Tratar los espolones óseos en el hombro es difícil. Incluso con cirugía.

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Tratar los espolones óseos en el hombro es difícil

En nuestra clínica, atacamos el problema de los espolones óseos en el hombro sin cirugía. Cómo hacemos esto es abordando los problemas del hombro que está causando la formación del espolón óseo en primer lugar. Inestabilidad del hombro. Se trata de una flojedad del hombro que causa hipermovilidad no natural y destructiva en el hombro que conduce a una situación de osteoartritis degenerativa rápida.

• El hombro forma espolones óseos en un intento vano de evitar que el hombro se mueva de una manera que no se supone que deba hacerlo.
• Cuando el hombro se vuelve inestable o débil, se forman espolones óseos para ayudar a evitar que el hombro se hiperexponga, se disloque o se subluque (se caiga de su lugar) y se cause más daño a sí mismo.
• El espoleo óseo se produce como medio del cuerpo para tratar de proteger el hombro.

Desafortunadamente, con el tiempo, los espolones óseos se convierten en el problema a medida que continúan creciendo e impidiendo la función. Es en este momento, se considera la cirugía para afeitar los espolones óseos o la cirugía de reemplazo de hombro.

¿La cirugía artroscópica para la extirpación de espolones óseos y la limpieza de hombros es el camino a seguir?

Para algunas personas, la cirugía artroscópica para extirpar espolones óseos es altamente exitosa. Normalmente no vemos a estas personas en nuestra clínica. Vemos los que la cirugía artroscópica para extirpar espolones óseos no tuvo mucho éxito y ha empeorado su situación. Este artículo es para esas personas y para explicar a las personas que sufren de dolor de hombro cómo esto puede suceder. Aquí hay algunas historias típicas de pacientes:

• Tuve una cirugía de limpieza, el objetivo principal era afeitar los espolones óseos. Después de la cirugía, mi dolor en el hombro empeoró. Me dijeron que mi cirugía fue exitosa, los espolones óseos fueron afeitados. Mi dolor continuó y ahora incluye entumecimiento hasta los dedos. Mi hombro se subluxa constantemente. Debido al entumecimiento, estoy rebotando de un lado a otro entre ortopedistas y neurocirujanos. Nadie parece tener respuestas para mí.

Los espolones óseos han desaparecido, pero el dolor en el hombro permanece

• Perdí mucho rango de movimiento, me puse la ropa, me peiné, todos grandes problemas para mí. Mi radiografía reveló que tenía mucho daño en el hombro. El plan de tratamiento era para cortisona y fisioterapia. Después de unos meses, no había mejorado. Me recomendaron a un especialista en hombros y, como era de esperar, me dijeron que se debía considerar la cirugía porque tenía espolones óseos masivos. Estuve de acuerdo. Después de la cirugía, tuve menos uso de mi brazo que antes y ahora mi hombro se salió de su lugar de forma rutinaria. Una nueva visita al cirujano ofreció otra recomendación para la cirugía. Esta vez un reemplazo de hombro inverso.

Señalemos de nuevo que muchas personas obtienen un gran beneficio de la cirugía artroscópica para la extracción de espolones óseos. Estas no son las personas que vemos. Las personas que vemos son las que tienen las historias.

Para muchas personas, lo único que mantiene unido el hombro son los espolones óseos

¿Qué está pasando aquí? ¿Por qué la cirugía no funcionó para esta gente? Simplemente los espolones óseos, para muchas personas, son las únicas cosas que mantienen unido el hombro. Cuando quitas los espolones óseos, el hombro no tiene «nada a lo que aferrarse.»A continuación, haremos una recomendación de tratamiento de inyecciones de proloterapia que regeneran y fortalecen el tejido blando de la cápsula del hombro.

Tratar los espolones óseos en el hombro es difícil, como se juzga por las muchas recomendaciones quirúrgicas que intentan resolver el problema

Aquí hay una breve lista de recomendaciones quirúrgicas publicadas por médicos de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) en la revista Clinics in Sports Medicine.(1) En la primera frase de este artículo, los médicos señalan: «El manejo de la osteoartritis glenohumeral es difícil en individuos jóvenes y activos.»

