Resumen
Chryseobacterium indologenes es un bacilo aeróbico Gram negativo positivo, oxidasa e indol que se encuentra ampliamente en plantas, suelo, alimentos y agua. Puede colonizar el entorno hospitalario debido a la capacidad de sobrevivir en los suministros de agua tratada con cloro. Las criseobacterias también pueden colonizar a los pacientes a través de dispositivos médicos contaminados, como respiradores, tubos de intubación, humidificadores, catéteres intravasculares y válvulas protésicas. La inmunodepresión, las comorbilidades, el uso de antibióticos de amplio espectro y la edad extrema son otros factores de riesgo importantes para las infecciones por criseobacterias. Reportamos un caso de un varón de 82 años ingresado en nuestro hospital con queja de estado mental alterado con antecedentes de trauma y operaciones ortopédicas y de neurocirugía recientes. Fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos de neurocirugía por insuficiencia respiratoria. El cultivo de orina produjo beta lactamasa de espectro extendido (BLEE) (+). E. coli y C. indologenes fueron aislados a partir de aspirado transtraqueal. Fue tratado con ertapenem y levofloxacina y dado de alta con recuperación completa.
1. Introducción
Chryseobacterium indologenes formalmente conocido como Flavobacterium indologenes es un bacilo aeróbico gram negativo positivo, oxidasa e indol. Se encuentra ampliamente en plantas, suelo, alimentos y agua . Tiene la capacidad de sobrevivir en los suministros de agua municipales tratados con cloro y puede colonizar lavabos y grifos. Por lo tanto, puede colonizar fácilmente el entorno hospitalario y puede ser una fuente potencial de infecciones asociadas a la atención médica (HAI) . Las criseobacterias también pueden colonizar a los pacientes a través de dispositivos médicos contaminados, como respiradores, tubos de intubación, humidificadores, catéteres intravasculares y válvulas protésicas . Aunque las especies de crisobacterias son patógenos humanos poco frecuentes, se puede identificar como agente causal en pacientes con neumonía , bacteriemia , sepsis , infección del tracto urinario , peritonitis e infección ocular . Los pacientes con dispositivos permanentes a largo plazo y exposición prolongada a antibióticos de amplio espectro tienen un alto riesgo de infecciones por Chryseobacterium indologenes. El mayor uso de colistina y tigeciclina contra bacterias resistentes a múltiples medicamentos, como Acinetobacter baumannii, se asocia con una mayor prevalencia de infecciones por Criseobacterias en las unidades de cuidados intensivos .
2. Reporte de caso
Paciente masculino de 82 años de edad ingresó en el hospital con queja de estado mental alterado en julio de 2014. En abril de 2014, fue llevado al hospital debido a un accidente de tráfico. Se realizó una tomografía computarizada (TC) que reveló hemorragia subaracnoidea. Fue seguido en la clínica de neurocirugía. Fue operado debido a una fractura de tibia izquierda y dado de alta con recuperación completa dos semanas después. Fue admitido en la clínica de neurocirugía de nuevo con las quejas de vértigo, náuseas y vómitos en junio de 2014. La TC reveló hematoma subdural crónico e higroma subdural. Ese mismo día, fue operado inmediatamente y se evacuó el hematoma. Fue dado de alta diez días después. Luego fue admitido en la clínica de neurocirugía de nuevo con estado mental alterado el 23 de junio de 2014. El examen físico no reveló hallazgos patológicos, excepto desorientación. Las pruebas de laboratorio revelaron leucocitos 7.8 K/µL, hemoglobina 10,8 g/dL, plaquetas 252 K/µL, procalcitonina 0,26 ng/ml y PCR 8,18 mg / dL. Los análisis de orina revelaron piuria y se realizó un cultivo de orina. Se realizó TC cerebral y se observó hematoma subdural bilateral. Al segundo día de ingreso se produjo disnea, se intubó y se trasladó a la unidad de cuidados intensivos de neurocirugía. Se realizó TC de tórax, se observó un quiste aéreo en el lóbulo derecho, bronquiectasias y un área consolidada en el lóbulo izquierdo. El tratamiento con piperacilina/tazobactam se inició empíricamente. Al tercer día, se envió una muestra de aspirado transtraqueal al laboratorio de microbiología. El tratamiento antimicrobiano se modificó a ertapenem después de que el cultivo de orina arrojara BLEE (+).
