kezét. Annak tisztázása, hogy az alkalmazott milyen szerepet játszik a körmök vágásában, valamint a kézápolással kapcsolatos kérdések kiemelése az ellátás-menedzsment rutinokban alapvető felelősség, amelyet az egészségügyi és szociális gondozó szervezeteknek azonnal kezelniük kell.

következtetés

a kézmosás és a körmök rövidítése önmagában nem lehet összetett kérdés, de ha elhanyagolják őket a személyzet bizalmának, készségeinek vagy ismereteinek hiánya miatt, vagy a betegek szorongása, fájdalma vagy ami még aggasztóbb, időhiány miatt vonakodnak, akkor a személyzetnek vissza kell térnie az alapvető elvekhez. A rutinok követése, a rendszeres értékelés és a dokumentáció kitöltése segíteni fogja a gondozó személyzetet és a betegeket abban, hogy biztosak legyenek abban, hogy a beteg kezének kezelésének összetettségével foglalkoznak.

szükség lehet oktatási foglalkozások biztosítására a gondozó személyzet számára, mivel bár a feladatok nem bonyolultak, az egyes betegek kezének bemutatása és a kezelésre adott válaszuk lehet.

a kezek mozgatásával és kezelésével, valamint a spaszticitás hatásával kapcsolatos képzés, valamint az ellátás megközelítésének kiemelése növelheti a fizetett gondozó személyzet képzettségét és bizalmát, valamint mérhető előnyöket eredményezhet a betegek számára.