absztrakt
a Cementoblastoma az odontogén ectomesenchymalis eredetű jóindulatú elváltozás. Ritkán fordul elő az elsődleges fogazatban. Ez a jelentés egy cementoblastoma esetét írja le, amely a jobb mandibularis második elsődleges molárishoz kapcsolódik egy 7 éves lánynál. Panorámás röntgenfelvétele jól definiált radiopátiás elváltozást tárt fel, amelynek radiolucens szegélye a mandibularis jobb első elsődleges moláris disztális felületétől a mandibularis második elsődleges moláris disztális felületéig terjed. A daganatot az elsődleges második moláris mesialis gyökeréhez kötöttük, és az érintett fogakkal együtt kivágtuk, és kórszövettani értékelésre küldtük, amely szabálytalan trabekulákat mutatott a mineralizált szövetben, fibrovaszkuláris kötőszövetekkel tarkítva, a mineralizált Szövet trabekuláit kiemelkedő fordított vonalakkal, és a mineralizált Szövet perifériás rimmelését robbanássejtekkel. Hat hónapos nyomon követés során nem fordult elő az elváltozás megismétlődése.
1. Bevezetés
az odontogén daganatok azok, amelyek az odontogén készülék szöveteiből származnak. Ezek a daganatok ektodermális szövetből (epitheliális daganatok) vagy mezodermális szövetből (kötőszöveti daganatok) származnak, vagy mindkét komponensből (vegyes vagy összetett odontogén daganatok) állnak. A cementoblastómák az odontogén ectomesenchyme jóindulatú elváltozásai, amelyek ritkán fordulnak elő az elsődleges fogazatban. A Cementoblastoma a cement vagy cementszerű Szövet Valódi neoplazma, amelyet a foggyökéren cementoblasztok képeznek . Ezen elváltozások előfordulása gyakoribb a fiatal betegeknél, körülbelül 50% – uk 20 év alatti. A cementoblasztómák többsége szorosan kapcsolódik egyetlen kitört állandó fog gyökeréhez vagy gyökereihez, részben körülveszi őket . A jelen esettanulmány egy valódi cementoblastomát ír le a jobb második elsődleges mandibularis molárishoz viszonyítva egy 7 éves gyermeknél, a lézió radiográfiai és szövettani leleteivel együtt.
2. Esettanulmány
egy egészséges 7 éves lány jelentett a Pedodontika és a megelőző fogászat Tanszékén (Narayana Dental College and Hospital, Nellore, Andhra Pradesh, India), panaszkodva a mandibularis ív jobb oldali hátsó régiójának duzzanatára. A duzzanat tapintásra szilárd és gyengéd volt, amelyet először 2 hónappal ezelőtt észleltek és méretük növekedett. Az elsődleges fogazat és a szájhigiénia megfelelő volt. A pozitív válasz nyilvánvaló volt mind az elsődleges jobb mandibularis őrlőfogakban a vitalitásvizsgálatra, mind a fogak szerkezetileg épek voltak (1.ábra). A radiográfiai vizsgálat során az OPG (orthopantomogram) jól leírt meszesedett tömeget mutatott, amelyet cm körüli radiolucens halo vett körül. A belső szerkezetnek vegyes radiolucens-radiopaque aspektusa volt, kerék küllős mintával. Ezenkívül az elváltozás a jobb mandibularis második elsődleges moláris gyökereihez kapcsolódott (2.ábra). A lézió megjelenése az OPG-n cementoblastomára utal. Ennek a léziónak a differenciáldiagnózisa az osteoblastoma, az odontoma, a periapicalis cementalis dysplasia, a kondenzációs osteitis, valamint a hypercementosis volt, amelyeket az alábbiakban tárgyaltunk:(1) A Cementoblastoma és az osteoblastoma szövettanilag nagyon hasonlóak; azonban a cementoblastoma szoros kapcsolatban áll a gyökérrel, míg az osteoblastoma a csontok széles körének medulláris üregében keletkezik.(2) az Odontom általában nem kapcsolódik a gyökérhez, és heterogén radiopacitása is van, amely több fogszövet jelenlétét mutatja .