In de tweede van een speciale driedelige serie over de kwestie van mannelijke besnijdenis en de verbanden met de vermindering van HIV-acquisitie, unaids.org houdt rekening met de huidige onderzoeksresultaten.
het is een onderwerp dat de krantenkoppen raakt, discussies aanwakkert, discussies aanwakkert en sommige mannen in de zaal doet huiveren en hun benen kruisen. Mannelijke besnijdenis en de links naar HIV is een van de meest besproken kwesties binnen de AIDS-reactie in de afgelopen jaren, met de nieuwste onderzoeksresultaten drijvende potentiële verandering in de manier waarop mannelijke besnijdenis wordt beoefend en uitgevoerd voor de toekomst in relatie tot HIV-preventie.
in wetenschappelijke kringen is het waargenomen verband tussen mannelijke besnijdenis en HIV-infectie niets nieuws. Jarenlang hebben AIDS-onderzoekers waargenomen dat veel Afrikaanse stammen die jongens of jonge mannen besnijden, lagere HIV-percentages hadden dan degenen die dat niet doen, en dat de Islamitische landen in Afrika, waar de besnijdenis bijna universeel is, veel minder AIDS-gevallen hadden dan overwegend christelijke.Studies in Kenia, Oeganda en Zuid-Afrika hebben allemaal aangetoond dat mannelijke besnijdenis het risico van een man op HIV aanzienlijk vermindert. De drie sets van proeven hebben aangetoond besneden mannen zijn tot 50 tot 60% minder kans om HIV te verwerven tijdens heteroseksuele geslachtsgemeenschap.
onderzoeksbevindingen
het eerste bewijs voor onderzoek kwam in 2005, toen een onderzoek in Zuid-Afrika, gesteund door het Franse agence nationale de recherches sur le sida (ANRS) en bekend als de ‘Orange Farm Intervention Trial’, vroeg werd gestopt omdat er aanwijzingen waren dat de mannen die willekeurig waren toegewezen om besneden te worden 60% minder HIV-infecties kregen dan de mannen die in de controlegroep waren ingedeeld.In December 2006 werden, op aanbeveling van de Data and Safety Monitoring Board (DSMB), twee soortgelijke studies in Oeganda en Kenia vroegtijdig stopgezet door de National Institutes of Health (NIH) van de Verenigde Staten, omdat uit de tussentijdse resultaten bleek dat mannelijke besnijdenis een significant effect had op de preventie van HIV-acquisitie bij mannen.Het onderzoek dat in Kisumu, Kenia werd uitgevoerd door onderzoekers van de Universiteit van Nairobi, de Universiteit van Illinois in Chicago, De Universiteit van Manitoba en RTI International, waarbij 2.784 mannen tussen 18 en 24 jaar betrokken waren, toonde aan dat het aantal HIV-infecties bij besneden mannen met 53% is afgenomen in vergelijking met onbesneden mannen.
bij het onderzoek in Uganda, dat in Rakai werd uitgevoerd door onderzoekers van de Makerere University, Het Uganda Virus Research Institute, de Johns Hopkins University en de Columbia University New York, waren 4996 mannen in de leeftijd van 15 tot 49 jaar betrokken en bleek dat de besnijdenis van volwassen mannen het risico op besmetting met HIV met 51% verminderde.Dr. Anthony Fauci, directeur van het NIH ‘ s National Institute of Allergy and Infectious Diseases, zei dat het Instituut beide proeven vroegtijdig beëindigde en besnijdenis aanbood aan alle mannen die erbij betrokken waren. De proeven begonnen in 2005 en zouden tot medio 2007 duren.
de biologie
mannelijke besnijdenis omvat de chirurgische verwijdering van de voorhuid, het weefsel dat het hoofd van de penis bedekt. Eerder onderzoek toont aan dat het verwijderen van de voorhuid wordt geassocieerd met een verscheidenheid aan gezondheidsvoordelen, waaronder lagere percentages van urineweginfecties bij mannelijke zuigelingen die besneden zijn en verminderd risico op bepaalde ontstekingen en gezondheidsproblemen geassocieerd met de voorhuid.
