a méhlepény súlya és az újszülött súlya és a méhlepény súlya közötti arány alapján a terhességi kor szempontjából kicsi. A köldökzsinór vagy a magzati membránok súlyos rendellenességei nem figyelhetők meg. A lemez soros metszése azonban a halvány elszíneződés és a konszolidáció szabálytalan területeit tárja fel. Az infarktus különálló területeit nem azonosítják. A mikroszkópos értékelés kiterjedt krónikus gyulladásos folyamatot tár fel, az összes reprezentatív placenta szövetrész diffúz bevonásával. A gyulladt korionbolyhok olyan klaszterekben vannak elrendezve, amelyek kevesebb, mint 3 villi-tól a több mint 10 villi-ból álló domináns mintáig terjednek (sok klaszter összefolyó mintázatban van elrendezve). Ezek a gyulladt villous klaszterek váltakoznak a harmadik trimeszter végén nem gyulladt villi. A gyulladásos infiltrátum enyhétől markánsig változik, limfocitákból és histiocitákból áll; szétszórt területeken alkalmanként neutrofilek vannak. A ritka, többmagvú óriássejteket fókuszban észlelik. Bár a gyulladás többnyire a villous stromát foglalja magában, jelentősen kiterjed az intervillous térbe. A Perivillous fibrin lerakódás szintén jól látható ezekkel a gyulladt villous klaszterekkel, különösen a nagyobbakkal kapcsolatban. Egyes gócokban a gyulladt villi fibrotikus és avascularis. Számos területen megfigyelhető a vaszkuláris elzáródással járó obliteratív magzati vasculopathia. A krónikus gyulladásos folyamat fókuszban magában foglalja a szubchorionos fibrint, és kiterjed a többnyire fibrózisos korionlemezre, változóan bevonva a chorionot és az amniont; egyes területeken a neutrofilek egy kisebb komponense is megfigyelhető. Sok korionlemez edény is gyulladt. A krónikus gyulladásos folyamat kiterjed a bazális villákra. A decidua a limfociták és a plazmasejtek nekrózisának és érintettségének területeit mutatja, esetenként neutrofilekkel keverve; ez a gyulladásos minta összhangban van a krónikus deciduitissel. A nem érintett harmadik trimeszterben bélbolyhok jól láthatóan túlterheltek, és nagyon fókuszban késleltetett érést mutatnak. Szétszórt mikrokalcifikációk figyelhetők meg. A megnövekedett fibrin-lerakódás területei alkalmanként beágyazott nekrotikus villákat is feltárnak. Az extraplacentalis magzati membránok fibrózisosak, és lymphocyták és histiocyták vesznek részt (a korionlemezhez hasonló módon); ez a minta krónikus chorioamnionitisre utal. Nincs bizonyíték akut chorioamnionitisre vagy funisitisre. A magzati és placentális vírus – és baktériumtenyészetek negatívak. Az ebben az esetben azonosított gyulladásos szövettani leletek összhangban vannak a harmadik trimeszter placenta diagnózisával, ismeretlen etiológiájú diffúz krónikus villitisszel (VUE).
incidencia: ismeretlen etiológiájú krónikus villitis (más néven nem specifikus krónikus villitis, idiopátiás villitis és nem fertőző krónikus villitis) a placenták 5-15% – ában, általában közel vagy időben. Másrészt a fertőző krónikus villitis (amelyet általában a TORCH organizmusok okoznak) a placenták 0,1-0,4% – át érinti, általában a második végén/a harmadik trimeszter elején.
