Resumen de Ojos Rojos

12informe anual de Medicamentos Faramaceuticos

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El panorama cambiante de la Terapia para el Glaucoma

El ojo rojo sigue siendo un problema común en las prácticas de atención médica oftálmica y primaria. Aunque existen pocos datos epidemiológicos sobre la presentación de ojos rojos, no se necesita un estudio exhaustivo para reconocer el impacto socioeconómico que tiene en nuestra población. La pérdida de tiempo escolar y de trabajo y el costo de las visitas médicas y las recetas a menudo exacerban el sufrimiento de los pacientes. Cuando la afección se presenta, los optometristas pueden minimizar estas cargas de ojos rojos con un diagnóstico preciso e inicio rápido del tratamiento, incluso si es paliativo.

Cuadro 1 Tomando un Historial de Ojos Rojos
Síntomas	Picor, ardor, lagrimeo, secreción (purulenta, mucosa, serosa), dolor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, diplopía, visión borrosa
Inicio y curso	Duración, aguda frente a crónica, progresiva o estacionaria
Ubicación	Unilateral o bilateral
Antecedentes oculares	Episodios previos, exposición previa a personas infectadas, traumatismo o lesión química, uso de lentes de contacto, uso de gotas tópicas o de venta libre; intentos de terapia actuales
Antecedentes médicos	Infecciones o enfermedades recientes de las vías respiratorias superiores, atopia, afecciones dermatológicas, revisión exhaustiva de los sistemas, medicamentos actuales
Antecedentes sociales	Factores ambientales (uso de la computadora, ocupación, pasatiempos, exposición al humo, antecedentes sexuales, si corresponde)

Introducción

Al igual que con cualquier visita al consultorio, un historial completo es crucial (Tabla 1). Después de la historia clínica, los médicos deben comenzar el proceso de localización con un examen general fuera de la lámpara de hendidura con las luces de la habitación encendidas. Específicamente, tome nota de la piel, la cara, las manos y las uñas del paciente. A veces, la respuesta puede estar justo frente a nosotros, como en los casos de rinofima relacionada con la rosácea. Lo más importante es que el paciente mire en todas las posiciones de la mirada. Esto proporciona una vista sin aumento, lo que puede ayudarlo a detectar asimetrías intraoculares o interoculares, además de una observación anexial adecuada.

El ojo aparece rojo debido a la dilatación de los vasos sanguíneos. La inyección ciliar, que resulta de la dilatación de las ramas de la arteria ciliar anterior, implica inflamación de la córnea, el iris o el cuerpo ciliar (Figura 1).1 La inyección conjuntival, sin embargo, se debe a la dilatación de los vasos conjuntivales más posteriores y superficiales, lo que causa una inyección más dramática.1 Aunque no se usan con frecuencia, las escalas de calificación conjuntival existen para ayudar a obtener una evaluación precisa y consistente del enrojecimiento bulbar tanto entre las visitas como entre los médicos de grupo.2 La fotografía externa es otra opción.

Fig. 1. Lavado ciliar intenso por exposición al spray de pimienta. Haga clic en la imagen para ampliarla.

Como siempre, comience el examen visual con una evaluación de agudeza. Si es necesario, use un anestésico tópico con un paciente con abrasión corneal o cuerpo extraño. El único aplazamiento aceptable sería con lesiones ácidas o alcalinas, que son una verdadera emergencia ocular y el riego rápido tiene prioridad sobre la medición de la agudeza. La evaluación de la motilidad de la pupila y extraocular es clave para verificar si hay una pupila con dilatación media vista en ángulo cerrado o restricción muscular consistente con celulitis orbital.

Durante la biomicroscopia con lámpara de hendidura, mida la gravedad de cualquier fotofobia. Coloque los párpados superior e inferior y preste especial atención al párpado inferior, ya que a veces un cuerpo extraño conjuntival se esconde dentro de un pliegue en la fisura palpebral. Para la conjuntivitis, identifique el tipo de respuesta morfológica: papilar, folicular, membranosa / pseudomembranosa, cicatrizante o granulomatosa.

A continuación, aplique agentes de tinción como la fluoresceína y recuerde que la rosa de bengala pica más que el verde lisamina. Siempre evalúe el otro ojo en casos de enfermedad unilateral, pero tenga cuidado con la contaminación cruzada en casos sospechosos de virus.

Cuadro 2. Other Possible Red Eye Causes

• Vernal conjunctivitis
• Atopic conjunctivitis
• Toxic/chemical conjunctivitis
• Elevated episcleral venous pressure
• Angle closure
• Malignancies
• Peripheral ulcerative keratitis
• Mechanical (mucus fishing)
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Reactive arthritis
• Cicatricial pemphigoid
• Erythema multiforme
• Floppy eyelid syndrome
• Orbital pseudotumor
• Dacriocistitis
• Canaliculitis
• Triquiasis
• Entropión
• Hordeola
• Pinguécula
• Pterigia
• Infiltrado/úlcera corneal
• Disfunción de células madre limbales (Figura 5)

Al medir la presión intraocular (PIO), desinfecte el tonómetro de aplanación correctamente con lejía diluida 1:10, según lo recomendado por los fabricantes de tonómetros y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.3 No se recomiendan toallitas de alcohol con un 70% de alcohol isopropílico y un 3% de peróxido de hidrógeno. Las alternativas para determinar la PIO incluyen puntas de tonómetro desechables, tonometría de rebote y dispositivos con cubiertas protectoras.

