- Publicado el: 1 de enero de 2018
- Por: walter.equite
48-paciente masculino de un año de edad referido a Illinois Retina Associates para evaluación un mes después de un traumatismo ocular contundente, infligido cuando un cordón elástico se liberó repentinamente y lo golpeó en el ojo izquierdo y el lado izquierdo de la cara. El paciente notó una reducción repentina y profunda de la visión inmediatamente después del incidente, que parece haber mejorado gradualmente. También notó un gran flotador rojo tras el incidente, que desde entonces se ha vuelto más pequeño y se ha movido más inferior en su campo de visión.
Por lo demás, el paciente está sano sin antecedentes médicos ni antecedentes oculares significativos.
Al examen, la agudeza visual fue de 20/15 y 20/25 + 1 en los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. La presión intraocular fue de 20 bilateralmente. El examen del segmento anterior no fue notable en ambos ojos. El examen del segmento posterior se caracterizó por la presencia de trazas de células pigmentadas en el vítreo anterior, hemorragia vítrea crónica leve que se asentó en la parte inferior y una lesión hipopigmentada curvilínea orientada verticalmente dentro de la mácula. El examen del segmento posterior del ojo derecho fue normal. (Gráfico 1)
Figura 1
Diagnóstico Diferencial
- Ruptura Coroidal
- Grietas de Laquer
- Rayas angioides
Se realizó OCT, que demostró una interrupción de la EPR con un pequeño foco de material hiperreflectante subretiniano superpuesto, pero ausencia de de líquido subretiniano, en la mácula izquierda nasal. La mácula OCT del ojo derecho no fue notable (Figuras 2 & 3).
Figura 2
Figura 3
La angiografía con fluoresceína del ojo izquierdo mostró un tránsito normal, pero una hiperfluorescencia temprana de la lesión mencionada, compatible con defecto de ventana. El tránsito del ojo derecho reveló fugas tardías en el aspecto superior de la lesión, sugestivas de edema macular, probablemente secundario a neovascularización coroidea (Figura 4).
Figura 4
Diagnóstico
Una línea hipopigmentada bien definida con una EPR y ruptura de la membrana de Bruch observada en la OCT, así como un defecto de ventana concurrente y un foco asociado de fuga tardía en la FA, es fuertemente sugestiva de ruptura coroidea con neovascularización coroidea secundaria, particularmente en el contexto de nuevos síntomas inmediatamente posteriores al trauma.
Discusión
La ruptura coroidea es una entidad relativamente común en el trauma ocular contundente. La ruptura puede ser el resultado directo de fuerzas traumáticas, que ocurren en el lugar del impacto, o un efecto indirecto, secundario a fuerzas transferidas a través del vítreo o las paredes del globo.1,3 Este último es más común. Con mayor frecuencia, la ruptura ocurre temporal al disco, a menudo dentro de la mácula.
La clásica lesión curvilínea hipopigmentada del fondo de ojo atribuida a la ruptura coroidal representa una interrupción de la membrana de Bruch y de la EPR suprayacente. Esto puede estar asociado con hemorragia subretiniana y posterior neovascularización coroidea, como en este caso, pero la mayoría de las veces la pérdida de visión inmediatamente después de la lesión se puede atribuir a hemorragia vítrea concurrente, en cuyo caso la visión mejora gradualmente a medida que la hemorragia desaparece. El pronóstico visual final depende de la localización de la ruptura en relación con la fóvea, así como de la presencia de secuelas como neovascularización coroidea y cicatrización subretiniana.
En este momento no hay tratamiento para la ruptura coroidea en sí. Sin embargo, el desarrollo de neovascularización coroidea como resultado de la ruptura se puede abordar de manera efectiva con agentes anti-VEGF o, en algunos casos, con terapia fotodinámica. Anteriormente, la sugestión submacular se realizaba para membranas neovasculares coroideas grandes con un impacto visual significativo, pero esto ha caído en gran medida en desuso desde el advenimiento de las inyecciones anti-VEGF debido a su eficacia dramática y potencial relativamente mínimo de efectos adversos.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D’Amico, D. J., Mukai, S., Miller & Miller, J. W. (2006). Predictores de resultado visual y formación de membrana neovascular coroidea después de ruptura coroidal traumática. Archivos de oftalmología, 124(7), 957-966.
2. Gross, J. G., King, L. P., de Juan, E., & Powers, T. (1996). Extracción de membrana neovascular subfoveal en pacientes con ruptura coroidea traumática. Ophthalmology, 103 (4), 579-585.
3. Wood, C. M., & Richardson, J. (1990). Rupturas coroidales indirectas: factores etiológicos, patrones de daño ocular y resultado visual final. British journal of ophthalmology, 74 (4), 208-211.
Publicado en: Caso del Mes