The International Tinnitus Journal

Palabras clave

pérdida de audición, tinnitus, estimulación eléctrica, implantes cocleares.

Introducción

La pérdida auditiva unilateral implica una pérdida auditiva neurosensorial profunda en un oído y no mayor que una pérdida auditiva leve en el oído opuesto. Se informa que la sordera unilateral afecta a aproximadamente 18,1 millones de personas en los Estados Unidos . Las causas comunes de sordera unilateral incluyen pérdida auditiva neurosensorial idiopática repentina,traumatismo óseo temporal, enfermedad de Meniere e infección(laberintitis, paperas y meningitis). Sordera unilateral asociada con importantes consecuencias audiológicas.Los pacientes experimentan dificultades para localizar sonidos y conversar en un entorno ruidoso como los restaurantes.Los pacientes con sordera unilateral también experimentan con frecuencia tinnitus, que puede tener un profundo impacto en la calidad de vida de un individuo. En concreto, el tinnitus se ha asociado con un aumento de la incidencia de depresión,ansiedad, dificultades auditivas, dificultad de concentración e insomia2. En los EE.UU., la FDA aún no ha aprobado la implantación cervical en la pérdida de audición unilateral. Este documento es para revisar la literatura y argumenta a favor de un CIfor para el tratamiento del tinnitus en pacientes con sordera unilateral.

La gravedad del tinnitus

El tinnitus puede afectar muchas actividades de la vida diaria, incluidos(a) el pensamiento y las emociones, (b) la audición, (c) el sueño y(d) la concentración. Cada persona se ve afectada de manera diferente. Las personas con tinnitus están interesadas en una amplia variedad de tratamientos . La mayoría preferiría un medicamento, pero las diferentes personas tienen preferencias diferentes. Muchos buscarían opciones quirúrgicas. Muchos también están dispuestos a pagar 1 10,000 para tratamientos que reduzcan su tinnitus .

Tratamientos para el Tinnitus

El tratamiento para el tinnitus presenta un dilema para los clínicos y los pacientes. ¿Cómo debe un médico abordar el tratamiento con tinnituster? El tinnitus en el oído medio implica contracciones musculares y pulsaciones de vasos sanguíneos. Esto ocurre, por ejemplo, en mioclono palatino, bulbo yugular alto y glomustympanicum. A veces, se pueden tratar quirúrgicamente.El tinnitus neurosensorial involucra la respuesta coclear y/o neuralrespuesta. En la actualidad, no hay curas aprobadas . Existen algunas situaciones en las que coexisten el tinnitus neurosensorial y el oído medio: el tratamiento de la patología subyacente puede mejorar el tinnitus (por ejemplo, colesteatoma, pérdida auditiva neurosensorial súbita y ototoxicidad). La identificación de una posible patología tratable es una razón importante para que los pacientes consulten a un médico por tinnitus. Sin embargo, para la mayoría de los pacientes de tinnitus, no hay cirugía o medicamentos que hayan demostrado ser efectivos o que hayan sido aprobados.

Se han probado varios regímenes de medicamentos para el tratamiento con tinnitust. En ocasiones hay informes alentadores en la bibliografía, pero en la actualidad no se ha identificado un tratamiento farmacológico eficaz. Algunos pacientes se benefician de los medicamentos para la depresión o la ansiedad u otros trastornos psicológicos. Es importante tener en cuenta que la terapia en estas situaciones es para la depresión y la ansiedad, no para el tinnitus.

Al igual que con cualquier trastorno molesto y común que carece de tratamientos comprensivos y efectivos, el tinnitus es un blanco fácil para las estafas . Se pueden encontrar miles de supuestas curas en Internet y la gente desperdicia miles de millones de dólares en el tratamiento del tinnitus anualmente. Algunas estafas son sangrantes. Otros son sutiles.

Por supuesto, es importante distinguir el tinnitus de las reacciones al tinnitus . Es posible tratar la reacción de un paciente al tinnitus. Los medicamentos se pueden usar para tratar a pacientes con depresión y ansiedad y para ayudar con problemas de sueño. Hay una variedad de estrategias de consejería disponibles enfocadas en la atención centrada en el paciente. Por ejemplo, el tratamiento de Actividades para el tinnitus incluye la modificación del comportamiento cognitivo, incluidos ejercicios de relajación, aceptación, meditación sensorial para el tinnitus y la meditación existencial principals.In además, los pacientes informan que se benefician de la terapia de sonido .

