La terapia para trastornos del ritmo circadiano es en gran medida conductual. Se ha demostrado que la fototerapia es un modificador eficaz de los ciclos circadianos. Las modalidades mixtas pueden ser eficaces en pacientes de edad avanzada con demencia que tienen ritmos irregulares de sueño y vigilia. Una combinación de programación de sueño planificada, exposición a la luz programada y administración de melatonina programada puede ser útil.
Terapia de luz brillante
Las alteraciones del ritmo circadiano responden muy bien a la terapia de luz, especialmente a la luz brillante (>600 lux). Para propósitos de arrastre, la luz brillante de la habitación a lo largo del tiempo puede ser suficiente; sin embargo, a menudo es necesaria una intensidad de luz más alta (>6000 lux durante 30-60 min) para lograr cambios de fase agudos.
La sincronización de la terapia de luz también es importante porque afecta el grado y la dirección del cambio de ritmo. Por ejemplo, la terapia de luz aplicada a primera hora de la tarde y de la noche retrasa el ciclo (en pacientes con síndrome de fase de sueño avanzado), mientras que la terapia administrada a primera hora de la mañana estimula el estado de alerta matutino y la hora de acostarse más temprano (en pacientes con síndrome de fase de sueño retardado ).
Cronoterapia
Este tratamiento conductual consiste en un cambio gradual en el tiempo de sueño de acuerdo con la tendencia del paciente. Por lo tanto, en los DSP, se prescribe un retraso progresivo de 3 horas al día, seguido de un mantenimiento estricto de una hora regular para dormir una vez que se logra el horario deseado. En ASP, la cronoterapia se centra en adelantar la hora de acostarse de 2 a 3 horas por noche durante 1 semana hasta que se logre el horario deseado.
Mejora de las señales ambientales
Esta es una parte importante del tratamiento de los trastornos del ritmo circadiano. Se anima a los pacientes a mantener una habitación oscura y tranquila durante el sueño y una habitación bien iluminada al despertar. Se debe evitar la exposición a la luz brillante por la noche, y se deben hacer cumplir las horas regulares de comer y otras actividades.
Farmacoterapia
El Tasimelteón (Hetlioz) fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en enero de 2014 para el tratamiento del trastorno de sueño y vigilia que no dura 24 horas en personas totalmente ciegas. La aprobación se basó en los resultados de 2 ensayos: el ensayo de Seguridad y Eficacia de Tasimelteón (SET), un ensayo de 26 semanas que incluyó a 84 pacientes, y el ensayo Aleatorizado de Retirada de la Seguridad y Eficacia de Tasimelteón (RESET), un ensayo de 19 semanas que incluyó a 20 pacientes, todos los cuales habían sido previamente examinados durante el ensayo SET y arrastrados durante el tratamiento abierto con tasimelteón.
El arrastre del ritmo circadiano, medido por sulfato de 6-hidroximelatonina urinaria (aMT6s), un metabolito principal de la melatonina, fue la variable principal de eficacia para el SET. Las puntuaciones de la escala de respuesta clínica de 24 horas fueron otro criterio de valoración definido para el SET. Los resultados para el REINICIO incluyeron el mantenimiento del arrastre (aMT6s) y el mantenimiento de la respuesta clínica. Los resultados del estudio demostraron que el tasimelteón atrapa el reloj maestro (tanto melatonina como cortisol) y tiene efectos clínicamente significativos en el ciclo sueño-vigilia en términos de tiempo y cantidad de sueño, y mejora la medición del funcionamiento global.
Estilo de vida
Los pacientes pueden responder a los cambios en sus fases activas exhibiendo signos de privación del sueño. Por ejemplo, los adolescentes pueden tener dificultades para llegar tarde y levantarse para una clase de la mañana temprano. Los trabajadores por turnos pueden tener dificultades si los turnos se cambian demasiado rápido antes de que hayan tenido la oportunidad de adaptarse.
Atención quirúrgica
Los trastornos del sueño asociados con el síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) pueden tratarse con intervención quirúrgica.
Consultas
La consulta con los siguientes especialistas puede ser útil para controlar los trastornos del ritmo circadiano:
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Especialista en medicina del sueño
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Neurólogo
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Psiquiatra
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Neumólogo
Dieta
El trastorno alimentario nocturno es una entidad distinta de los trastornos del ritmo circadiano y se caracteriza por una incapacidad para mantener el sueño durante la noche. El sueño se interrumpe y los pacientes no pueden volver a dormir sin comer o beber.
Los consejos dietéticos incluyen lo siguiente:
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Limite las comidas grandes
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Evitar la ingesta de líquidos excesivos antes de acostarse; este es un elemento que generalmente se enfatiza cuando se intenta mejorar la higiene del sueño
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Desalentar la obesidad
Las preocupaciones adicionales y el seguimiento
Abordan los problemas psicológicos asociados. Los pacientes con DSP que inicialmente responden a la cronoterapia pueden volver gradualmente a su antiguo patrón de sueño. A menudo, la cronoterapia debe repetirse cada pocos meses para mantener resultados duraderos.
Enfatice la importancia de una buena higiene del sueño y evitar el uso de alcohol, estimulantes (por ejemplo, nicotina, cafeína) y ejercicio extenuante antes de acostarse.
Transferencia
La abrumadora mayoría de los pacientes con insomnio (excepto los pacientes de edad avanzada) son tratados como pacientes ambulatorios.
En los ancianos, en los que pueden estar presentes muchas otras preocupaciones físicas, psiquiátricas y farmacológicas, la atención institucional a menudo es necesaria. La presencia de una interrupción significativa del sueño es a menudo un predictor de que los pacientes requieren institucionalización.
Disuasión y prevención
Las estrategias para prevenir los trastornos del ritmo circadiano incluyen las siguientes:
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Fomentar una buena higiene del sueño
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El control del ambiente de sueño con la regulación de la exposición a la luz/oscuridad ha sido útil para cambiar a los trabajadores para mantener el sueño
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Para los pacientes que anticipan el desfase horario, aconseje que cambien su horario a la hora de la nueva ubicación antes de la salida; esto puede modificar los efectos del desfase horario
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Para los trabajadores por turnos, aconseje cambiar el horario en el sentido de las agujas del reloj; esto a menudo se tolera mejor