etiológia: bár az irodalomban léteznek olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a Vue-t fertőző ágensek okozzák, számos kutató vitatja a “fertőző eredetű” hipotézist. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a VUE egy még fel nem fedezett mikroorganizmus vagy néhány ismert baktérium vagy vírus placentális fertőzésének eredménye, amely elkerüli a kimutatást a jelenlegi vizsgálati módszerekkel. Azonban nem ritka, hogy a Vue által érintett placentákban szenvedő anyáknál és csecsemőknél hiányoznak a fertőző betegségek klasszikus klinikai tünetei és tünetei, valamint pozitív szerológiai tesztek és/vagy pozitív bakteriális vagy víruskultúrák. A Vue előfordulási gyakoriságának szezonális változásainak hiánya, kombinálva a specifikus földrajzi előfordulási minták hiányával, szintén diszkontálja a” fertőző eredetű ” hipotézist. Számos tanulmány alátámasztja azt a hipotézist, miszerint a VUE anyai eredetű “immunválaszt” képvisel a magzati szövetben (immunológiai válasz hasonló a “gazda-versus-graft” folyamathoz). Az “immunválasz” hipotézist támogató megállapítások közé tartozik a CD8 + domináns anyai T-sejtek (anyai CD68 + histiocyták és CD4 + T-sejtek is előfordulnak, és néhány B-sejt és NK sejt is jelen lehet) és antigén bemutató Hofbauer sejtek (magzati histiocyták) a gyulladt villous területeken. Ebben a környezetben a magzati antigének anyai immunfelismerését jelző vizsgálatok közé tartoznak azok, amelyek a hisztokompatibilitási antigének aktiválódását, valamint a gamma interferon és CD4+ T-sejtek által mediált normálisan elnyomott JAK-STAT-1 útvonal aktiválódását igazolják. Egy nemrégiben készült tanulmány a Vue és a pozitív c4d komplementfestés közötti összefüggésről számolt be villous syncytiotrophoblast; C4d festést figyeltek meg mind a krónikusan gyulladt, mind a közeli nem gyulladt korionbolyhokban. További vizsgálatokra van szükség az entitás természetének további tisztázásához, beleértve azt is, hogy ha a VUE anyai immunológiai kilökődési folyamat eredménye, akkor ez csak viszonylag kis számú esetben fordul elő.
klinikai jellemzők: az intrauterin növekedés korlátozása a VUE-val kapcsolatos leggyakoribb állapot. Fontos az a tény, hogy a VUE a következő terhességek során kiújulhat, az irodalomban 10-25% közötti visszatérési arányról számoltak be. A visszatérő VUE esetek gyakrabban kapcsolódnak az anyai meddőséghez, a visszatérő vetélésekhez és az anyai autoimmun betegségekhez. A Vue a placentákban azonosítható méhen belüli magzati pusztulás, visszatérő vetélés, koraszülés, rendellenes neurológiai fejlődés és agyi bénulás eseteiből (többek között). A Vue-t kiállító placenták többsége azonban olyan esetekből származik, amikor egészséges babát szülnek. Ikerterhesség esetén az egyik vagy mindkét placentát befolyásolhatja a VUE, és ha mindkét placentát érinti, az érintettség mértéke hasonló vagy eltérő lehet (ez eltérő ikerméretet eredményezhet). A nem specifikus bazális krónikus villitis (bazális villitis, lásd alább) a következő terhességekben megismétlődhet. A visszatérő bazális villitis gyakrabban társul visszatérő kismedencei fertőzésekkel, mint autoimmun állapotokkal vagy meddőséggel; gyakrabban említik a koraszülöttek placentáiban, mint a VUE-ban.