E. coli y C. indologenes fueron aislados de una muestra de aspirado transtraqueal. La prueba de sensibilidad antimicrobiana reveló resistencia a los carbapenems y sensibilidad a levofloxacino. La levofloxacina se añadió a la terapia antimicrobiana el 6º día de ingreso. En el seguimiento, después del segundo día de modificación de la terapia, se observó mejoría de los parámetros de gasometría sanguínea y se extubó al paciente. Fue trasladado a la clínica de neurocirugía y la terapia antimicrobiana continuó. Fue dado de alta el día 15 de ingreso con cura.
3. Discusión
Las especies de crisobacterias suelen ser patógenos nosocomiales y están asociadas con la utilización de dispositivos invasivos, como catéteres vasculares y tubos endotraqueales . La inmunodepresión, las comorbilidades, el uso de antibióticos de amplio espectro y la edad extrema son otros factores de riesgo importantes para las infecciones por criseobacterias . C. los indologenos no se han recuperado con frecuencia de muestras clínicas, pero las infecciones se han asociado con una alta tasa de mortalidad . El patrón de susceptibilidad antimicrobiana no está bien definido porque es un patógeno raro aislado de muestras clínicas. La producción de moléculas de b-lactamasa de clase A y de B-lactamasa hidrolizadora de carbapenem de clase B causa resistencia intrínseca al carbapenem y a la cefalosporina. Por lo general, es susceptible a levofloxacina, trimetoprima-sulfametoxazol y piperacilina-tazobactam. La ciprofloxacina, la cefepima y la ceftazidima también tienen una alta actividad contra C. indologenos. Por lo tanto, generalmente es resistente a los aminoglucósidos, otros lactámicos b, cloranfenicol, linezolid y glicopéptidos .
El Programa centinela durante el período de 5 años 1997 a 2001 reveló que las especies de crisobacterias constituyen solo el 0,03% de todos los aislados bacterianos. Todas las cepas provenían de pacientes hospitalizados. C. meningosepticum fue el microorganismo aislado con mayor frecuencia, seguido de C. indologenes. Las vías respiratorias inferiores (52%) y la sangre (46%) fueron los principales sitios aislados de microorganismos. La mitad de los aislados del tracto respiratorio eran C. indologenes y el 42,3% eran C. meningosepticum. La frecuencia más alta de Chryseobacterium spp. la infección se produjo entre los pacientes mayores de 65 años.
La serie de casos más grande, que incluye 91 pacientes con neumonía y 22 con bacteriemia, es relatada por Chen et al. de Taiwán. La ventilación mecánica, el uso de corticosteroides, la neoplasia maligna, la enfermedad renal crónica, la enfermedad cardiovascular hipertensiva, la diabetes y la traqueotomía fueron las afecciones subyacentes más frecuentes en los pacientes. Casi 40% de los pacientes tenían antecedentes de uso previo de carbapenem, quinolona o cefalosporina de amplio espectro. También reportaron una correlación entre el aislamiento de C. indologenes y el aumento del consumo de colistina o tigeciclina. La mortalidad fue del 35% para la neumonía y del 64% para la bacteriemia.
La gran mayoría de los informes de infecciones por C. indologenes se han publicado como informes de casos. La inmunosupresión, la edad avanzada, el uso prolongado de antibióticos y el trauma fueron las características clínicas más comunes notificadas en la mayoría de los informes de casos .
El caso actual no presentaba una situación inmunocomprometida, pero los factores de riesgo como antecedentes de traumatismo, cirugía y uso de antibióticos de amplio espectro se definieron como los anteriores.
4. Conclusión
Aunque la infección por C. indologenes es un patógeno nosocomial poco frecuente, especialmente entre pacientes inmunodeprimidos, nuestro informe de caso demuestra que este patógeno debe considerarse en pacientes con situaciones seleccionadas.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.