Hier'is wat er gebeurde toen codeïne alleen op recept werd voorgeschreven. Nee, de lucht daalde in

de vrees dat het overstappen van de pijnstillercodeïne op een Recept alleen zou leiden tot meer mensen die sterkere pijnstillers misbruiken, is ongegrond, volgens onderzoek dat vandaag is gepubliceerd.

ons onderzoek, in het tijdschrift Addiction, vond dat de 2018 switch resulteerde in een 50% daling van codeïne overdoses en verkoop. Er was ook geen toename van overdoses met sterkere opioïden of hoge sterkte codeïne, zoals sommigen vreesden.

herinner me nog eens, hoe zijn we hier gekomen?Australië heeft een liefdesrelatie met codeïne. Het is historisch gezien onze meest gebruikte opioïden geweest, en uit gegevens van 2013 bleek dat we meer codeïne als land gebruikten dan de VS, ondanks het feit dat we ongeveer 7% van de bevolking hadden.

vanaf februari 2018 kon u echter alleen codeïne in Australië op recept kopen. Voor die tijd kon je lage sterkte codeïne (tot 15 mg per tablet) te kopen in combinatie met paracetamol, ibuprofen en aspirine over-the-counter (OTC) bij apotheken. Hogere sterkte codeine heeft altijd een recept vereist.

de wijziging in 2018 was geen overnight-beslissing. Codeïne is al meer dan tien jaar op de radar van de overheid; de Therapeutic Goods Administration (TGA) heeft in 2008 een codeïne werkgroep opgericht als reactie op toenemend misbruik. Codeïne is een opioïde analgeticum, wat betekent dat mensen afhankelijk kunnen worden van het, en er is een risico op schade door overdosering.

er was ook een eerdere poging om de schade te verminderen toen in 2010 alle codeïne-pijnstillers achter de balie van apotheken werden verplaatst. Voordat de lagere sterkte producten kunnen worden opgehaald uit de apotheek plank zonder overleg met een apotheker.Helaas bleek uit ons vorige onderzoek dat deze overgang naar het in voorraad houden van codeïne achter de toonbank weinig effect had. Andere studies toonden ook aan dat het aantal sterfgevallen als gevolg van codeïne bleef toenemen.

in de 2016 National Drug Strategy Household Survey werd gemeld dat codeïne die van achter de balie in een apotheek verkrijgbaar was, het meest misbruikte legale opioïd in Australië was en misbruik kwam vooral vaak voor bij adolescenten.

dit liet de TGA weinig keus dan Australië in overeenstemming te brengen met de meeste andere landen die codeïne alleen voorschrijven. De TGA kondigde de verandering aan in December 2016 na een langdurig overleg, en de verandering werd van kracht op 1 februari 2018.

niet iedereen was tevreden

de aankondiging verdeelde beroepsgroepen in de Gemeenschap en de gezondheidszorg. Apotheekorganisaties waren tegen de verandering, terwijl de huisartsen voor waren.

men was ook bang dat de verandering zou leiden tot een enorme belasting voor huisartsen, aangezien patiënten codeïne kwamen aanvragen.

sommige mensen waren bezorgd dat de verhuizing mensen zou aanzetten om codeïne met een hogere sterkte te gebruiken. Dit was omdat mensen die willen codeïne zou moeten zien hun arts, dus ze zouden kunnen vragen de sterkere producten die altijd alleen recept was geweest. Er was ook bezorgdheid dat de verandering mensen zou duwen naar nog sterkere pijnstillers, zoals oxycodon en morfine.

wat gebeurde er toen?

in ons werk bij het NSW Poisons Information Centre krijgen we elke maand honderden telefoontjes over opioïdenoverdoses. Daarom wilden we graag evalueren of de verandering in de beschikbaarheid van codeïne invloed had op het aantal overdoses. Wij, net als anderen, waren ook bezorgd dat er ook onbedoelde gevolgen zouden kunnen zijn van de verandering in de beschikbaarheid ervan.