Ic Para Tinnitus

En la actualidad, la estimulación eléctrica a través de un implante coclear ha demostrado ser un medio bien tolerado y eficaz de restaurar la audición a más de 400.000 personas sordas en todo el mundo. Sin embargo, no se ha aceptado en todo el mundo que el uso de estimulación eléctrica para suprimir el zumbido de oídos sea seguro y eficaz. En los Estados Unidos aún no ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos. Hay varios estudios que sugieren que la estimulación eléctrica de la cóclea puede ayudar a los pacientes de tinnitus.

Estimulación eléctrica a través de un implante coclear

Arts et al. demostró que un CI capaz de proporcionar estimulación eléctrica intra coclear independiente de los sonidos ambientales parece suprimir el tinnitus al menos durante minutos . El objetivo principal era comparar los efectos supresores a largo plazo de la estimulación eléctrica en bucle (es decir, repetida) (sin percepción de sonido ambiental) con el patrón de estimulación estándar de un IC (con percepción de sonido ambiental). Se puede concluir que la codificación de los sonidos ambientales no es necesaria para la supresión del tinnitus con estimulación eléctrica intra-coclear. Por lo tanto, es plausible que la presión de tinnitus por IC no sea causada únicamente por un cambio de atención del tinnitus a los sonidos ambientales. Tanto el IC clínico estándar como el implante experimental de Tinnitusi son posibles opciones de tratamiento para el tinnitus .Estos hallazgos ofrecen perspectivas para una aplicación clínica exitosa de la TI, posiblemente incluso en pacientes con audición residual significativa.

Ic en la pérdida de audición unilateral y el tinnitus

La candidatura para la IC sigue evolucionando, pero una innovación radical ha sido la aplicación de la IC a personas con tinnitus grave y sordera unilateral (Baguley y Atlas). Investigaciones previas han indicado que la sordera unilateral de tinnitusina derivada de la pérdida auditiva súbita o neurosensorial idiopática puede ser grave y refractaria al tratamiento. También se ha establecido que las personas que utilizan un CI en un oído y un audífono en el otro suelen ser capaces de combinar estas dos entradas para mejorar la audición espacial y, a menudo, para reducir el tinnitus problemático.Cada vez son más los estudios que evalúan el efecto del implante para la rehabilitación de los defectos asociados a la sordera unilateral en los últimos años, a medida que más centros ofrecen esta modalidad de tratamiento a pacientes con sordera unilateral . La gran mayoría reporta mejoras en la localización del sonido, comprensión del habla en silencio y ruido, y en el tinnitus .

Un implante coclear para la audición Sordera inUnilateral

La sordera unilateral a veces se trata con un implante auditivo osteointegrado o un audífono CROS (controlateralrouting of signal). Esto tiene la ventaja de que capta el habla del lado sordo, pero tiene la desventaja de que capta el ruido del lado sordo.No proporcionan audición espacial con dos oídos.

El implante de IC para sordera unilateral tiene el potencial de proporcionar audición en el lado sordo, y algo de audición espacial. Aunque los primeros estudios de implantes unilaterales de CI, que datan de 1957, se realizaron en pacientes con sordera bilateral. La IC para sordera unilateral comenzó por casualidad en la década de 2000 como un tratamiento experimental para el tinnitus incapacitante e intratable . Además de la supresión del tinnitus, los usuarios reportaron mejoras notables en la localización y la percepción del habla en entornos complejos de escucha. La pérdida de audición coexiste en hasta el 85% de las personas con tinnitus. Esto depende de las definiciónes lo que constituye una pérdida de audición). 0 dB HL es un promedio; algunos individuos tenían umbrales de -10 dB HL a la edad de 19 años, y los umbrales de -5 dB HL serían una pérdida de audición para ellos. Una serie de estudios unilaterales de IC han reportado mejoras sustanciales en la localización del sonido,la audición en el ruido y las medidas de calidad de vida. .Sin embargo, observamos que los beneficios auditivos espaciales esperados son más fáciles de predecir para los IC bilaterales en comparación con los CI unilaterales y los audífonos contralaterales .

