szinopszis
a carotis arteria stenosis leghatékonyabb kezelése a carotis endarterectomia (CEA). A mai napig ennek az eljárásnak a randomizált vizsgálata a legjobb orvosi ellátással szemben kizárta a 80 éves vagy annál idősebb betegeket, következésképpen az ilyen állapotú idős személyeket a CEA magas kockázatának jelölték, és gyakran orvosi terápiával vagy angioplasztikával és stenteléssel kezelik őket.
annak megállapítása, hogy a 80 éves vagy annál idősebb életkor növeli-e a morbiditást, a mortalitást és a kórházi tartózkodás időtartamát a CEA után.
a Jobst vascularis Registry ezen retrospektív áttekintése, az Ohio-i Toledo kórházban végzett érrendszeri eljárások prospektív nyilvántartása, az összes CEA-n átesett beteget elemezte 1993 januárja és 2004 augusztusa között. A kezelés előtti jellemzők, posztoperatív szövődmények, műtéti eredmények és a betegek kórházi kezelésének időtartama áttekintették. A CEA előtt a betegek duplex ultrahangvizsgálaton és négyéres agyi arteriográfián estek át. A legtöbb KEMR-t általános érzéstelenítésben, intraoperatív tolatással végezték; autológ vénát vagy szintetikus tapaszt használtak az arteriotomia bezárására. A betegeket a CEA után 24 órán át intenzív terápiában monitorozták, majd a műtét utáni 7-10.napon követték nyomon, ha nem jelentkeztek nemkívánatos események.
a fő eredmények az eljárással összefüggő stroke és halál voltak. A kórházi tartózkodás hossza, a kórház elhagyása utáni rendeltetési hely vagy a kórházi halálozás, valamint a szövődmények másodlagos eredmények voltak. Az operatív mortalitást úgy határozták meg, mint az eljárásnak tulajdonítható összes halálesetet, függetlenül az esemény időpontjától, és magában foglalta a műtét után 30 napon belül bekövetkezett összes halálesetet, függetlenül az októl.
a nyilvántartásban szereplő 1961 betegnél 2217 KEMR – t hajtottak végre: 334 80 éves vagy annál idősebb betegnél 360 eljárást hajtottak végre, a fennmaradó 1627 80 év alatti betegnél pedig 1857 KEMR-t hajtottak végre. A posztoperatív stroke előfordulása nem különbözött szignifikánsan a két korcsoport között: 14 (0,8%) stroke fordult elő 80 év alatti betegeknél, szemben a 4 (1,1%) 80 éves vagy annál idősebb betegeknél. Az operatív mortalitás kissé alacsonyabb volt a fiatalabb csoportban, mint az idősebb csoportban (0,8%, szemben az 1,9% – kal, p = 0,053). A mortalitás minden tünetmentes betegnél hasonló volt, de magasabb volt az idősebb tünetmentes betegeknél, mint az idősebb tünetmentes betegeknél (P = 0, 007). A stroke, a halálozás vagy mindkettő együttes aránya magasabb volt az idősebb csoportban, mint a fiatalabb csoportban (3,1% versus 1.5%, p = 0, 041), a különbség abból adódik, hogy az idősebb tüneti betegeknél szignifikánsan magasabb volt az idősebb tünetmentes betegekhez képest. A kórházi kezelés átlagos posztoperatív és teljes időtartama rövidebb volt a fiatalabb, mint az idősebb csoportban (P = 0,001). A csoportokban hasonló volt a nemkívánatos események aránya. A túlélési görbe analízise magasabb mortalitást mutatott az idősebb korcsoportban, azonban ez hasonló volt a normál, korhoz igazított populáció mortalitásához.
bár emelkedett, a 80 éves vagy annál idősebb betegek kombinált stroke és halálozási aránya a nemzeti irányelvekben elfogadható szint alá esik, és kedvezően hasonlít a legjobb orvosi ellátáshoz. Miller et al. hangsúlyozni kell, hogy a 80 évesnél idősebb betegeket nem szabad önkényesen a CEA magas kockázatának tekinteni.