Hallazgos clave
- El quiste óseo aneurismático (ABC) de la clavícula es una afección rara que se presenta con síntomas inespecíficos
- La biopsia es esencial para el diagnóstico definitivo de cualquier ABC debido a su naturaleza agresiva y potencial de ser secundaria a malignidad
- La tasa de recurrencia fue alta en esta serie, tal vez reflejando el uso de legrado para el tratamiento primario de la mayoría de los pacientes
- De acuerdo con la literatura médica, la forma más efectiva de prevenir la recurrencia del ABC es resección porque la clavícula es un mejor candidato que muchos sitios
El quiste óseo aneurismático (ABC) es un tumor óseo benigno pero localmente agresivo que rara vez se desarrolla en la clavícula. Solo se han reportado 62 casos en la literatura médica, muchos de ellos en estudios más amplios que no describieron explícitamente los casos claviculares.
Investigadores del Hospital General de Massachusetts, entre ellos Courtney L. Kaiser, BA, y el cirujano oncológico ortopédico Santiago A. Lozano-Calderon, MD, PhD, publicaron recientemente la serie más grande conocida de ABC de la clavícula. En el Diario de Cirugía de Hombro y Codo, informan sobre 13 pacientes y proporcionan orientación para el diagnóstico y el tratamiento de esta rara afección.
Los investigadores revisaron a todos los pacientes que recibieron tratamiento para un ABC de la clavícula en Mass General entre 1976 y 2015. De los 13 pacientes identificados, siete eran del sexo masculino. La edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 17 años. Todos los abc eran lesiones primarias.
Como es típico, los síntomas de presentación de los pacientes ofrecieron poca información diagnóstica:
- Dolor / sensibilidad (n = 10)
- Hinchazón (n = 10)
- Disminución del rango de movimiento (n = 3)
La apariencia radiográfica también fue típica en todos los casos: una «explosión» o «burbuja de jabón» en el periostio. Cuatro pacientes (31%) sufrieron una fractura patológica de la clavícula.
Estudios previos han identificado el extremo lateral de la clavícula como la localización más frecuente de lesiones. En la mayoría de los pacientes, el ABC afectó el tercio lateral de la clavícula (n = 10, 77%), y los investigadores especulan que las diferencias de desarrollo del extremo lateral lo hacen más propenso a la tumorogénesis.
En todos los pacientes, el diagnóstico de ABC se realizó por biopsia. Los investigadores enfatizan que la biopsia es esencial cuando se sospecha un ABC en cualquier sitio. El ABCs comparte características clínicas y radiológicas con otras lesiones, la mayoría de las cuales son ominosamente osteosarcoma telangiectásico, pero también tumor óseo de células gigantes, fibroma condromixoide y quiste óseo unicameral. Además, aproximadamente un tercio de los ABCs son secundarios a otros tumores óseos, como el condroblastoma, el tumor de células gigantes, el fibroma no osificante o la displasia fibrosa.
En la serie actual, uno de los 13 pacientes se perdió para el seguimiento después del diagnóstico. Los demás fueron tratados inicialmente de la siguiente manera::
- Legrado solo (n = 5)
- Legrado con embalaje de aloinjerto (n = 4)
- Legrado con embalaje de autoinjerto (n = 2)
- Resección parcial con reconstrucción (n = 1)
Siete pacientes (58%) tuvieron al menos una recidiva y dos pacientes tuvieron más de una recidiva. Se perdieron dos pacientes para el seguimiento después del tratamiento inicial. El tiempo promedio hasta la recurrencia fue de seis meses (intervalo, 1-17 meses), que coincide con los informes de casos anteriores.
Dr. Lozano-Calderón y sus colegas explican que la mejor forma de tratamiento todavía se está debatiendo. Para el ABC en general, la resección amplia se asocia con la tasa más baja de recurrencia. En esta serie, el paciente que se sometió inicialmente a resección no tuvo recidiva, y los dos pacientes que se sometieron a resección después de la recidiva no tuvieron una recidiva posterior.
La clavícula es un hueso desechable tan ancho que la resección puede ser más factible para el abc agresivo de la clavícula que en otros sitios. Esto es especialmente cierto si los ligamentos coracoclaviculares se pueden preservar parcial o totalmente.
Los autores también señalan que el ABC puede surgir después de las dos primeras décadas de vida. Tres de los pacientes de esta serie tenían más de 20 años y uno de 46. Este último paciente fue diagnosticado inicialmente con artritis de la articulación acromioclavicular.
A pesar de que el ABC es raro, los autores dicen que debe incluirse en el diferencial al evaluar a pacientes de mediana edad y mayores con dolor de hombro.
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Journal of Shoulder and Elbow Surgery
Artículo de revista Publicado: 1 de enero de 2019Datos del estudio: 1 de enero de 1976 a diciembre 31, 2015
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