delen
onder gehospitaliseerde patiënten die continue EEG (cEEG) monitoring, die in een stuporeuze staat en die met aanvallen als gevolg van bloeding, trauma of tumor zijn het meest waarschijnlijk te hebben vertraagd inbeslagname detectie en rechtvaardigen langere ceeg monitoring. Zo eindigt een grote retrospectieve Cleveland Clinic studie gepresenteerd op de 2018 jaarvergadering van de American Academy of Neurology (AAN).
de bevindingen vormen een noodzakelijke stap in de richting van een betere definitie van de optimale duur van ceeg-monitoring op basis van de kenmerken van de patiënt en de etiologie van de aanvallen, legt de senior auteur van de studie, Cleveland Clinic epileptologist Stephen Hantus, MD, uit. “Het is nu vrij algemeen erkend dat er een subpopulatie van gehospitaliseerde patiënten die ervaren niet-convulsieve aanvallen in de setting van een andere medische ziekte,” zegt hij. “Wat we missen is de volgende stap. Hoe maak je slimme keuzes over hoe lang je verschillende patiënten moet monitoren om de detectie van niet-convulsieve aanvallen te maximaliseren en de zorg te verbeteren?”
onderzoeksachtergrond
herkenning van de prevalentie van niet-convulsieve aanvallen onder gehospitaliseerde patiënten is gebleken uit verschillende onderzoeken in de afgelopen jaren, merkt Dr.Hantus op. Een daarvan was een analyse door de Ceeg-monitoringgroep van de Cleveland Clinic van 1.000 patiënten die in 2009-2010 ceeg-observatie ondergingen; het doel was te bepalen wie het grootste risico op aanvallen had. De onderzoekers vonden dat aanvallen detectie tarieven steeg op een lineaire manier volgens de mentale toestand van de patiënt — van 6 procent bij patiënten met wakkere status tot 20 procent met lethargische status tot 25 procent met stupor tot 33 procent met coma. De studie identificeerde ook verscheidene hoog-risico etiologieën voor beslagleggingen: beroerte kwam het meest voor, gevolgd door bloeding, tumor, veneuze besmetting en ongeveer 25 minder-gemeenschappelijke etiologieën.
“dit hielp identificeren wie moet worden gecontroleerd,” Dr. Hantus zegt. “Maar we hebben een beperkt aantal monitoringsmachines, dus we hadden data-based begeleiding nodig over hoe lang om risicovolle patiënten aangesloten op een monitor te houden.”
wat de huidige analyse vond
dat is waar de huidige studie in komt, die de gegevens beoordeelde voor alle patiënten op de hoofdcampus van de Cleveland Clinic die in 2016 cEEG-monitoring ondergingen (N = 2.425).
van deze 2.425 patiënten werden 334 convulsies gedetecteerd tijdens de controle. De mediane tijd tot aanvang van de aanval was 3 uur, en 39 procent had zijn eerste aanval binnen een uur na controle. Bijna 14 procent had status epilepticus op cEEG.
voor de meeste aanvalsetiologieën werd bij ten minste 50% van de patiënten hun aanvallen gedetecteerd binnen de eerste 6 uur na ceeg-monitoring. Aanvallen werden gedetecteerd binnen 24 uur bij 80 procent van de patiënten met uitzondering van degenen wiens aanvallen waren secundair aan bloeding, trauma of tumor. Aanvallen werden gedetecteerd binnen 36 uur bij 90 procent van de patiënten met uitzondering van degenen wiens aanvallen waren te wijten aan bloeding, tumor of een onbekende etiologie.
van alle aanvalsetiologieën was bloeding de meest waarschijnlijke geassocieerd met aanvalsdetectie na 24 uur, in het bijzonder als een patiënt meer dan één type bloeding had.
wanneer de bevindingen werden geëvalueerd op basis van de mentale toestand van de patiënten, werden aanvallen binnen 2 dagen gedetecteerd bij 90 procent van de patiënten die wakker, lethargisch of comateus waren, terwijl het meer dan 3 dagen duurde voordat de aanvallen werden gedetecteerd bij 90 procent van de patiënten die stuporeus waren.
bij comateuze patiënten en patiënten met toevallen als gevolg van een hartstilstand was de kans groot dat hun toevallen in een vroeg stadium werden gedetecteerd.
nuttige begeleiding voor en na ontslag
” deze bevindingen suggereren dat als patiënten een van deze kenmerken met een hoog risico hebben, zoals stupor of ziekenhuisopname voor bloedingen (in het bijzonder meer dan één type bloeding), tumor of trauma, ze een langere ceeg-monitoring verdienen om ervoor te zorgen dat we geen potentiële niet-convulsieve aanvallen missen,” zegt Dr.Hantus.
hij voegt eraan toe dat intensievere monitoring in deze risicogroepen ook kan helpen bij het signaleren van patiënten met een risico op epilepsie onderweg, aangezien ongeveer 50 procent van de patiënten met bepaalde risicovolle niet-convulsieve aanvalspatronen, zoals periodieke lateralised epileptiform ontladingen (Pled ‘ s) tijdens ziekenhuisopname epilepsie zal ontwikkelen na ontslag. “Wij geloven dat een langere ceeg monitoring in de juiste groepen ons in staat kan stellen om de langdurige zorg en follow-up te verbeteren.”
in een andere studie wordt beter gekeken naar bloedingen
In een aparte studie die als poster werd gepresenteerd tijdens de aan — bijeenkomst, namen collega ‘ s van de Dr.Hantus en de Cleveland Clinic een diepere duik in een van de subtypes van de patiënt die in de eerste studie aan de orde kwamen-gehospitaliseerde patiënten met intraparenchymale bloedingen (IPH) die werden gecontroleerd met cEEG.
“onder de types van intraparenchymale bloedingen, wordt corticale bloedingen algemeen erkend als een risicofactor voor niet-convulsieve aanvallen, maar het risico van aanvallen veroorzaakt door subcorticale bloedingen, die veel vaker voorkomen, is minder duidelijk,” Dr. Hantus notes.
om deze risico ‘ s beter te definiëren, deed zijn team een retrospectieve chart review van 121 patiënten met IPH die een hersenscan of MRI ondergingen en cEEG monitoring in de Cleveland Clinic van januari 2013 tot December 2014. Ze vonden dat een significant deel van de patiënten met IPH en aanvallen op cEEG subcorticale bloedingen had, goed voor 28 procent van de gevallen met aanvallen en een abnormale EEG (gedefinieerd als Pled ‘ s).
” subcorticale intraparenchymale bloeding is een veel voorkomende vorm van IPH en vaak over het hoofd gezien in termen van het risico op aanvallen, misschien omdat de meeste patiënten met subcorticale IPH vrij goed herstellen,” zegt Dr.Hantus. “Toch tonen deze bevindingen aan dat patiënten met supratentorial IPH, in het bijzonder subcorticale IPH, moeten worden geëvalueerd op subklinische aanvallen, om ervoor te zorgen dat aanvallen goed worden aangepakt als ze worden gedetecteerd.”
deel
- continue EEG (cEEG) intraparenchymale bloeding niet-convulsieve aanvallen epileptische aanvallen stephen hantus subcorticale bloeding