wetenschappers zeggen dat mannelijke besnijdenis waarschijnlijk het risico op HIV-infectie vermindert omdat het weefsel in de voorhuid verwijdert dat bijzonder kwetsbaar is voor het virus, en omdat het gebied onder de voorhuid gemakkelijk gekrast of gescheurd is tijdens seks. “Onbesneden mannen kunnen ook kwetsbaarder zijn voor seksueel overdraagbare aandoeningen, die op hun beurt het risico op het oplopen van HIV verhogen, omdat de regio onder de voorhuid een vochtige, donkere plaats biedt waar ziektekiemen kunnen gedijen,” zei UNAIDS Chief Scientific Adviser, Dr Catherine Hankins.
geen ‘magic bullet’
de resultaten van de proeven in Zuid-Afrika, Oeganda en Kenia wijzen erop dat volwassen mannelijke besnijdenis in bepaalde omstandigheden een belangrijke aanvulling kan worden op een HIV-preventiestrategie voor mannen. “De proeven geven aan dat mannelijke besnijdenis zowel het risico van een individu op infectie en hopelijk de snelheid van HIV verspreid door de Gemeenschap kan verlagen,” NIH ‘ s Dr Fauci zei.
maar deskundigen-waaronder de organen van de Verenigde Naties die zich met deze kwestie bezighouden—waarschuwen dat besnijdenis geen genezing is. Mannelijke besnijdenis biedt geen volledige bescherming tegen HIV-infectie; het vermindert alleen de kans dat een man het virus zal verwerven.Besnijdenis is “geen magische kogel, maar een potentieel belangrijke interventie”, zei Dr.Kevin M. De Cock, directeur van de AIDS-afdeling van de Wereldgezondheidsorganisatie.”Mannen en vrouwen moeten begrijpen dat besneden mannen nog steeds besmet kunnen raken met het virus en, indien HIV-positief, hun seksuele partners kunnen infecteren”, zei Dr.Hankins van UNAIDS
” mannenbesnijdenis mag nooit in de plaats komen van andere bekende effectieve preventiemethoden en moet altijd worden beschouwd als onderdeel van een alomvattend HIV-preventiepakket, dat een correct en consistent gebruik van mannelijke of vrouwelijke condooms omvat, vermindering van het aantal seksuele partners, vertraging bij het ontstaan van seksuele relaties en het onthouden van penetrerende seks”, zei ze.
veiligheid, sanitaire voorzieningen en communicatie
om een veilige en schone operatie te garanderen, mag mannelijke besnijdenis alleen worden uitgevoerd door goed opgeleide artsen in sanitaire omgevingen onder voorwaarden van geïnformeerde toestemming, vertrouwelijkheid, goede counseling en veiligheid. “Als mannelijke besnijdenis moet worden bevorderd, moet dit op een cultureel geschikte manier gebeuren en mensen moeten voldoende en correcte informatie over HIV-preventie krijgen om te voorkomen dat ze een vals gevoel van veiligheid ontwikkelen en zich bezighouden met riskant gedrag,” zei Dr Hankins.
Deze overwegingen en anderen in relatie tot de aidsbestrijding, met inbegrip van het feit dat de mannelijke besnijdenis heeft de potentie om een dure ingreep, die meer onderzoek is nodig om de vraag of mannelijke besnijdenis het risico van overdracht van HIV-met name voor de vrouwelijke partners, en de verschillende ethische en mensenrechten kwesties in verband met de mannelijke besnijdenis, vormen de besprekingen van de Verenigde Naties overleg op de mannelijke besnijdenis die plaatsvindt in Genève van 5 Maart. Hier zullen de WHO, het UNAIDS-secretariaat en hun partners de gedetailleerde bevindingen van het onderzoek bekijken en, indien nodig, specifieke beleidsaanbevelingen formuleren voor het uitbreiden en/of bevorderen van mannelijke besnijdenis.”Mannenbesnijdenis is een ingewikkelde kwestie die soms moeilijke discussies met zich meebrengt over kwesties als cultuur, traditie, religie, etniciteit, mensenrechten en gender. De raadpleging zal een uitstekende arena bieden om de discussie en het beleid binnen de Verenigde Naties vooruit te helpen,” zei Dr.Hankins.