in het jaar na de verandering zagen we een daling van 51% in codeïne vergiftigingen. Dit betrof voornamelijk preparaten met een lage sterkte (de categorie is niet meer verkrijgbaar zonder recept), waar vergiftigingen met 79% daalden.

er was geen toename in vergiftigingen met hoge sterkte codeïne of andere opioïden. Ook de verkoopgegevens toonden aan dat het totale gebruik van codeïne met bijna 50% daalde, waarbij het gebruik van codeïne met lage sterkte het meest werd beïnvloed, met 87%. Nogmaals, er was geen toename in het gebruik van hoge sterkte codeïne.

uw genetica zijn ook belangrijk

bezorgdheid over misbruik en verslaving was niet de enige reden achter de verandering in beschikbaarheid van codeïne. De reactie van een persoon op codeïne wordt bepaald door hun genen, in het bijzonder een gen dat Voor het enzym CYP2D6 codeert. Dit enzym activeert codeïne door het om te zetten in morfine in het lichaam.

dus, afhankelijk van hun DNA, krijgen sommige mensen geen effect van codeïne, sommige krijgen een “normaal” effect, terwijl anderen het toxisch vinden bij wat normaal gesproken als een veilige dosis wordt beschouwd.

dit laatste is het gevaarlijkste scenario en heeft meerdere sterfgevallen tot gevolg gehad. Dit omvatte een pasgeboren baby die stierf nadat hun moeder een normale dosis codeïne had voor pijn na de bevalling. De moeder bleek later het gen te hebben dat resulteert in overmatige codeïne-activering, en een dodelijke dosis morfine werd overgebracht naar haar baby in haar moedermelk.

zelfs als de problemen met misbruik van de ene dag op de andere verdwenen, voerden mensen die codeïne voorstelden alleen op doktersvoorschrift beschikbaar te zijn, aan dat een geneesmiddel met zo ‘ n variabel effect alleen beschikbaar zou moeten zijn na een bezoek aan een arts.

hoe zit het met onbedoelde gevolgen van de codeïne-schakelaar?

toekomstig onderzoek moet mogelijke onbedoelde gevolgen van de verandering in de beschikbaarheid van codeïne onderzoeken.

mensen zijn bijvoorbeeld overgestapt op eenvoudige analgetica, zoals paracetamol en ibuprofen. Deze hebben niet hetzelfde potentieel om te worden misbruikt, zijn over het algemeen veiliger, en zijn effectiever dan low-strength Codeine producten. Toch kunnen ze nog steeds giftig zijn bij een overdosis.In ons onderzoek werd niet onderzocht of de codeïne-switch ertoe leidde dat meer mensen paracetamol of ibuprofen gebruikten, of door hen werden geschaad.

beperkte beschikbaarheid werken

misbruik van voorschriftdrug en overdoses zijn problemen die in hoge mate worden veroorzaakt door de beschikbaarheid van drugs. En als de beschikbaarheid van andere geneesmiddelen in Australië en internationaal zijn beperkt, hebben we de voordelen gezien, namelijk vermindering van misbruik en vergiftiging.

Dit is gebeurd met de opioïde pijnstillers tramadol, hydrocodon en dextropropoxyfeen en benzodiazepine alprazolam.

onze studie toont een goed voorbeeld van hoe effectieve eenvoudige strategieën kunnen zijn bij het aanpakken van opioïdenmisbruik. Codeïne is slechts een klein stukje van de puzzel, en we zouden graag verdere investeringen zien en een systematische strategie om de oorzaken aan te pakken van de toename van dodelijke vergiftigingen door voorgeschreven medicijnen in het afgelopen decennium.

wij zouden graag zien dat een Nationaal Centrum voor Vergiftigingsonderzoek wordt opgericht, dat bestaande en nieuwe onderzoekers samenbrengt en ondersteunt. Dit zou gericht zijn op het voorkomen en beheersen van vergiftigingen, om een nationale reactie op dit klinische en volksgezondheidsprobleem te bieden.