Van de Heyning et al. informó el primer estudio en el que el ICS se utilizó principalmente como opción para tratar el tinnitus unilateral en la sordera unilateral . En este estudio, se incluyó a 22 adultos con tinnitus unilateral severo e intratable que resultó de sordera neurosensorial ipsilateral de diversas causas. Nueve de ellos usaron un audífono en el oído no implantado. La intensidad del tinnitus se midió con una estimación de magnitud. Una puntuación de 0 corresponde a «sin tinnitus», mientras que una puntuación de 10 representa un «tinnitus muy ruidoso e inquietante». Además, se utilizó el Cuestionario de Tinnitus para evaluar la angustia causada por el tinnitus. Un cuestionario de puntuación de Tinnitus más alto presenta quejas de tinnitus más graves. El cuestionario de Tinnitus se administró 1 mes antes de la cirugía y 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses después de la primera prueba.Después de 24 meses, en este estudio se informó de la supresión completa del tinnitus en el 14% de los participantes y de la mejora del tinnitus en el 82% de los participantes.

Kleinjung et al. reportó un caso de un sordo unilateral que sufría tinnitus severo ipsilateral, en el que el tinnitus se redujo 1 mes después del implante y desapareció completamente 3 meses después de la operación.El Cuestionario de Tinnitus se utilizó para medir la magnitud de las quejas de tinnitus, se utilizó el sistema EVA para cuantificar la sonoridad y molestia del tinnitus y el inventorio de discapacidad de Tinnitus (THI) para cuantificar la discapacidad relacionada con el tinnitus .

Palau y otros se investigó a tres participantes que padecían tinnitus y que se sometieron a un implante coclear .Los participantes 1 y 3 utilizaron un implante coclear convencional y el participante 2 utilizó un implante coclear con aplicación de un habitador de ruido modulado a través de la entrada de audio (especialmente diseñado para el estudio). De acuerdo con la estimación de TI y magnitud, 6 meses después del implante,el tinnitus desapareció por completo en el participante 1 y el tinnitus mejoró en los participantes 2 y 3. La menor presión de tinnitus se observó en el participante que padeció tinnitus durante más de 20 años, con la aplicación de abituador de ruido (participante 2).

Buchner et al. publicó un estudio que incluía a cinco participantes sordos unilaterales profundos que sufrían de tinnitus bilateral. Sobre la base de un promedio de cuatro puntajes de estimación de magnitudes, se observó supresión del tinnitus en tres participantes. Dos de los participantes informaron de una reducción casi completa del tinnitus. Los otros dos indicaban que el tinnitus podía reducirse en ciertas situaciones. En estos pacientes, el tinnitus reapareció debido al estrés psicológico y al ambiente de trabajo más ruidoso.

Arndt et al. reportó otro estudio que incluyó 11 participantes con sordera unilateral, de los cuales 10 sufrían de tinnitus . Sobre la base de la estimación de magnitud,a los 6 meses de la activación del IC, cinco de los participantes informaron de una supresión completa de su tinnitus y tres mostraron una mejora del tinnitus. No se informó de deterioro del tinnitus. Cuando se desactivó el IC, el tinnitus volvió a aparecer a la intensidad inicial del tinnitus. Sin embargo,de los dos participantes en los que el tinnitus no cambió después de la implantación con el implante coclear activado, un participante informó de un aumento del tinnitus cuando se desactivó el procesador de música.

Jacob et al. publicado the effects of coclear implanton the quality of hearing in unilateral deafness. Once de los 13 participantes incluidos sufrieron tinnitus .Observaron una mejora en la calidad de la audición debido a la implantación coclear. Como efecto adicional, informaron que nueve participantes declararon que se había mejorado el tinnitus. No se notificó empeoramiento del tinnitus. Sin embargo, no se dispuso de cuantificación de la gravedad del tinnitus.

