írta: Barbara Greenwood Dufour
amikor krónikus fájdalom kezelésére törekszik, sok kanadainak opioid gyógyszert írnak fel. A jelenlegi kanadai opioidválság azonban felhívta a figyelmet az ezekkel a gyógyszerekkel kapcsolatos jelentős kockázatokra. Továbbá, annak ellenére, hogy a krónikus fájdalom ilyen gyakori kezelése, az opioidok hosszú távon nem általában nagyon hatékonyak. Ez fokozott érdeklődést váltott ki az opioidok alternatívái iránt a krónikus fájdalom kezelésére, amelyek nemcsak biztonságosabbak, hanem hatékonyabbak is.
számos nem opioid gyógyszert javasoltak a krónikus fájdalom alternatívájaként, mint pl acetaminofen, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), triciklikus antidepresszánsok, szerotonin-noradrenalin visszavétel gátló antidepresszánsokés görcsoldók. De úgy tűnik, hogy ezen gyógyszerek egyike sem csökkentette az opioidok szükségességét a fájdalom kezelésében, és a nemkívánatos események saját kockázatával is járnak. Van azonban néhány feltörekvő nem opioid gyógyszer fejlesztés alatt. Lehet, hogy biztonságosabb és hatékonyabb kezelési lehetőségeket kínálnak a krónikus fájdalom kezelésére?
a cadth — egy független ügynökség, amely megtalálja, értékeli és összefoglalja a kábítószerekkel és orvostechnikai eszközökkel kapcsolatos kutatásokat-nemrégiben környezeti vizsgálatot végzett, hogy azonosítsa és felülvizsgálja a rendelkezésre álló bizonyítékokat a nem opioid gyógyszerekről a krónikus, nem rákos fájdalomra, amely valószínűleg a közeljövőben belép a kanadai piacra. A CADTH számos olyan gyógyszert azonosított, amelyeket vagy egy másik ország szabályozó ügynöksége hagyott jóvá, vagy klinikai fejlesztés alatt állnak, köztük három, amelyek a közeljövőben elérhetővé válhatnak Kanadában, és potenciálisan szerepet játszhatnak az opioid-válság kezelésében. Ezek a zikonotid a súlyos, kezelés-refrakter krónikus fájdalom esetén, a tanezumab az osteoarthritis vagy a krónikus derékfájás okozta krónikus fájdalom esetén, valamint a kapszaicin 8%-os tapasz a posztherpeszes neuralgiához társuló neuropátiás fájdalom esetén.
a Zikonotid egy fájdalomcsillapító, amelyet az amerikai FDA 2004-ben jóváhagyott a súlyos krónikus fájdalom kezelésére olyan betegeknél, akik intoleránsak vagy nem reagálnak más kezelésekre. A gerincvelőbe fecskendezik, hogy megakadályozzák a fájdalomjelek továbbítását. Az eddig rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy a zikonotid hatásos lehet ezeknél a betegeknél. Ugyanakkor azt is megállapították, hogy összefüggésbe hozható néhány nemkívánatos eseménnyel, beleértve a járászavart, szédülést, gyors akaratlan szemmozgásokat, zavartságot, vizeletretenciót, hányingert és hányást.
a Tanezumab, az osteoarthritishez kapcsolódó fájdalom vagy krónikus derékfájás kezelésére, állítólag az ideg növekedési faktor aktivitását célozza meg és állítja le a fájdalomjelek csökkentése érdekében. A gyógyszert korábban intravénás infúzióként vizsgálták, de most szubkután injekcióként vizsgálják. A tanezumabot még nem hagyta jóvá az FDA — 2010-ben az FDA felfüggesztette a gyógyszer klinikai vizsgálatait, amikor egyes résztvevők gyorsan progresszív osteoarthritist és osteonecrosist fejlesztettek ki, ami az ízületi pótlások szükségességéhez vezetett. A visszatartást azonban azóta feloldották, és a tanezumabot gyorsított felülvizsgálat céljából gyorsított jelöléssel látták el. Az eddig elvégzett vizsgálatokból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy a tanezumab hatásos lehet a fájdalom csökkentésére mindkét indikációban, a fő mellékhatások a rendellenes perifériás érzések (pl. zsibbadás és bizsergés), különösen nagyobb dózisok esetén, és az egyik vizsgálatban krónikus derékfájásban szenvedő betegeknél ízületi fájdalom, végtagfájdalom és fejfájás. Úgy tűnt, hogy az osteoarthritishez kapcsolódó vizsgálatokban kis számú beteget is igényel ízületi pótlás.
újítás a rák kezelésében: szükségünk van itt protonnyaláb-terápiára?
a helyi kezelést-a kapszaicin 8% – os tapaszt-az FDA 2009-ben hagyta jóvá a posztherpeszes neuralgiával járó neuropátiás fájdalom kezelésére, amely az övsömör szövődménye. A tapasz nagy koncentrációban tartalmaz szintetikus kapszaicint (az anyag, amely természetesen előfordul a chili paprikában, és hőt ad nekik), és egy órán át a bőrre kerül. A kapszaicin 8% – os tapaszon eddig bemutatott bizonyítékok azt mutatják, hogy ezeknél a betegeknél hatékony lehet a fájdalom kezelésében. A tapasszal kapcsolatos leggyakoribb mellékhatások a bőrpír és a fájdalom a tapasz felhelyezésének területén.
számos más, nem opioid gyógyszer létezik, amelyek klinikai fejlesztés alatt állnak a krónikus, nem rákos fájdalom kezelésére, és a jövőben elérhetővé válhatnak. Többségük neuropátiás fájdalomra, osteoarthritishez kapcsolódó fájdalomra és krónikus migrén megelőzésre vonatkozik. Amíg nem végeznek további vizsgálatokat a feltörekvő kezelések bármelyikéről, hogy tovább értékeljék biztonságosságukat és hatékonyságukat, nem tudjuk megmondani, mennyire valószínű, hogy helyettesítik vagy csökkentik az opioidok használatát. A folyamatban lévő ismeretek ismerete azonban a döntéshozók számára előzetes ismereteket adhat, hogy jobban felkészüljenek, ha ezek a gyógyszerek végül megjelennek a kanadai piacon.