patiënten die door fluoroquinolon geïnduceerde tendinopathie ervaren, beginnen de symptomen doorgaans 9 tot 17 dagen na de start van het fluoroquinolon, waarbij ongeveer 50% van de patiënten binnen 6 dagen symptomen vertoont. De achillespees is goed voor meer dan 90% van de getroffen plaatsen.2,3 het risico op door fluorochinolon geïnduceerde tendinopathie kan verhoogd worden door gelijktijdige blootstelling aan ziekten en geneesmiddelen. Risicofactoren die geassocieerd worden met een verhoogd risico op tendinopathie zijn onder meer nierdisfunctie, een niertransplantatie, reumatische aandoeningen, jicht, ouder zijn dan 60 jaar, mannelijk geslacht en het gebruik van hoge doses fluorochinolon.2-4
verschillende studies hebben de bijdrage van gelijktijdige toediening van steroïden aan het risico van tendinopathie en ruptuur geassocieerd met fluorochinolonen onderzocht.4-6 de resultaten van deze studies zijn samengevat in de tabel. Het is duidelijk dat het risico van achillespees letsel toeneemt met de leeftijd en duidelijk zo met gelijktijdig gebruik van steroïden. Dit vertegenwoordigt waarschijnlijk een farmacodynamische druginteractie omdat steroïden alleen naar verluidt het risico van achillespeesruptuur met ongeveer 2-voudig hebben verhoogd.5 in één rapport kreeg 50% van de patiënten met een door fluorochinolon geïnduceerde peesruptuur gelijktijdig steroïden.2
zoals hierboven vermeld, is fluorochinolongeïnduceerde peesletsel dosisafhankelijk en komt vaker voor bij patiënten met nierdisfunctie. Omdat fluorochinolonen door de nieren worden geëlimineerd, zullen patiënten met nierinsufficiëntie worden blootgesteld aan verhoogde concentraties fluorochinolonen als de doses niet adequaat worden verlaagd. De voorspelbare vermindering van de nierfunctie bij toenemende leeftijd kan gedeeltelijk verantwoordelijk zijn voor het verhoogde risico op fluorochinolongeïnduceerde tendinopathie bij ouderen.
samenvatting
de mogelijke interactie tussen fluorochinolonen en steroïden kan onwaarschijnlijk zijn, maar het risico op peesletsel tijdens gelijktijdige toediening is veel groter dan bij elk geneesmiddel afzonderlijk. De breuk van de achillespees resulteert vaak in significante onbekwaamheid, vooral bij ouderen. Alle patiënten die systemische steroïdentherapie krijgen die fluoroquinolonen krijgen voorgeschreven, moeten zorgvuldig worden gecontroleerd op tekenen van peesletsel. Het beëindigen van de drugs en het minimaliseren van activiteit worden voorgesteld tot de symptomen verdwijnen. Het zou verstandig zijn om de combinatie van steroïden en fluoroquinolonen te vermijden bij oudere patiënten, met name bij patiënten met een nierfunctiestoornis of andere bekende risicofactoren.Horn en Hansten zijn beiden hoogleraar farmacie aan de University of Washington School of Pharmacy. Voor een elektronische versie van dit artikel, met inbegrip van verwijzingen, indien van toepassing, bezoek www.hanstenandhorn.com.
- Â € ” Kaleagasioglu F, Olcay E. Fq-geïnduceerde tendinopathie: etiologie en preventieve maatregelen. Tohoku J Exp Med. 2012;226(4):251-258.
- Khaliq Y, Zhanel GG. FQ-geassocieerde tendinopathie: een kritisch overzicht van de literatuur. Clin Infecteert Dis. 2003;36(11):1404-1410.
- Pierfitte C, Royer RJ. Peesaandoeningen met fluorochinolonen. Therapie. 1996;51(4):419-420.
- Wise B, Peloquin C, Choi H, Lane NE, Zhang Y. Effect van leeftijd, geslacht, zwaarlijvigheid, en steroid gebruik op quinolone-veroorzaakte peeswanorde. Am J Med. 2012;125(12):1228.e23-1228.e28. doi: 10.1016 / j. amjmed.2012.05.027.
- Corrao G, Zambon A, Bertu L, et al. Bewijs van tendinitis veroorzaakt door fluorochinolone behandeling. een case control studie. Drug Saf. 2006;29(10):889-896.
- van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM, Leufkens HM, Rowlands S, Stricker BH. Verhoogd risico op breuk van de achillespees met antibacterieel gebruik van quinolone, vooral bij oudere patiënten die orale corticosteroïden gebruiken. Arch Stagiair Med. 2003;163(15);1801-1807.