(3) A Periapicalis cementalis dysplasia egy kisebb elváltozás, és hajlamos arra, hogy éretté váljon, hogy radiolucens és radiopaque vegyes radiográfiai megjelenést hozzon létre. A későbbi szakaszban az elváltozás körülhatárolt sűrű meszesedést mutat, amelyet keskeny radiolucens perem vesz körül, de a parodontális szalag sértetlen, a foghoz való fúzió nincs jelen.(4) a kondenzációs osteitis a gyökér csúcsa körül és alatt elhelyezkedő szklerotikus csont körülhatárolt radiopátiás tömege, de nem mutatja a cementoblastomára jellemző jól meghatározott perifériás radiolucens peremet, és a parodontális ínszalag tér kiszélesedik, és ez fontos jellemzője a cementoblastomától való megkülönböztetésnek .(5) A Hipercementózis röntgenfelvételen mutatja a gyökér megvastagodását vagy tompulását. A megnagyobbodott gyökeret radiolucens parodontális ligamentum tér veszi körül, valamint a szomszédos intakt lamina dura. Ritka esetekben a bővítés elég jelentős lehet ahhoz, hogy utánozza a cementoblastomát. A cementoblastoma azonban a kapcsolódó fájdalom, a kortikális expanzió, a folyamatos bővítés alapján különböztethető meg. A Hypercementosis egy kicsi, fájdalom vagy duzzanat nélküli elváltozás, amely szinte az egész gyökérterületet magában foglalja, bár egyes esetekben a cementképződés fokális, általában a fog csúcsán fordul elő .
úgy döntöttek, hogy kivágásos biopsziát és hisztopatológiai értékelést végeznek a végleges diagnózis megerősítésére. A kivágott szövet jól körülhatárolt és könnyen kivágható volt, cm-es méréssel, majdnem kilőtt a csatolt második elsődleges őrlőfoggal (3.ábra). A kórszövettani értékelést a Narayana Dental College and Hospital Oral and Maxillofacial Pathology Osztályán végezték, Nellore-ban. Az elemzés után a lézió a fibrovaszkuláris kötőszövetekkel tarkított mineralizált Szövet szabálytalan trabekuláit ábrázolta (4.ábra(a)), A mineralizált Szövet trabekuláit kiemelkedő fordított vonalakkal (4. ábra(b)), valamint a mineralizált Szövet perifériás rimmelését blasztsejtekkel. A műtét utáni nyomon követést 1 hét után, valamint 3 hónapos időközönként végeztük. A tér fenntartása és a páciens rágási hatékonyságának növelése érdekében egy kivehető funkcionális térfenntartót gyártottak és helyeztek be, mivel az állandó 36 és 46 első őrlőfogak nem törtek ki (5.ábra). 6 hónapos követés után a panoráma röntgenfelvétel nem mutatta ki a lézió megismétlődését (6.ábra). További kezelést terveztek egy rögzített, nem funkcionális nyelvi ívkészülékre annak érdekében, hogy fenntartsák a mandibularis jobb premolárisok kitörésének helyét, a mandibularis első állandó őrlőfogak és a metszőfogak kitörése után.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Megbeszélés
a Cementoblastoma ritka elváltozás, amely az odontogén daganatok < 1% – át képviseli. A leginkább érintett terület az állkapocs (50% moláris és premoláris terület), és soha nem kapcsolódik az elülső fogakhoz . A közzétett adatok átfogó keresése összesen 14 az elsődleges fogakkal kapcsolatban jelentett esetek, beleértve a jelen esetet is. Az elsődleges fogakkal kapcsolatos cementoblastoma jelentett eseteit (1 .táblázat) értelmezik. A nőstényekről (78,5%) gyakrabban számoltak be cementoblastomával, mint a férfiakról (21,5%). Ez a patológia gyakoribb a mandibularis ívben (93%), mint a maxilláris ívben (7%). A Cementoblastoma általában a mandibularis ív jobb oldalán (71,5%) látható, amelyet a mandibularis ív bal oldala követ (21.5%) és a maxilláris moláris régió jobb oldalán (7%), a leggyakrabban érintett fog a jobb mandibularis második moláris (71%).
