Pregunta
¿Qué pruebas de detección u otras pruebas se deben hacer para un paciente con temperatura corporal baja continua (95-97° F)? Todas las pruebas de tiroides e hipófisis están dentro de los límites normales.
Respuesta de Gerald W. Smetana, MD
No existe literatura que ofrezca una estrategia basada en la evidencia para la evaluación de pacientes con hipotermia persistente de bajo nivel. No conozco ninguna serie clínica que detalle el diagnóstico final de pacientes con temperaturas corporales en el rango que usted describe. En mi propia experiencia, es raro que exista una causa conocida de hipotermia sin otras pistas de la historia y el examen físico que sugieran el diagnóstico.
Las causas de la hipotermia son extensas e incluyen patología endocrina (como ha considerado), exposiciones ambientales, medicamentos, sepsis, uremia, enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular, trastornos dermatológicos exfoliativos y desnutrición. Las causas endocrinas, además del hipotiroidismo y el hipopituitarismo, también incluyen insuficiencia suprarrenal, trastornos hipotalámicos e hipoglucemia. Los medicamentos que se sabe que causan hipotermia incluyen etanol, fenotiazinas y barbitúricos.
Vale la pena obtener una temperatura rectal para asegurarse de que el paciente no respira por la boca durante la medición de la temperatura oral, lo que puede dar resultados espurios. Suponiendo que la reducción de la temperatura corporal sea crónica, se puede excluir la sepsis y las exposiciones de esta lista. Un historial cuidadoso de alcohol y medicamentos excluirá estas posibles causas. Es razonable medir BUN y creatinina y, si otra evidencia clínica sugiere insuficiencia suprarrenal, obtener una prueba de estimulación de ACTH. Si estas pruebas son normales, un paciente con hipotermia persistente de bajo grado simplemente puede ser seguido sin evaluación adicional. En la mayoría de los casos, no surgirá un nuevo diagnóstico con el tiempo y esto demostrará ser una variante normal para el paciente.