M. Editor:
La Cyproheptadine est un médicament antihistaminique à action antiallergique, orexigénique, antisérotoninergique et anticholinergique. Ses indications d’utilisation selon sa fiche technique sont les suivantes: prophylaxie de la migraine, orexigène dans certains protocoles thérapeutiques d’anorexie mentale et antiallergique1–4. Bien que son efficacité en tant que stimulant de l’appétit ne soit pas scientifiquement prouvée1, sauf dans certaines maladies chroniques,2 il est couramment indiqué dans les soins primaires pour les enfants ayant un faible gain de poids, et souvent en raison de la pression familiale lors d’épisodes prolongés d’anorexie chez l’enfant. Le pourcentage d’effets secondaires est faible1,2,4,5, ce qui fait de la cyproheptadine un médicament avec un large profil de sécurité qui facilite sa prescription.
nous présentons le cas d’un enfant de 3 ans et 10 mois avec 14kg de poids (centile 10, dès la naissance) et 98cm de hauteur (25ème centile) qui est transféré aux urgences avec des symptômes de douleurs abdominales, de crampes, non localisées et d’intensité croissante, à partir de 12h d’évolution. Parmi les faits saillants de fond une admission 3 mois plus tôt pour une gastro-entérite due au rotavirus. Il est afébrile, n’a pas présenté de vomissements ni de diarrhée et le dernier dépôt était de caractéristiques normales 18 heures auparavant. Il n’a ingéré aucune substance en mauvais état, pas plus qu’il n’y a d’autres parents atteints d’une maladie similaire. La mère dit que ces derniers jours, il est plus fatigué et dort plus que d’habitude. Dans l’exploration met en évidence le geste de douleur qui se situe clairement dans l’abdomen malgré son jeune âge. Ceci est difficile à explorer en raison de la contraction volontaire de la musculature abdominale. Les signes de psoas et de Blumberg sont positifs. Avec le diagnostic provisoire de l’abdomen aigu, une interconsultation à la chirurgie est effectuée.
Le patient est à nouveau scanné après 15min; la douleur a disparu et l’examen abdominal est rigoureusement normal. Les parents rapportent que l’enfant a effectué une miction très abondante. À ce moment, la mère se souvient qu’elle administre un stimulant de l’appétit toutes les 12 heures; après nous être assurés que ce médicament contient de la cyproheptadine, nous avons ensuite vérifié d’autres effets anticholinergiques, tels que la bouche sèche et une mydriase discrète. La dose de 2 ampoules par jour est indiquée pour votre âge.
La rétention urinaire est exceptionnelle en pédiatrie; dans la littérature médicale, on ne trouve que des cas isolés avec des étiologies très différentes6: infection des voies urinaires, uropathie obstructive, altérations neurologiques, altérations psychologiques ou comme effet secondaire rare de plusieurs médicaments, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), 7 lopéramida8 ou cyproheptadine elle-même.3
La sécurité et la bonne tolérance de la cyproheptadine2,4,5 peuvent être vérifiées dans la littérature consultée, bien que certains articles rapportent une fréquence plus élevée d’effets secondaires, jusqu’à 10%, ce qui a forcé l’arrêt du traitement chez 3 enfants sur 28.3 Von Mühlendahl avait déjà mis en garde en 1978 contre les effets secondaires considérables de la cyproheptadine et n’avait recommandé sa prescription chez les enfants qu’après mûre réflexion.9
Le cas clinique que nous présentons est un exemple d’effet indésirable rare mais pertinent chez un enfant en bonne santé de moins de 5 ans sans retard de poids et donc sans indication d’utilisation de cyproheptadine. Ce médicament orexigène ne doit pas être prescrit systématiquement chez les enfants en bonne santé avec une bonne courbe de poids, bien que les parents consultent pour le manque d’appétit, car il n’est pas exempt d’effets secondaires importants, comme dans le cas qui se produit.