absztrakt
a Chryseobacterium indologenes nonmotil, oxidáz és indol pozitív Gram-negatív aerob bacillusok, amelyek széles körben megtalálhatók a növényekben, a talajban, az élelmiszerekben és a vízben. Kolonizálhatja a kórházi környezetet, mivel képes túlélni a klórral kezelt vízellátásban. A krizeobaktériumok szennyezett orvostechnikai eszközökkel, például légzőkészülékekkel, intubációs csövekkel, párásítókkal, intravaszkuláris katéterekkel és protézis szelepekkel is kolonizálhatják a betegeket. Az immunszuppresszió, a társbetegségek, a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása és a szélsőséges életkor a Chryseobacterium fertőzések további fontos kockázati tényezői. Beszámoltunk egy esetről, amikor egy 82 éves férfit felvettek a kórházunkba, megváltozott mentális állapotra panaszkodva, kórtörténetében traumával, valamint nemrégiben ortopédiai és idegsebészeti műtétekkel. Légzési elégtelenség miatt áthelyezték az idegsebészeti intenzív osztályra. A vizeletkultúra kiterjesztett spektrumú béta-laktamázt (ESBL) (+) eredményezett. Az E. coli és a C. indologéneket a transtrachealis aspirátumból izolálták. Ertapenem-et és levofloxacint kezeltek, és teljes felépüléssel engedték ki.
1. Bevezetés
Chryseobacterium indologenes formálisan ismert Flavobacterium indologenes nonmotil, oxidáz és indol pozitív Gram-negatív aerob bacillusok. Széles körben megtalálható a növényekben, a talajban, az élelmiszerekben és a vízben . Képes túlélni a klórral kezelt települési vízellátásban, és meg tudja gyarmatosítani a mosogató medencéit és csapjait. Így könnyen kolonizálhatja a kórházi környezetet, és potenciális forrása lehet az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéseknek (Healthcare associated infections, HAIs) . A krizeobaktériumok szennyezett orvostechnikai eszközökkel, például légzőkészülékekkel, intubációs csövekkel, párásítókkal, intravaszkuláris katéterekkel és protézis szelepekkel is kolonizálhatják a betegeket . Bár a Chryseobacterium Fajok ritka emberi kórokozók , tüdőgyulladásban , bakterémiában , szepszisben , húgyúti fertőzésben , peritonitisben és szemfertőzésben szenvedő betegeknél kórokozóként azonosítható . Azok a betegek, akik hosszú ideig bent tartózkodnak, és hosszan tartó széles spektrumú antibiotikumoknak vannak kitéve, nagy kockázatnak vannak kitéve a Chryseobacterium indologenes fertőzések szempontjából. A colistin és a tigeciklin fokozott alkalmazása multirezisztens baktériumok, például az Acinetobacter baumannii ellen a Chryseobacterium fertőzések gyakoribb előfordulásával jár az intenzív osztályokon .
2. Esettanulmány
a 82 éves férfi beteget 2014 júliusában megváltozott mentális állapot panaszával kórházba vitték. 2014 áprilisában közlekedési baleset miatt kórházba szállították. Számítógépes tomográfiát (CT) végeztek, amely szubarachnoid vérzést mutatott ki. Az idegsebészeti klinikán követték. Bal sípcsonttörés miatt műtötték, majd két héttel később teljes felépüléssel engedték ki. 2014 júniusában ismét felvették az idegsebészeti klinikára vertigo, hányinger és hányás panaszaival. A CT krónikus subduralis hematómát és subduralis hygromát mutatott ki. Ugyanezen a napon azonnal megműtötték, és a hematómát evakuálták. Tíz nappal később elbocsátották. Aztán 23.június 2014-én ismét megváltozott mentális állapotú idegsebészeti klinikára került. A fizikai vizsgálat nem mutatott kóros eredményeket, kivéve a dezorientációt. A laboratóriumi vizsgálatok fehérvérsejtet mutattak ki 7.8 K/6L, hemoglobin 10,8 g/dL, thrombocyta 252 K/6L, prokalcitonin 0,26 ng/mL és CRP 8,18 mg/dL. A vizeletvizsgálatok pyuriát és vizeletkultúrát mutattak ki. Agyi CT-t végeztek, és bilaterális subduralis hematómát figyeltek meg. A felvétel második napján dyspnea fordult elő, és intubálták és áthelyezték az idegsebészeti intenzív osztályra. Mellkas CT-t végeztek; a jobb lebenyben légcisztát, bronchiectasist és a bal lebenyben konszolidált területet figyeltek meg. A Piperacillin / tazobaktám terápiát empirikusan kezdték meg. A harmadik napon a transtrachealis aspirátum mintát mikrobiológiai laboratóriumba küldték. Az antimikrobiális terápiát ertapenem-re módosították, miután a vizelettenyészet ESBL (+) – t eredményezett.