Aquí están los puntos de aprendizaje resumidos:

• Después de un fallo en el manejo no quirúrgico, desbridamiento artroscópico con procedimientos concomitantes tales como:
  • extracción de cuerpo suelto,
  • liberación capsular, descongelación de un hombro congelado
  • desbridamiento del labrum del hombro, consulte nuestro artículo Los médicos cuestionan la efectividad de la cirugía del labrum del hombro
  • sinovectomía (extracción de tejido sinovial inflamado),
  • resección de osteofitos (raspado de espolones óseos),
  • bursectomía (extracción de la bolsa del hombro),
  • descompresión subacromial (extracción de hueso que comprime tendones), (Consulte nuestro artículo Síndrome de pinzamiento del hombro | Los cirujanos les dicen a los pacientes que digan no a la cirugía en una nueva investigación)
  • microfractura (taladrar agujeros en el hueso del hombro para inspirar la reparación del cartílago),
  • y tenotomía o tenodesis del bíceps (Cortar el tejido dañado del bíceps)

Lo que se ve en estos tratamientos es «cortar», «quitar», «raspar», taladrar.»No ves reparación. Esta es la razón por la que el tratamiento de los espolones óseos en el hombro es difícil con tratamientos quirúrgicos.

Espolones óseos e Inestabilidad del hombro

Un espolón óseo (más conocido técnicamente como osteofito) es un crecimiento óseo anormal que se extiende fuera del hueso normal.

El hombro reacciona de muchas maneras a su propia inestabilidad.

• En primer lugar, la articulación puede hincharse para ayudar a mantener todo en su lugar.
• Cuando eso ya no funciona a largo plazo, el cuerpo recluta los músculos cercanos para ayudar a estabilizar la articulación. Estos músculos pueden estar en un estado constante de contracción a medida que intentan estabilizar la articulación, pero también tienen que permitir el movimiento regular. En el proceso, los pacientes pueden desarrollar espasmos musculares dolorosos (ya que no es tarea del músculo contraer constantemente para estabilizar las articulaciones) debido a la carga adicional de trabajo que están incurriendo.

Los músculos pueden comenzar a degenerar y el cuerpo queda con otra opción para la estabilización: comenzar a crecer en exceso el tejido óseo como una forma permanente de estabilizar la articulación. Este crecimiento excesivo de hueso es el «espolón óseo» (ya que normalmente sale de la articulación). Si no se trata, los espolones óseos pueden volverse muy grandes y muy dolorosos. Pueden causar dolor con ciertos movimientos (es decir, un espolón óseo del hombro podría causar dolor cuando pellizca el tejido cada vez que levanta el brazo sobre la cabeza) o limitar significativamente el rango de movimiento debido al dolor.

Espolones Óseos del hombro Tratados con Proloterapia en Caring Medical

¿Pueden ayudar las inyecciones de proloterapia?

• La proloterapia es un tratamiento no quirúrgico diseñado para ayudar a reparar el área dolorosa. La proloterapia es una técnica de inyección que utiliza azúcar o dextrosa simples. No implica cortar, suturar, coser ni grapar. También se anima al paciente a hacer ejercicio mientras se somete a Proloterapia, mientras que después de la cirugía hay límites cuidadosos para la actividad.

¿Son estas inyecciones realistas para ayudar a un espolón óseo sin intervención quirúrgica?

Recientemente, un joven vino a vernos a Caring Medical con dolor de hombro y rango de movimiento limitado. Su dolor podría explicarse por varias lesiones de tendones y ligamentos del hombro, pero la restricción del movimiento no pudo, por lo que se ordenó una radiografía. Como puede ver en la radiografía (arriba), tiene un espolón óseo enorme en la parte inferior de su cabeza humeral (esencialmente la «bola» que ayuda al hombro a girar de la manera en que lo hace). Esto podría explicar por qué su rango de movimiento era tan limitado. El crecimiento óseo extra le impidió mover completamente el hombro. Mientras Proloterapia puede resolver el dolor en casos como este, algunos pacientes todavía puede terminar necesitar cirugía para extirpar el espolón óseo y recuperar el rango de movimiento completo.