bruttó és mikroszkópos leletek: A Vue által érintett placenták gyakran kicsiek a terhességi kor szempontjából. Ha a placentákat a Vue súlyosan érinti, szabálytalan halvány elszíneződést és az érintett parenchymás területek megszilárdulását mutathatják. A szakirodalom szerint a VUE-esetek körülbelül 90% – át 2-3 szakaszból álló standard placentális korongmintával detektálják, a detektálási sebesség 4 szakasznál éri el a maximumot. A Vue placenta érintettsége fokálistól diffúz, de még a diffúz mintában sem minden villi vesz részt. Számos szövettani minta figyelhető meg ezekben a placentákban, és egyes szerzők összefüggést mutatnak a villous érintettség mértéke és a magzati kimenetel között. A leggyakoribb mintában (az esetek közel 50% – ában) a krónikus gyulladás terminális és érett köztes villi (distalis villi). Az esetek közel egyharmadában a krónikus gyulladás a disztális villi mellett a proximális szár villit is magában foglalja; a korionlemez is részt vehet ebben a környezetben. A szakirodalom szerint ez a minta az obliteratív magzati vasculopathiával összefüggésben látható, ami az avascularis villi képződésének területeit eredményezi (amelyek kiterjedtek lehetnek). A legkevésbé gyakori mintában (az esetek közel 20% – ában) a bazális lemez rögzítő villi és a szomszédos terminális villi részt vesz a krónikus gyulladásos folyamatban (bazális villitis). Bár a decidual lymphoplasmacytic gyulladás általában a bazális villitishez kapcsolódik, a másik két mintával együtt is megfigyelhető. Krónikus chorioamnionitis, perivillous fibrin lerakódás és villous fibrosis is megfigyelhető a VUE-val összefüggésben. A Vue azonban nem gyakran jár együtt a köldökzsinór, a magzati membránok és/vagy a korionlemez akut gyulladásával.
differenciáldiagnózis: számos fertőző ágens krónikus placentitist okozhat. Ebben a listában szerepelnek a TORCH organizmusok (Toxoplasma gondii, rubeola, cytomegalovírus (CMV) és Herpes simplex), a Treponema pallidum, a varicella-zoster vírus, az Epstein-Barr vírus és a Trypanosoma cruzi. Ezekben az esetekben a krónikus villous gyulladás diffúz, és gyakran társul funisitis, chorioamnionitis és/vagy deciduitis. Sok esetben az anya és/vagy a baba kórtörténete, valamint a szerológiai vizsgálatok és/vagy szövettenyészetek eredményei segíthetnek a krónikus placentitis fertőző etiológiájának meghatározásában. A sok ilyen fertőzésre jellemző mikroszkopikus jellemzők elősegíthetik a placenta vue általi érintettségének kizárását. Például veleszületett szifilisz esetén a” klasszikusabb ” placenta mikroszkópos leletek közé tartozik a diffúz hisztocitikus domináns villitis, proliferatív endovasculitis, nekrotizáló köldökzsinór periplebitis; spirochetes kimutatható (különösen a fertőzött köldökzsinórban) speciális hisztokémiai foltok alkalmazásával. Veleszületett CMV placentitis esetén a” klasszikusabb ” mikroszkopikus leletek közé tartozik a diffúz és kiemelkedő villous fibrosis és mineralizáció, kiemelkedő plazmasejtek infiltrációja a villous stromában és nagy intranukleáris zárványok jelenléte kisebb bazofil citoplazmatikus zárványokkal vagy anélkül; a CMV immunhisztokémiai festése segíthet a fertőzött sejtek jelenlétének kiemelésében. Mindazonáltal a VUE egyes esetei felvethetik a fertőző folyamat kérdését (pl. azok, amelyekben számos többmagvú óriássejt és/vagy nem caseating granuloma van). Speciális tanulmányok (pl., hisztokémiai foltok, immunhisztokémiai foltok) ezután jelezhetők a fertőző etiológia teljes kizárására.
a Vue differenciáldiagnózisában más megfontolások is vannak. Krónikusan gyulladt chorion villi (néha perivillous gyulladásos komponenssel társítva) gyakran megfigyelhető a placenta infarktusok perifériáján. Ha infarktusokat írtak le a placenta bruttó értékelésekor, győződjön meg róla, hogy a látszólagos “fokális krónikus villitis” nem képviseli az infarktus szélét. Ezekben az esetekben mélyebb szöveti szakaszok vagy további reprezentatív szöveti szakaszok segíthetnek a krónikus villous gyulladásos folyamat összefüggésének tisztázásában az infarktussal. A Perivillous krónikus gyulladás (néha nagyon kiemelkedő) nem ritka a VUE esetében. Ha azonban a gyulladás a perivillous térre korlátozódik (villous részvétel nélkül), a VUE kizárt. Ebben a környezetben figyelembe kell venni az olyan állapotokat, mint a krónikus histiocytás intervillositis (masszív krónikus intervillositis).