a cementoblastoma egy ritka neoplazma, amely a cementoblast odontogén ectomesenchymájából származik, amely cementréteget képez a fog gyökerein. A cementoblastoma elsődleges megkülönböztető jellemzője a kapcsolat a jogsértő fog gyökerével . A cementoblastoma szövettani jellemzői közé tartozik a cementum – szerű szövet, amely számos fordított vonallal rendelkezik, és ezen mineralizált és trabekuláris kemény szövetek között a cementoblast-szerű sejtekkel rendelkező fibrovaszkuláris Szövet jelen van a többmagvú óriássejtekkel együtt . A cementoblastómák prevalenciája az általános populációban 1,79% volt . Az összes jelentett odontogén daganat prevalenciája a jelentések szerint 0,69% – ról 8% – ra változik .
a cementoblastoma radiográfiai megjelenése egy jól meghatározott radiopacitás, amelyet radiolucens zóna vesz körül. A Cementoblastoma leggyakrabban az állkapocsban fordul elő, amely a premoláris vagy moláris fogak gyökereihez kapcsolódik . Klinikailag ez magában foglalja a csont terjeszkedését, duzzanatot és fájdalmat. Nem ismétlődik meg, ha a daganat/elváltozás teljesen eltávolításra kerül . Kerülni kell a hiányos kimetszést és eltávolítást, mivel 37,1% – os kiújulási arányról számoltak be . A cementoblastoma prevalenciájának férfi-nő aránya 2,1 : 1 volt, átlagos életkora 20,7 év . Cundiff azt javasolta, hogy a műtét után évente röntgenfelvételeket kell készíteni, amelyek segítenek a differenciáldiagnózisban és néhány kritériumban, hogy megkülönböztessék a cementoblastomát a hasonló megjelenő elváltozásoktól. Az elsődleges fogakhoz kapcsolódó cementoblastómák rendkívül ritkák, és csak tizenhárom esetet jelentettek az eset előtt, és nem figyeltek meg ismétlődést azokban az esetekben, amikor nyomon követést végeztek . Míg a cementoblastoma prognózisa kiváló, a kiújulás szorosan összefügg a daganat tömeges műtéti eltávolításával. Ezért ezekben az esetekben a radiológiai és klinikai nyomon követés kötelező vizsgálat a betegek jobb kezelése érdekében. A jelen eset teljesítette az összes klinikai, radiográfiai, szövettani és sebészeti kritériumot, amelyek cementoblastomára utalnak.
4. Következtetés
annak ellenére, hogy ritka betegség az elsődleges fogazatban, elengedhetetlen az ilyen típusú elváltozások tudatosságának növelése az általános és gyermekorvosok körében, valamint a klinikai, radiológiai és szövettani leletek ismerete és a kezelési lehetőségek, amelyek a betegek jobb megfelelése érdekében nyújthatók.
beleegyezés
a tájékoztatáson alapuló aláírt beleegyezést a betegtől és a szülőtől szerezték be.
versengő érdekek
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételét illetően.
Köszönetnyilvánítás
a szerzők szeretnék megköszönni Bernard Ajay Reginald professzornak, a Narayana Dental College and Hospital Oral and Maxillofacial Pathology Tanszékének a minta kórszövettani értékelését. Ezen kívül köszönetet mondanak az orális és maxillofacialis sebészeti osztálynak, a Narayana Fogászati Főiskolának és a kórháznak, hogy segítettek a sebészeti beavatkozásban.