E. coli és C. indologéneket izoláltunk transtrachealis aspirátum mintából. Az antimikrobiális érzékenységi teszt karbapenemekkel szembeni rezisztenciát és Levofloxacinnal szembeni érzékenységet mutatott. A levofloxacint antimikrobiális terápiához adták a felvétel 6.napján. Követéskor, a terápia módosításának második napja után a vérgáz paraméterek javulását figyelték meg, és a beteget extubálták. Átszállították az idegsebészeti klinikára, és az antimikrobiális terápia folytatódott. A gyógyulás 15.napján mentesítették.
3.
a Chryseobacterium fajok általában nozokomiális kórokozók, és olyan invazív eszközök felhasználásával járnak, mint a vaszkuláris katéterek és az endotracheális csövek . Az immunszuppresszió, a társbetegségek, a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása és a szélsőséges életkor a Chryseobacterium fertőzések további fontos kockázati tényezői . C. az indologéneket klinikai mintákból nem gyakran nyerték ki, de a fertőzéseket magas mortalitással társították . Az antimikrobiális érzékenységi minta nincs jól meghatározva, mert ritka kórokozó klinikai mintákból izolálva. Az A osztályú b-laktamáz és a B osztályú karbapenem-hidrolizáló b-laktamáz molekulák termelése intrinsic karbapenem és cefalosporin rezisztenciát okoz. Általában érzékeny a levofloxacinra, a trimetoprim-szulfametoxazolra és a piperacillin-tazobaktámra. A Ciprofloxacin, a cefepim és a ceftazidim szintén nagy aktivitást mutat a C. indologénekkel szemben. Ezért általában ellenáll az aminoglikozidoknak, más b-laktámoknak, kloramfenikolnak, linezolidnak, glikopeptideknek .
SENTRY Program során az 5 éves időszak 1997-2001 kiderült, hogy Chryseobacterium fajok alkotják csak 0,03% az összes baktérium izolátumok. Minden törzs kórházi betegektől származott. A C. meningosepticum volt a leggyakrabban izolált mikroorganizmus, amelyet a C. indologének követtek. Alsó légúti (52%) és a vér (46%) voltak a fő helyek mikroorganizmus izolált. A légutakból származó izolátumok fele C. indologének, 42,3% – a C. meningosepticum. A Chryseobacterium spp. a fertőzés a 65 évesnél idősebb betegek körében fordult elő.
a legnagyobb esetsorozatot, amely 91 tüdőgyulladást és 22 bakteriémiás beteget tartalmazott, Chen et al. Tajvanról. A mechanikus lélegeztetés, a kortikoszteroidok alkalmazása, a malignitás, a krónikus vesebetegség, a hypertoniás cardiovascularis betegség, a diabetes és a tracheostomia voltak a betegek leggyakoribb alapbetegségei. A betegek csaknem 40%-ánál előfordult korábban karbapenem, kinolon vagy széles spektrumú cefalosporin alkalmazás. Azt is jelentették, hogy összefüggés van a C. indologenes izolálása és a növekvő kolisztin vagy tigeciklin fogyasztás között. A halálozás pneumonia esetén 35%, bacteriaemia esetén 64% volt.
a C. indologenes fertőzésekről szóló jelentések túlnyomó többségét esettanulmányként tették közzé. Az immunszuppresszió, az idősebb kor, a hosszan tartó antibiotikum-használat és a trauma voltak a leggyakoribb klinikai jellemzők, amelyeket az esettanulmányok többségében jelentettek .
a jelenlegi esetben nem volt immunhiányos helyzet, de a kockázati tényezőket, mint például a trauma, a műtét és a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása, a fentiek szerint határozták meg.
4. Következtetés
bár a C. indologenes fertőzés ritka nozokomiális kórokozó, különösen az immunhiányos betegek körében, esettanulmányunk azt mutatja, hogy ezt a kórokozót figyelembe kell venni kiválasztott helyzetben lévő betegeknél.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy e cikk közzétételét illetően nincs összeférhetetlenség.