Justificación: Esta prueba se ha utilizado para diagnosticar feocromocitoma y paragangliomas que pueden secretar epinefrina, norepinefrina o ambas. Tales tumores pueden causar hipertensión paroxística o persistente. La prueba es útil en la investigación de pacientes hipertensos, especialmente individuos más jóvenes, particularmente cuando la hipertensión es paroxística, sugiriendo feocromocitoma.1 Se han postulado varias definiciones de una respuesta normal de catecolaminas plasmáticas a la clonidina:
- Un nivel mínimo de norepinefrina en plasma ≤500 pg/mL2
- Disminución≥50% de norepinefrina con respecto al valor basal, y un nivel de norepinefrina ≤500 pg/mL3
- Una concentración mínima de catecolamina total en plasma (norepinefrina + epinefrina) ≤500 pg/mL4
Sjoberg et al5 han concluido que la supresión mínima ocurre dos o tres horas después de la administración de clonidina con la mayor precisión diagnóstica (92%) obtenida cuando la respuesta normal se define como un nivel de catecolamina plasmática total ≤500 pg/ml. Taylor et al6 han demostrado un aumento en los resultados falsos positivos utilizando los criterios de reducción del 50%. Esto es especialmente cierto si los resultados de referencia están dentro del intervalo de referencia establecido. Los niveles plasmáticos son útiles si están elevados, especialmente durante o inmediatamente después de un episodio de hipertensión, pero los resultados falsos negativos se producen cuando se extrae la muestra durante un período sin incidentes. Se han notificado casos de feocromocitoma normotenso.7 Los resultados positivos falsos son comunes. La secreción de epinefrina aumenta en respuesta al frío y la hipoglucemia.
Protocolo: El paciente debe ayunar durante la noche y abstenerse de fumar. Treinta minutos después de la inserción del catéter permanente, se extrae sangre para la determinación inicial de catecolaminas. El clorhidrato de clonidina (0,3 mg) se administra por vía oral y se recogen muestras repetidas de catecolaminas plasmáticas dos y tres horas después.5 La recogida de un cuarto tubo a las cuatro horas es opcional.
Nota: Se ha demostrado que varios medicamentos previenen la supresión de la clonidina, lo que arroja resultados falsos positivos. Estos incluyen bloqueadores β-adrenérgicos, antidepresivos tricíclicos y diuréticos tiazídicos. Si es posible, estos medicamentos deben suspenderse 48 horas antes de la recolección. Los agentes bloqueantes α-adrenérgicos no interfieren con la supresión de la clonidina. Los medicamentos que pueden afectar los niveles plasmáticos de norepinefrina incluyen bloqueadores α-adrenérgicos y β-adrenérgicos, vasodilatadores, clonidina, bromocriptina, teofilina, fenotiacina, antidepresivos tricíclicos, labetalol, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora, bromocriptina, clorpromazina, haloperidol y cocaína.
Se deben evitar las nueces, los plátanos y los medicamentos que interfieran durante una semana antes de la recolección de muestras. Se recomienda un catéter heparinizado permanente, ya que la punción venosa puede causar un aumento en las sustancias para las que se está realizando la prueba. El paciente debe permanecer recostado durante todo el procedimiento de recolección.
Pruebas ordenables: Prueba de Supresión de Clonidina (Tres horas) (123133), Prueba de Supresión de Clonidina (Cuatro horas) (123158)
Nota: Para cada intervalo de tiempo de recolección, extraiga sangre en tubos con tapa de lavanda (EDTA). Invertir los tubos para permitir que los conservantes se mezclen bien. Centrifugar y transferir el plasma a tubos de transporte de plástico etiquetados (4 ml cada uno; 2 ml como mínimo). Congelar inmediatamente y enviar congelado. El tiempo entre la extracción de sangre y la preparación del plasma es crítico; si el tiempo excede una hora, los valores de catecolaminas aumentan (cuando la sangre se refrigera) o disminuyen (cuando se mantiene a temperatura ambiente).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Desarrollos recientes en el diagnóstico y tratamiento del feocromocitoma. Proceso de Mayo Clin. 1990 Jan; 65 (1): 88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. Prueba de supresión de clonidina para feocromocitoma. Una revisión de su utilidad y trampas. Arch Intern Med. Junio de 1992; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Prueba de supresión de clonidina para feocromocitoma: ejemplos de resultados engañosos. J Clin Endocrinol Metab. 1986 Jul; 63 (1): 238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Man in ‘ t Veld AJ, Schalekamp MA. Condiciones óptimas de recolección y almacenamiento para mediciones de catecolaminas en plasma humano y orina. Clin Chem. 1993 Dec; 39 (12): 2503-2508. PubMed 8252722