a cirkadián ritmuszavarok kezelése nagyrészt viselkedési jellegű. Kimutatták, hogy a fényterápia a cirkadián ciklusok hatékony módosítója. A vegyes modalitások hatékonyak lehetnek demenciában szenvedő idős betegeknél, akiknek szabálytalan alvás-ébrenlét ritmusa van. A tervezett alvás ütemezés, az időzített fény expozíció és az időzített melatonin adagolás kombinációja hasznos lehet.
erős fényterápia
a cirkadián ritmuszavarok nagyon jól reagálnak a fényterápiára, különösen az erős fényre (> 600 lux). Bevonási célokra elegendő lehet A világos helyiségfény az idő múlásával; azonban az akut fáziseltolódások eléréséhez gyakran nagyobb fényintenzitásra van szükség (>6000 lux 30-60 perc alatt).
a fényterápia időzítése azért is fontos, mert befolyásolja a ritmuseltolódás mértékét és irányát. Például a kora esti és éjszakai órákban alkalmazott fényterápia késlelteti a ciklust (előrehaladott alvási fázis szindrómában szenvedő betegeknél ), míg a kora reggeli terápia serkenti a reggeli éberséget és a korábbi lefekvést (késleltetett alvási fázis szindrómában szenvedő betegeknél ).
Kronoterápia
ez a viselkedési kezelés az alvási idő fokozatos eltolódásából áll, a beteg tendenciájának megfelelően. Így a DSP-kben napi 3 órás progresszív késleltetést írnak elő, amelyet a kívánt ütemterv elérése után a rendszeres lefekvési óra szigorú fenntartása követ. Az ASP-kben a kronoterápia arra összpontosít, hogy éjszakánként 2-3 órával haladjon előre a lefekvés előtt 1 hét alatt, amíg a kívánt ütemtervet el nem érik.
környezeti jelzések fokozása
ez a cirkadián ritmuszavarok kezelésének fontos része. A betegeket arra ösztönzik, hogy alvás közben sötét, csendes szobát, ébredéskor pedig jól megvilágított szobát tartsanak. Kerülni kell az esti erős fénynek való kitettséget, és be kell tartani a rendszeres étkezési és egyéb tevékenységeket.
farmakoterápia
a Tazimelteont (Hetlioz) az Egyesült Államok Food and Drug Administration (FDA) hagyta jóvá 2014 januárjában a nem 24 órás alvás–ébrenlét rendellenesség kezelésére a teljesen vakoknál. A jóváhagyás 2 vizsgálat eredményein alapult: a tazimelteon biztonságossága és hatásossága (SET) vizsgálat, egy 26 hetes vizsgálat, amelyben 84 beteg vett részt, valamint a tazimelteon biztonságosságának és hatásosságának randomizált megvonási vizsgálata (RESET), egy 19 hetes vizsgálat, amelyben 20 beteg vett részt, akik mindegyikét korábban szűrték a SET vizsgálat során, és a nyílt elrendezésű tazimelteon kezelés során bevonták.
a SET elsődleges hatásossági végpontja a vizeletből származó 6-hidroximelatonin-szulfáttal (aMT6s), a melatonin fő metabolitjával mért cirkadián ritmus elvonása volt. A 24 órás klinikai válasz skála pontszáma a SET másik meghatározott végpontja volt. A RESET eredményei között szerepelt az entrainment (aMT6s) és a klinikai válasz fenntartása. A vizsgálati eredmények azt mutatták, hogy a tazimelteon magával ragadja a mesterórát (mind a melatonint, mind a kortizolt), és klinikailag jelentős hatással van az alvás-ébrenlét ciklusra az alvás időzítése és mennyisége, valamint a globális működés jobb mérése szempontjából.
életmód
a betegek az alváshiány jeleit mutatva reagálhatnak az aktív fázisaik eltolódására. Például a tinédzsereknek nehézségeik lehetnek a késői órák megtartásával és a kora reggeli órákra való felkeléssel. A műszakban dolgozóknak nehézségeik lehetnek, ha a műszakokat túl gyorsan változtatják meg, mielőtt esélyük lenne az alkalmazkodásra.
sebészeti ellátás
az obstruktív alvási apnoe (OSA) szindrómával járó alvászavarok műtéti beavatkozással kezelhetők.
konzultációk
a következő szakemberekkel folytatott konzultáció hasznos lehet a cirkadián ritmuszavarok kezelésében:
-
Sleep medicine specialist
-
neurológus
-
pszichiáter
-
Tüdőgyógyász
diéta
az éjszakai étkezési rendellenesség a cirkadián ritmuszavaroktól eltérő entitás, amelyet az éjszakai alvás fenntartásának képtelensége jellemez. Az alvás megszakad, és a betegek nem tudnak aludni evés vagy ivás nélkül.
az étrendi tanácsok a következőket tartalmazzák:
-
korlátozza a nagy ételeket
-
kerülje a túlzott folyadékbevitelt lefekvés előtt; ez egy olyan elem, amelyet általában hangsúlyoznak az alváshigiénia javítása során
-
az elhízás visszaszorítása
további aggodalmak és nyomon követés
foglalkozzon a kapcsolódó pszichológiai kérdésekkel. A DSP-ben szenvedő betegek, akik kezdetben reagálnak a kronoterápiára, fokozatosan visszatérhetnek régi alvási szokásaikhoz. Gyakran a kronoterápiát néhány havonta meg kell ismételni a tartós eredmények fenntartása érdekében.
hangsúlyozza a jó alváshigiénia fontosságát és az alkohol, a stimulánsok (pl. nikotin, koffein) és a lefekvés előtti megerőltető testmozgás elkerülését.
transzfer
az álmatlanságban szenvedő betegek túlnyomó többségét (az idős betegek kivételével) járóbetegként kezelik.
az időseknél, akiknél számos más fizikai, pszichiátriai és farmakológiai probléma is felmerülhet, gyakran szükség van intézményi ellátásra. A jelentős alvászavarok jelenléte gyakran előrejelzője annak, hogy a betegek intézményesítést igényelnek.
elrettentés és megelőzés
a cirkadián ritmuszavarok megelőzésére szolgáló stratégiák a következők:
-
ösztönözze a jó alvási higiéniát
-
az alvási környezet ellenőrzése a fény/sötét expozíció szabályozásával hasznos volt a munkavállalók váltásában az alvás fenntartásában
-
a jet lag-ot előrejelző betegek számára javasoljuk, hogy az indulás előtt változtassák meg ütemtervüket az új hely időpontjára; ez módosíthatja a jet lag hatásait
-
a műszakban dolgozók számára javasoljuk, hogy az ütemtervet az óramutató járásával megegyező irányba tolja; ezt gyakran jobban tolerálják