En Caring Medical, vemos a muchos pacientes cuyo único deseo es salir del dolor. Si este hubiera sido el caso con este caballero, la proloterapia sería una gran opción de tratamiento solitario por sí sola. Sin embargo, a una edad tan temprana, también desea un rango completo de movimiento para mantenerse activo por el resto de su vida adulta. En este caso, se puede justificar la cirugía para permitirle un mayor movimiento, mientras que la proloterapia aliviará el dolor y tratará la causa subyacente: inestabilidad articular.

La proloterapia siempre es una excelente opción cuando se trata de dolor articular crónico, pero si tiene una restricción significativa del movimiento en una articulación, una radiografía simple y económica puede proporcionar información valiosa. ¡Ilustra que «sí» a veces se necesita cirugía! Sin embargo, si no tratas la causa subyacente del espolón óseo (la inestabilidad de la articulación), lo más probable es que reaparezca.

Si tiene un espolón óseo en el hombro, como lo demuestra una radiografía o una resonancia magnética, tiene algunas opciones de tratamiento.

• Si no tiene ningún dolor asociado con el espolón, no puede hacer nada. No todos los espolones óseos son dolorosos y requieren tratamiento.
• Sin embargo, si tiene dolor, puede tomar medicamentos y/o hacer fisioterapia para controlar el dolor.
• También puede hacerse una consulta quirúrgica y, posiblemente, someterse a una cirugía para afeitar los espolones óseos, volver a revestir el hueso o reemplazar la articulación del hombro. Esto puede ser necesario dependiendo del tamaño y/o el número de espolones.
• Por último, puede recibir tratamientos de proloterapia para ayudar a estabilizar el hombro y aliviar el dolor. La proloterapia es una técnica de inyección que se utiliza para estimular la curación del tejido lesionado. Si bien la proloterapia en sí no puede eliminar un espolón, puede tratar la causa subyacente: la inestabilidad articular. Puede ayudar a aliviar el dolor y permitir un mejor rango de movimiento del hombro, dependiendo del tamaño y la ubicación del espolón. La fisioterapia también es un excelente tratamiento complementario de la proloterapia para el manejo y tratamiento adecuados de los espolones óseos.

Terapia de Plasma Rico en Plaquetas (PRP) e inestabilidad del hombro

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C narra el video y es la practicante que da el tratamiento:

• El tratamiento con PRP o Plasma Rico en plaquetas toma la sangre, como ir a un análisis de sangre, y vuelve a introducir las plaquetas de sangre concentradas y los factores de crecimiento y curación de la sangre en el hombro. El tratamiento se explica más adelante.
• En el tratamiento del hombro, trato todos los aspectos del hombro, incluidas las inyecciones de ligamentos y tendones para cubrir todo el hombro.
• El paciente en este video no está sedado de ninguna manera. La mayoría de los pacientes toleran muy bien las inyecciones. El tratamiento va rápido. Sin embargo, hacemos que todos los pacientes se sientan cómodos, incluida la sedación si es necesario.
• Este paciente en particular acude a nosotros por un historial de dislocaciones repetidas de hombro. Los hallazgos de su resonancia magnética mostraron múltiples desgarros del labral y problemas en el manguito rotador.
• El paciente se quejó de inestabilidad del hombro típica del daño de ligamentos y tendones que pueden causar múltiples dislocaciones.
• Con el paciente acostado, el tratamiento continúa en la parte anterior o frontal del hombro. Se tratan las inserciones del manguito rotador, la cápsula de la articulación anterior y los ligamentos glenohumerales.
• PRP se introduce en el tratamiento y se inyecta en la parte delantera del hombro. PRP es una forma de proloterapia en la que tomamos células concentradas y plaquetas de la sangre del paciente y las inyectamos de nuevo en la articulación. Es una forma más agresiva de proloterapia y, por lo general, la usamos para alguien que ha tenido un desgarro del labrum, osteoartritis del hombro y lesiones de cartílago.
• PRP se inyecta en la articulación del hombro y la solución restante se inyecta en los ligamentos circundantes en este caso, estaba en sus accesorios anteriores del hombro para abordar las dislocaciones crónicas.

Si tiene preguntas sobre sus problemas de hombro, puede obtener ayuda e información de nuestro personal médico.

1 Takamura KM, Chen JB, Petrigliano FA. Opciones de No Artroplastia para el Atleta o Individuo Activo con Osteoartritis de Hombro. Clínicas en Medicina Deportiva. 2018 Oct 1;37 (4): 517-26.