Ramos et al. se realizó un estudio que incluyó a 10 participantes con sordera unilateral que sufrían de pérdida auditiva de inicio grave a profundo y tinnitus en el oído afectado, todos los cuales recibieron un implante coclear . Se utilizaron niveles T y C similares del electrodo responsable del interruptor de aluminio y de los cuatro electrodos colaterales. Se utilizó esta estimación, así como la de magnitud, para cuantificar la minusvalía de innitus y la sonoridad, respectivamente, a 1 y 3 meses después de la operación. Dos pacientes notificaron una depresión completa de su tinnitus, mientras que siete notificaron discapacidad y volumen sin tinnitus. Una vez más, no se observó ningún deterioro del tinnitus. Curiosamente, la mejora en la percepción del tinnitus se mantuvo cuando se desactivó el implante coclear.

Kleine Punte et al. publicó un estudio en el que participaron 26 participantes con sordera unilateral sometidos a un implante coclear, todos con pérdida auditiva neurosensorial unilateral de severa a profunda y que sufren de varios síntomas de innitus . Veintidós de ellos ya fueron reportados por Van de Heyning et al. Según estimaciones de magnitud, 24 meses después del implante, cuatro participantes informaron de supresión completa del tinnitus. Los demás informaron de una mejora en el zumbido de oídos. En 24 casos, el tinnitus reapareció a la sonoridad original después de la desactivación del implante coclear.Dos participantes no experimentaron tinnitus en el plazo de 1 día después de la desactivación del implante coclear. Cuatro participantes que no fueron descritos por Van de Heyning et al. se siguió hasta 12 meses después de la operación. Los efectos sobre la sonoridad del zumbido fueron comparables a los observados en 22 participantes descritos anteriormente. Tinnitus ruidoso parecía estabilizarse después de 3-6 meses después de la operación.Además, no se observaron diferencias entre los pacientes que padecían tinnitus de tono puro, tinnitus de banda estrecha o tinnitus polifónico.

Zeng et al. reportaron un estudio con un diseño de estudio diferente de los demás en el que utilizaron configuraciones experimentales de implantes cocleares como un intento de suprimir el tinnitus en un participante de sordera unilateral. En este caso, la calidad de la audición no mejoró, ya que utilizaron un patrón de estimulación eléctrica independiente de los sonidos ambientales. La razón por la que hicieron esto es porque no se observó reducción de tino en los entornos clínicos estándar de los implantes cocleares. Sobre la base de estimaciones de magnitud, tinnitus se suprimió completamente en 6 minutos utilizando un estímulo de baja velocidad<100 HZ. El tinnitus reapareció en el origen en cuestión de segundos después de detener la estimulación eléctrica intra-coclear.

Conclusión

El tinnitus es un problema importante para muchos. En la actualidad, no hay productos farmacéuticos o quirúrgicos aprobados treatment.It está claro que el CIs puede ayudar a muchos pacientes con tinnitus de hecho; existe amplia evidencia de que los IC son apropiados para pacientes con pérdida auditiva severa y tinnitus. Los pacientes con sordera profunda unilateral son un excelente punto de partida. Con suerte, el tinnitus se puede reducir sustancialmente.Sin embargo, incluso si los efectos sobre el tinnitus son mínimos, el CI ayudará a su audición. Debido al gran impacto delinnitus en el bienestar de las personas, el seguro de salud privado y gubernamental debe proporcionar el dispositivo, la cirugía y la instalación del dispositivo.

