«Sé lo que tengo que hacer, pero no lo hago.»Según el psicólogo J. Russell Ramsay, PhD, ha escuchado esa declaración de la mayoría de los adultos con TDAH que buscan TCC para ayudar a superar los desafíos con el funcionamiento en la vida diaria y en varios roles. Ramsay es codirectora y cofundadora del Programa de Tratamiento e Investigación del TDAH para Adultos de la Universidad de Pensilvania y profesora asociada de psicología clínica en psiquiatría en la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania.
La TCC tiene como objetivo lograr que los adultos sigan las recomendaciones y otras estrategias de afrontamiento para lo que se supone que deben hacer para mejorar el funcionamiento diario.
Decirle a los pacientes con TDAH que solo usen planificadores no es útil, indicó Ramsay. «Estamos hablando de implementación», dijo. «Ahí es donde el caucho se encuentra con el camino.»
Hay 4 categorías de intervención de TCC para adultos con TDAH: & #8232;
- Modificación cognitiva (cambiar la forma en que los pacientes piensan sobre las cosas)
- Modificación conductual y habilidades de afrontamiento (hacer las cosas de manera diferente, esencialmente una medida de resultado para la efectividad del tratamiento)
- Aceptación, atención plena, persistencia (esto podría incluir regulación emocional)
- Estrategias de implementación.
Los planificadores o el asesoramiento de relaciones son una forma de apuntar a lo que él llamó «puntos débiles» en el mundo real.
Conceptualmente, dijo, los pacientes con TDAH experimentan síntomas a lo largo de un continuo de gravedad e impacto. El TDAH causa dificultades funcionales en una amplia gama de entornos y situaciones con muchas variaciones, y puede incluir otros problemas emocionales y de aprendizaje.
Según Ramsay, «los síntomas del TDAH influyen en la experiencia y el desempeño en varios roles y esfuerzos de la vida, con efectos en el sentido de sí mismo, la identidad y la eficacia. Hay una interacción continua y recíproca entre un individuo y sus contextos y relaciones que puede magnificar y / o atenuar las dificultades, las fortalezas para sobrellevar la situación y el sentido de pertenencia y capital social.»
El TDAH altera » el procesamiento de la información en forma de pensamientos y creencias, así como de experiencias emocionales y conductuales concurrentes, que afectan la forma en que uno actúa y reacciona ante varios contextos, roles y relaciones.»
Ramsay llamó al TDAH un problema de implementación en el sentido de que los pacientes tienen dificultades para realizar las habilidades y estrategias necesarias para manejar de manera efectiva una tarea, esfuerzo, función o situación; no se debe a la falta de conocimiento de lo que se debe hacer o a la falta de capacidad para realizar.
Los pacientes tienen problemas de autorregulación que implican dificultades para organizar, iniciar y mantener acciones a lo largo del tiempo con el fin de lograr un resultado centrado en el futuro que sea personalmente gratificante y deseado. Esto puede llevar a:
- Dilación
- Falta de motivación para el comportamiento (tanto para iniciar como para mantenerse a lo largo del tiempo)
- Poca resistencia a la tarea
- Dificultades para mantener los esfuerzos a lo largo del tiempo, trabajando hacia una recompensa diferida
- Tendencia a descontar las recompensas diferidas, que se experimentan como menos sobresalientes que las recompensas proximales
- Dificultades para ejecutar un afrontamiento efectivo conocido estrategias para el manejo de estas áreas problemáticas.
Ramsay dijo que a algunos les gustaría decir: «bueno, entonces, ¿no es cierto que todos tienen TDAH?»En otras palabras, ¿es el TDAH un mito? La respuesta es no, dijo, porque el TDAH depende de la magnitud, la frecuencia y el nivel de deterioro.
Para algunos pacientes, las dificultades del TDAH magnifican y amplifican los trastornos psiquiátricos y de aprendizaje coexistentes, así como otros factores estresantes de la vida.
Ramsay también presentó estrategias de intervención dirigidas al comportamiento, las emociones y la implementación de cómo la TCC podría desarrollarse en la práctica clínica con un paciente, utilizando varios ejemplos de lecciones aprendidas al trabajar con aquellos que sufren de lo que él llamó «procrasitividad».»
Definió la procrasitividad como evitar una tarea de mayor prioridad al participar en una tarea de menor prioridad, menos urgente (pero productiva) que en última instancia es contraproducente, como cortar el césped cuando realmente debería estar haciendo sus impuestos, o evitar un césped cubierto y navegar por Internet para tareas de investigación vagas en su lugar.
APSARD 2018 se reunió en Washington, DC, del 12 al 14 de enero.