vita
a kromogén baktériumok pigmentációjának jelenléte viszonylag gyakori a mindennapi gyakorlatban. Az irodalomban nincs egyetértés etiológiájáról, sőt epidemiológiájáról, alapvető jellemzőik rejtélyként maradnak fenn . Ugyanígy nem állapítható meg, hogy ezek a baktériumok csak a pigmentációért felelősek-e, vagy ha más kimeneteleket befolyásolnak, amikor a szájüregben patológiákkal (parodontális betegség vagy fogszuvasodás) társulnak . Ezért a longitudinális nyomon követési vizsgálatok elvégzése szükséges.
korábban pozitív összefüggést javasoltak a fekete foltok jelenléte és a fogszuvasodás alacsonyabb előfordulása között . Néhány tanulmány azonban nem találta ezt az összefüggést . Ezt a jelenséget megerősítette a fogszuvasodás prevalenciájának 51% – os csökkenése, amikor fekete foltok voltak jelen, ami az ilyen foltok jelenlétét védő tényezőnek tekinti a fogszuvasodás elváltozás kialakulása ellen . A fekete foltok biofilmjét differenciáltnak tekintik, mivel több vas-sót és magas kalcium-és foszfátkoncentrációt tartalmaz . A fekete pigmentek valószínűleg oldhatatlan sók, amelyek a baktériumok által termelt kénsav és a nyálban és az ínyváladékban lévő vas közötti reakcióból képződnek, vas-szulfátot tartalmaznak, és pigmentált lerakódásokat eredményeznek a fogszerkezeten. A bakteriális összetétel az Actinomyces naeslundii számának jelentős növekedését és a Lactobacillus sp csökkenését mutatja. és F. Nucleatum. Ezek a tényezők magyarázhatják a fekete foltok összefüggését a fogszuvasodás alacsony előfordulási gyakoriságával .
másrészt a fekete foltok prevalenciája eltérőnek tűnik a tanulmányok között, 3,48% – tól 20% – ig terjed, ami mind a fiatalokat, mind a felnőtteket érintheti, bár a gyermekek körében nagyobb gyakoriság figyelhető meg . Amikor ez a fajta festés az elsődleges fogakon történik, és mivel állandó utódok helyettesítik őket, és a nyálérés a gyermekek felnőttkori átmenetei során megfigyelhető, a pigmentek eltűnése megfigyelhető . Bár van egy jelentés a nők nagyobb hajlamáról, úgy tűnik, hogy ez a pigmentáció nem mutat különbségeket a nemek között . A lokalizációval kapcsolatban nincs különbség az elülső és a hátsó fogak között ,de úgy tűnik, hogy gyakoribb a nyelvi felületeken a fogíny peremén. Más kromogén mikroorganizmusok, például a Penicillium és az Aspergillus gombák zöld és fluoreszkáló foltokat okozhatnak, és mivel csak fény jelenlétében fejlődnek ki, általában a felső elülső fogakon találhatók .
a pigmentek által érintett fogak festési intenzitása és száma egyénenként eltérő, de általában több fog is érintett. A rossz szájhigiénia fokozza a festés mértékét, azonban a kromogén baktériumok pigmentációja akkor is előfordulhat, ha diszkrétebben és hosszabb időközönként, jó szájhigiénés betegeknél . Jobban lefolytatott anamnézis, amely magában foglalja a pigmentáció közös jellemzőinek célzott kérdéseit és klinikai értékelését, támogatja a diagnózis folyamatát, ajánlásokat a betegek számára, valamint mind a terápiás, mind a megelőző kezelést, amelyet el kell végezni.
bár korlátozott hatásúak, az úgynevezett “fehérítő” fogkrémek használatára vonatkozó ajánlások érdekes és biztonságos módszer lehetnek a kromogén mikroorganizmusok pigmentációjának szabályozásában, mivel a biofilm és a foltok megelőzésében és eltávolításában, a látszólagos fehéredés elősegítésében és elősegítésében működnek. A peroxid tartalmú fogkrémek szintén jó eredményeket hozhatnak, míg ezek az anyagok hatékonyan távolítják el a külső foltokat pigmentek oxidációjával . Másrészt a csak magas csiszolóanyagokkal rendelkező fogkrémek használata nem olyan hatékony a foltok szabályozásában az íny peremei és az interdentális terek közelében, mivel ezekben a régiókban korlátozott a fogkefe és a fogkrém hozzáférése, amelyeket a kromogén baktériumok leginkább érintenek.
a jelen esettanulmányban a fogorvos által felügyelt otthoni fehérítési protokoll megváltoztatása ajánlott, a fehérítőszer használata minden fogban mind a bukkális , mind a nyelvi felületen. A szándék messze nem csak a fogfehérítés volt, hanem antibakteriális és antimikrobiális hatást mutatott a karbamid és a hidrogén-peroxid, valamint oxigén felszabadulása, amely hatással van a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokra .
a karbamid-peroxid részben hidrogén-peroxiddá (3-5%) és karbamiddá (7-10%) bomlik . A peroxid gátolja egyes mikroorganizmusok növekedését és anyagcseréjét, mivel az anaerob organizmusok különösen érzékenyek az oxigénmolekulákra. Mindazonáltal a peroxid citotoxicitása a sejtmembránra és a bakteriális DNS-re gyakorolt hatásának is tulajdonítható . Az antibakteriális és antimikrobiális aktivitást az oxigén felszabadulása és az enzimek, például a katalázok és a peroxidázok adják. A katalázok azonban nem olyan hatékonyak a nagy koncentrációjú peroxidban, lehetővé téve a hosszan tartó hatást, ami kedvez a fehérítőszerként betöltött szerepének .
ezért megfelelő alkalmazás esetén a fehérítés H2O2-expozíciója minimális. Ezenkívül lényegében a szájüregre korlátozódik, és a hatékony anyagcsere-védekező mechanizmusok miatt nem képes elérni a szisztémás szintet a toxicitás kiváltására. Bomlása a szájüregben néhány perc alatt megtörténik, mivel a nyál, a fluorid és a remineralizáló szerek kulcsszerepet játszanak a fehérítő termékek által okozott változások minimalizálásában .
a fehérítéshez használt peroxid akár ideiglenesen is módosíthatja a zománc, a dentin, a fogszuvasodás, a cement, a cellulóz, a fogászati anyagok vagy az orális mikrobiota megfelelő időben történő felhasználása esetén . A fogfelszín és a helyreállító anyagok, amelyek korábban fehérítő kezelést kaptak, az eljárások után porózusabbá, lágyabbá vagy repedezettebbé válnak. Ez azonban átmeneti állapot, a nyál remineralizációs folyamata miatt . Ezek a porozitások módosíthatják a nyálfehérjék adszorpcióját, következésképpen a biofilm és a bakteriális adhézió kialakulását és összetételét . Klinikai vizsgálatokban beszámoltak az ínygyulladás és a biofilm arányának csökkenéséről a fehérítési eljárások végén . A leggyakrabban észlelt mellékhatások a fogak érzékenysége és az íny irritációja, amelyek általában enyhék vagy mérsékeltek és átmenetiek. Az elmúlt két évtizedben felhalmozott adatok azt mutatják, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a fogfehérítés megfelelő használat esetén jelentős egészségügyi kockázatot jelentene, mivel biztonságos és hatékony kezelés .
a peroxidokon kívül más komponensek is jelen lehetnek a fehérítőszer készítményében. A glicerin, a fluor és a deszenzitizáló szerek, amelyek nem aktívak a fehérítő kezelésben, szintén hatással lehetnek a biofilmre. A glicerin még a fogszerkezetre is kiszáradást okoz; a fluor ismert baktericid / bakteriosztatikus termék, amely a bakteriális enzim metabolizmusának gátlásával hat. Meg kell vizsgálni a deszenzitizáló szerek (baktericid / bakteriosztatikus) orális biofilmre, például kálium-nitrátra vagy nátrium-citrátra gyakorolt hatásait is, amelyek bizonyos fehérítőszerek összetételében vannak jelen . Egy másik figyelembe veendő tényező a pH, mivel a fehérítőszerek általában savszinttel rendelkeznek (4,6-7,4 között), ami szintén befolyásolhatja az orális mikrobiotát .
ezt az off-label kezelési protokollt azután javasolták, hogy a betegek panaszkodtak az állandó kiújulásra, különösen az elülső fogak bukkális felületeit érintő foltok csúnya megjelenésére. A pigmentek 10 éves fehérítés után történő csökkentése az orális mikrobiota megváltozását sugallja, és ebben az esetben a kívánt és hatékony hatást. A tudományos irodalom azonban erre nem összpontosított. A mikrobiota változásai kiküszöbölhetik a baktériumok lakóit, a normális és nem patogéneket, és ezt követően lehetővé teszik a patogén baktériumok proliferációját, telepítését és kolonizációját. Ez a jelenség az egyik kérdés, amelyre ez a tanulmány nem tud válaszolni. Ebben a tízéves klinikai nyomon követési esettanulmányban azonban a caries lézió és/vagy a parodontális betegség jelenlétét nem észlelték. A helyreállítások cseréjét csak törés vagy esztétikai okok miatt végezték el.
a fehérítés pozitív és negatív hatását a fogszerkezetre, a nyálkahártyára, a helyreállító anyagokra, az ínyre és a biofilm szintre vizsgálták annak érdekében, hogy támogassák a fehérítési technikákat, és biztonságosabbá tegyék az eljárásokat . További hosszú nyomon követési vizsgálatokra van szükség, amelyek célja a fehérítőszerek orális mikrobiotára gyakorolt hatásának értékelése, a mikroorganizmus-tenyészetekre összpontosítva a fehérítési eljárások előtt és után.