1. Lin FR, Niparko JK, Ferrucci L. Prevalencia de pérdida de audición en los Estados Unidos. Arch Intern Med. 2011;171:1851-2.
2. Iwasaki S, Sano H, Nishio S. Discapacidad auditiva en adultos con sordera unilateral y pérdida auditiva bilateral. Otol Neurotol. 2013;34:644-9.
3. Kuk FK, Tyler RS, Russell D, Jordan H. Las propiedades psicométricas de un cuestionario para discapacitados por tinnitus. Oído, Oído. 1990;11(6):434-442.
4. Stouffer JL, Tyler RS. Caracterización del tinnitus por pacientes con tinnitus. J Trastorno del Habla y del Oído. 1990;55:439-453.
5. Tyler RS, Baker LJ. Dificultades experimentadas por los pacientes de tinnitus.J Trastorno del Habla y del Oído. 1983;48(2):150-154.
6. Tyler RS, Rubinstein J, Pan T, Chang S, Gogel S, Gehringer A, et al. Estimulación eléctrica de la cóclea para reducir el tinnitus. Seminarios Escuchar. 2008;29(4):326-332.
7. Tyler RS. Preferencias del paciente y disposición a pagar por el tratamiento del tinnitus. J Am Acad Audiol. 2012;23:115-125.
8. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM. Guía de práctica clínica: Tinnitus. Cirugía de Otorrinolaringol de Cabeza y Cuello. 2014; 151(2S): S1-S40.
9. Nagler SM. Tinnitus: La perspectiva de un paciente. Otorrinolaringol Clin North Am. 2003;36:235-8.
10. Dauman R, Tyler RS. Algunas consideraciones sobre la clasificación del tinnitus. Proceedings of the Fourth International Tinnitus Seminar (en inglés). Burdeos, Francia: Kugler & Ghedini. 1992;225-229.
11. Kochkin S, Tyler RS. Tratamiento del tinnitus y la eficacia de los audífonos: percepciones de los profesionales de la audición. La Revisión de la Audiencia. 2008;15(13):14-18.
12. Arts RA, George EL, Chenault MN, Stokroos RJ. Optimización de la estimulación eléctrica intracoclear para suprimir el tinnitus. Oído, Oído. 2015;36(1):125-35.
13. Arts RA, George EL, Griessner A, Zierhofer C, Stokroos RJ. Supresión del tinnitus por estimulación eléctrica intracoclear en sordera de un solo lado-Un ensayo clínico prospectivo: Parte I. Audiol Neurootol. 2015;20(5):294-313.
14. Tokita R, Joshua Dunn R, Camille; Hansen, Marlan. Implantación coclear y sordera unilateral. Opinión actual en Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello, 2014, Vol.22 (5): págs. 353 a 358.
15. Baguley DM, Atlas MD. Implantes cocleares y tinnitus. Progress Brain Res. 2007; 166: 347-355.
16. van de Heyning P, Vermeire K, Diebl M, Nopp P, Anderson I, de Ridder D. Tinnitus unilateral incapacitante en sordera unilateral tratada mediante implante coclear. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008; 117(9): 645-652.
17. Kleinjung T, Steffens T, Strutz J, Langguth B. Curar el tinnitus con un implante coclear en un paciente con sordera súbita unilateral: Reporte de un caso. Casos J. 2009; 2: 746.
18. Palau EM, Gil JLM, Vidal CM, González JCF, Cabrera OA, Macías AR. Tinnitus e implantación coclear. Experiencia preliminar. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):405-411.
19. Buechner A, Brendel M, Lesinski-Schiedat A, Wenzel G, Frohne-Buechner C, Jaeger B, et al. Implantación coclear en sujetos sordos unilaterales asociados con tinnitus ipsilateral. Otol Neurotol. 2010;31(9):1381-1385.
20. Arndt S, Aschendorff A, Laszig R, Beck R, Schild C, Kroeger S, et al. Comparación de la audición pseudobinaural con la rehabilitación auditiva binaural real después de la implantación coclear en pacientes con sordera unilateral y tinnitus. Otol Neurotol. 2010;32:39-47.
21. Jacob R, Stelzig Y, Nopp P, Schleich P. Los resultados audiológicos producen sordera unilateral con implantes cocleares. HNO. 2011;59(5):453-460.
22. Ramos A, Polo R, Masgoret E, Artiles O, Lisner I, Zaballos ML, et al. Implante coclear en pacientes con pérdida auditiva neurosensorial unilateral repentina y tinnitus asociado. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:15-20.
23. Punte AK, Vermeire K, Hofkens A, de Bodt M, de Ridder D, van de Heyning P. Implantación coclear como tratamiento duradero para el tinnitus en la sordera unilateral. Implantes Cocleares Int. 2011; 12: S26-29.
24. Zeng FG, Tang Q, Dimitrijevic A, Starr A, Larky J, Blevins NH. Supresión del tinnitus mediante estimulación eléctrica de baja velocidad y sus mecanismos electrofisiológicos. Hear Res. 2011; 277 (1-2): 61-66.