Las úlceras venosas en las piernas (VLU) son la manifestación final de lo que se llama enfermedad venosa crónica (ECV), y la ECV es un proceso complicado que afecta a millones de personas en los Estados Unidos y en todo el mundo. Las venas varicosas son probablemente la manifestación más infame de la ECV, pero hay otros signos y síntomas que, si se identifican lo suficientemente temprano, pueden ayudar a tratar la enfermedad antes de que avance en gravedad. Como dice el viejo refrán ,» una onza de prevención vale una libra de cura», y ciertamente suena cierto en las ECV. En esta discusión, daremos un breve resumen de cómo se desarrolla la ECV (su fisiopatología), y luego trabajaremos para reconocer las diferentes etapas de la enfermedad.
Desarrollo de Enfermedad Venosa Crónica (ECV)
En el mundo de la enfermedad venosa, la causa subyacente se clasifica como (1) reflujo, (2) obstrucción o (3) ambas. Reflujo significa que la sangre fluye hacia atrás en la vena, en lugar de hacia adelante, mientras que la obstrucción es la prevención del flujo hacia adelante por completo. En cualquier caso, esto conduce a dos problemas. El primero es la hipertensión venosa. A medida que la sangre se acumula, ejerce una presión hacia afuera en las paredes venosas, lo que se denomina hipertensión venosa. El segundo problema es que cuando el flujo sanguíneo normal se ve afectado por reflujo u obstrucción, las células que componen la pared interna de la vena (las células endoteliales) ‘sienten’ el cambio en el flujo and y responden señalando la ayuda de células inflamatorias y otros agentes de reparación vascular. Las células inflamatorias tienen diversas funciones, incluida la lucha contra las infecciones, pero también ayudan a mantener sanos los tejidos al eliminar las células dañadas. Desafortunadamente, en ECV, esto conduce a cambios estructurales dañinos de la vena y pérdida de integridad de la pared venosa y las válvulas. A medida que avanza la ECV, las venas se agrandan debido a la presión interna y luego se vuelven permeables por el daño inflamatorio. Debido a que las venas dañadas conducen a un flujo sanguíneo deficiente, y un flujo sanguíneo deficiente conduce de nuevo a las venas dañadas, se convierte en un círculo vicioso a medida que la enfermedad progresa.1-3
Estadios de la Enfermedad Venosa Crónica (ECV)
Afortunadamente, hay opciones de tratamiento disponibles para las diversas manifestaciones de la ECV, pero el reconocimiento de la enfermedad es crucial para tratarla temprano antes de que pueda progresar. Los especialistas en venas utilizan actualmente un par de sistemas para estadificar la enfermedad venosa. CEAP3-ERS (grado clínico, etiología, anatomía, fisiopatología) ayuda a comunicar tanto los síntomas clínicos como la causa subyacente de la enfermedad y ha estado en uso durante más de 20 años. El VCSS3-ERS (puntuación de gravedad clínica venosa) se desarrolló más recientemente a partir del CEAP como una herramienta que podría adaptarse a los cambios en la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo. Aquí, nos centraremos en el componente de grado clínico del CEAP como medio para identificar el estadio de la ECV, ya que resalta los signos o síntomas clave de la progresión de la enfermedad. El grado clínico va de C0 a C6 según un examen físico, y también hay calificadores que señalan si la enfermedad es sintomática (CS) o asintomática (AC).⁴ ⁻ ⁶
** por Favor, tenga en cuenta que si bien estos signos y síntomas son beneficiosos en la clasificación de la enfermedad venosa, que pueden indicar una diferente, preocupante condición. Consulte a un médico si tiene signos o síntomas preocupantes, ya que le ayudarán a guiar el diagnóstico y el tratamiento.**
C0
Sin signos de enfermedad
C1
Las telangiectasas (vénulas ensanchadas llamadas «arañas vasculares») o las venas reticulares (pequeñas venas en forma de cuerda) se desarrollan a medida que la presión arterial venosa aumenta y estresa la pared.
C2
Las venas varicosas se desarrollan a medida que la enfermedad comienza a afectar las venas más grandes. Estas venas son grandes (≥3 mm) y retorcidas, y pueden verse como protuberancias llenas de líquido de color azul o de piel.
C3
El edema (o hinchazón) de la pierna se produce a medida que las venas se vuelven permeables, y la piel puede sangrar si la presionas con un solo dedo.
C4a
Pigmentación y/o eccema se producen. Cuando las células sanguíneas se escapan de las venas, liberan una sustancia química llamada hemosiderina, que tiene un color marrón rojizo, y también activa los melanocitos, que producen el pigmento marrón de la melanina. A medida que las células inflamatorias se escapan de la vena, causarán irritación de la piel, y la piel se enrojecerá y picará (eccema).
C4b
Lipodermatoesclerosis y/o atrophie blanche se va a producir. La fibrina es un componente estructural clave de la vena, pero a medida que la vena se daña, puede filtrarse y depositarse en la piel. Esto provoca engrosamiento y formación de cicatrices, lo que hace que la piel se sienta dura e inflexible. La lipodermatoesclerosis se engrosa con una coloración marrón rojiza continua, pero la atrophie blanche será de color más claro o más blanco.
C5
Sanado de las úlceras venosas
C6
Activa de las úlceras venosas. Una úlcera es una ruptura en la piel, de modo que ya no actúa como una barrera para el medio ambiente. Por lo general, se presenta en la región de la «polaina» de la pierna (desde la mitad de la pantorrilla hasta los huesos del tobillo) y tendrá una base roja que rezuma. Por lo general, son ligeramente dolorosos, pero el dolor puede aliviarse levantando la pierna.
CS
Hay muchos síntomas que usted puede sentir que podría indicar enfermedad venosa en cualquier etapa. Estos incluyen (pero no se limitan a): dolor, molestias, dolor, opresión, irritación de la piel, pesadez, calambres musculares, ardor y fatiga.
Sobre el Autor
El Dr. Dev Batra, MD, es especialista en venas y socio fundador del Instituto de Venas de Dallas. Con certificaciones de la junta en radiología y radiología intervencionista vascular &, está bien versado en temas de venas y ha sido votado como uno de los mejores médicos de D-Magazine en Dallas durante tres años consecutivos.
Esta publicación de blog fue escrita con la ayuda editorial y de investigación de OnChart™.
La enfermedad venosa crónica (ECV) también se puede denominar insuficiencia venosa crónica (IVC), obstrucción venosa o enfermedad por reflujo venoso.
Cuando los fluidos fluyen en un tubo, ejercen una fuerza en las paredes de ese tubo paralelo al flujo. Esta fuerza se denomina esfuerzo cortante y está relacionada con la composición del fluido y la velocidad a la que fluye. El mayor esfuerzo cortante del flujo sanguíneo normal le dice a la célula que todo está funcionando correctamente, por lo que cuando el esfuerzo cortante cae, la célula reacciona liberando sustancias químicas de señalización dirigidas hacia las células inflamatorias.
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