amikor egy vérrög alakul ki a vénában mélyen a szervezetben, az orvosok hagyományosan használni vérhígító tartani a vérrög egyre nagyobb, és adjon neki időt, hogy feloldódjon a saját szerint a Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet. De van egy újabb és agresszívabb megközelítés erre az állapotra, amelyet mélyvénás trombózisnak (DVT) neveznek.
az új módszer szerint az észak-Amerikai Radiológiai Társaság szerint az alvadásgátló gyógyszereket közvetlenül az alvadékba kell injektálni, hogy feloldják, vagy mechanikus eszközzel fel kell bontani.
“ez egy lenyűgöző és ellentmondásos terület az orvostudományban, függetlenül attól, hogy katéter-irányított trombolízist (CDT) végeznek-e mélyvénás trombózis esetén” – mondja Natalie Evans, az Ohio Cleveland Clinic kardiológusa. Bár az új módszer egyre népszerűbb, további kockázatokkal és többletköltségekkel jár.
a katéterrel irányított trombolízis kockázata és előnye
a kutatók a katéterrel irányított trombolízis kockázatait és előnyeit értékelték egy tanulmányban, amely több mint 90 000 ember adatait elemezte, akik öt éven át DVT-vel kórházba kerültek. Körülbelül 4 százalékukat kezelték CDT-vel. Az eredményeket a JAMA Internal Medicine 2014 júliusában tette közzé.
azt találták, hogy azok az emberek, akiknek vérrög-mellszobor gyógyszert közvetlenül egy vérrögbe juttattak egy katéterrel, nem nagyobb valószínűséggel haltak meg kórházban, mint azok, akiket standard antikoaguláns terápiával kezeltek (vérhígítók). A katéteren keresztül történő vérrögképződés azonban nagyobb kockázatot jelentett a vérzési problémákra, például az agy vérzésére, és több vérátömlesztést igényelt.
egy másik feltárt kockázat az volt, hogy a CDT-vel kezelt vizsgálati csoportban több embernél alakult ki tüdőembólia: 18 százalék, szemben a csak vérhígítóval kezeltek 11 százalékával. A Nemzeti Szív -, Tüdő — és Vérintézet szerint a tüdőembólia akkor fordul elő, amikor egy vérrög elszabadul, áthalad a véráramon, és tüdőartériába kerül-és életveszélyes lehet.
az újabb módszer körülbelül háromszor annyiba kerül, mint a vérhígító kezelés. A CDT átlagosan 85 094 dollár volt, szemben az antikoaguláns kezelés 28 164 dollárjával. A tanulmány szerint a vérrögképződés hosszabb kórházi tartózkodást igényelt.
” most már tudjuk, mi a CDT-kezelés biztonsági profilja” – mondja A tanulmány szerzője és az intervenciós kardiológus, Riyaz Bashir, a philadelphiai Temple University School of Medicine docense. Ez részben azért fontos, mert a mechanikus vérrögképző eljárás lassan egyre népszerűbb, mondja.
összefüggő: a mélyvénás trombózis leküzdése hormonterápia után
a tanulmány arról számolt be, hogy a CDT használata több mint kétszeresére nőtt 2005 és 2010 között, a DVT-ben szenvedő betegek körülbelül 2% – ánál 6% – ra nőtt.
Dr. Bashir szerint azonban még mindig nem mindig kínálják kezelési lehetőségként a betegek számára, még azok számára is, akiknek véleménye szerint a legalacsonyabb a kockázati profilja: a DVT-ben szenvedő fiatalabb emberek, akik egyébként általában egészségesek.
“tehát most, amikor egy beteg orvoshoz fordul, és vérrög van a lábában, az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a lehetőségekről. Hagyja, hogy a beteg részt vegyen a közös döntéshozatalban” – mondja. “A kockázatok egyénre szabhatók a különböző betegek számára.”
a katéterrel irányított Trombolízissel kapcsolatos kérdések folytatása
továbbra sem tisztázott, hogy Bashir vizsgálatának eredményei minden mélyvénás trombózisban szenvedő emberre vonatkoznak-e. A kutatók elismerték ezt a figyelmeztetést jelentésükben. Megjegyzik, hogy az eredmények csak azt tükrözik, ami az emberek kórházba kerülésekor történt. Nem tartalmazott információkat az eredményekről, miután az embereket elbocsátották-ez a tényező a jövőbeli tanulmányokhoz.
mint Dr. Evans megjegyzi: “a CDT-t azért akarjuk megtenni, hogy megakadályozzuk a hosszú távú szövődményeket. Néhány, a lábában DVT-ben szenvedő betegnél poszt-trombotikus szindróma alakul ki, amely magában foglalja a lábfájdalmat, duzzanatot, sőt fekélyeket is. A kérdés az, hogy a CDT megakadályozza-e ezt? Valójában még nem tudjuk a választ.”
az American Heart Journal 2013 áprilisában közzétett kutatása szerint a poszt-trombotikus szindróma a DVT-ben szenvedő emberek körülbelül 40% – ánál fordul elő két éven belül az alsó végtagok mélyvénás trombózisát követően.
valójában Bashir tanulmánya nem foglalkozott sem a CDT, sem az antikoaguláns terápia hosszabb távú eredményeivel, de ez az American Heart Journal tanulmányának középpontjában áll, az úgynevezett ATTRACT trial, amely még mindig toboroz résztvevőket. Ez az új tanulmány összehasonlítja az antikoaguláns terápiát, a CDT-t és a CDT/antikoaguláns kombinációt. Ez magában foglalja a résztvevők adatait is, miután elhagyják a kórházat. A kezelés után két évig követik őket, hogy jobban értékeljék a három kezelési lehetőség hatását a poszt-trombotikus szindrómára, az emberek életminőségére és így tovább.