Después de una evaluación exhaustiva del segmento anterior, la decisión de dilatar varía entre los profesionales y depende de los hallazgos del examen o de los antecedentes. Por ejemplo, una visión reducida sería sin duda una razón para evaluar completamente el fondo. Otro ejemplo sería el informe de un cuerpo extraño de alta velocidad, que podría penetrar en el ojo.

La perspicacia clínica determina el siguiente curso de acción. Seguir algoritmos de ojos rojos, muchos de los cuales existen, puede ser beneficioso. Aunque no es una lista completa, algunos diagnósticos comunes incluyen (Tabla 2):

Conjuntivitis viral

La conjuntivitis es la causa más común de ojos rojos, y la viral es la variante más encontrada. Los folículos son el signo clínico clásico, aunque también se pueden ver en clamidia y medicamentosa. Los serotipos de adenovirus son responsables de conjuntivitis folicular aguda inespecífica, queratoconjuntivitis crónica, fiebre faringoconjuntival (PCF) y queratoconjuntivitis epidémica (EKC). Todas las formas exhiben linfadenopatía preauricular, por lo que palpan los ganglios linfáticos para todos los casos sospechosos.

La conjuntivitis folicular inespecífica muestra signos y síntomas leves, incluyendo hiperemia conjuntival y edema del párpado. El curso de la enfermedad, que dura aproximadamente tres semanas, puede variar de autolimitado a gravemente debilitante visualmente. Se debe hacer hincapié en la precaución adecuada para evitar que el virus se propague a la familia inmediata y a los compañeros de trabajo del paciente. La conjuntivitis crónica dura más tiempo, puede reaparecer después de meses de latencia y, por lo general, coincide con una infección de las vías respiratorias superiores. La PCF se presenta con faringitis y fiebre, es altamente infecciosa y a menudo se transmite a través del contacto personal, piscinas o fómites.

El tratamiento de la PCF es principalmente paliativo, a menos que se presenten seudomembranas (Figura 2). La educación del paciente es crucial y debe incluir evitar el contacto compartido, desinfectar y limpiar cualquier reservorio viral potencial y lavarse las manos con frecuencia. Los niños y adultos deben evitar cualquier tarea escolar o laboral durante el tiempo que sea permisible hasta que la condición se resuelva debido a la propensión del adenovirus a propagarse.

La povidona yodada, utilizada tradicionalmente para la desinfección antes de la cirugía, muestra una gran promesa como método para controlar las poblaciones de adenovirus en ECC. Un estudio encontró que la povidona yodada redujo drásticamente los títulos adenovirales en comparación con la dexametasona al 0,1% y las lágrimas artificiales.4 El tratamiento también mejoró el flujo, la hiperemia, la queratitis puntiforme superficial y la formación de pseudomembranas. Aunque la povidona yodada viene en una solución estéril al 5%, los investigadores no encontraron beneficio para concentraciones superiores al 1% contra el adenovirus.4

Fig. 2. Extracción con fórceps de una pseudomembrana en conjuntivitis viral. Haga clic en la imagen para ampliarla.

Conjuntivitis alérgica

En las últimas décadas se ha producido un aumento dramático de la enfermedad alérgica, lo que hace que la conjuntivitis alérgica sea una afección frecuente.5 Esta patología bilateral, que puede ser estacional (90% de los casos) o perenne, presenta edema palpebral, inyección conjuntival y secreción mucosa de serosa a leve.6 La congestión venosa periorbital, conocida como» ojeras alérgicas», aparece como ojeras en el anexo inferior y es el resultado de una acumulación de sangre secundaria a la hinchazón en las cavidades sinusales. La picazón representa el síntoma distintivo. Los factores asociados típicos incluyen alérgenos ambientales como hierbas y polen, contaminación al aire libre, exposición al humo y contacto con animales como perros y gatos. Una historia de atopia en presencia de signos corneales de enfermedad y disminución de la agudeza del espectáculo corregida puede justificar una topografía corneal para evaluar el queratocono relacionado con atopía.

Como tratamiento inicial para la conjuntivitis alérgica, los médicos pueden aconsejar a los pacientes que tomen medidas simples, como reducir la exposición a un alérgeno y usar compresas frías, lágrimas artificiales e higiene de los párpados. La investigación muestra un efecto terapéutico en los signos y síntomas de la conjuntivitis alérgica utilizando compresas frías y lágrimas artificiales solo después de controlar la exposición al polen.6 Los agentes oculares tópicos, solos o en conjunto, son otra opción. La decisión de tomar medicamentos recetados o de venta libre varía según el médico y la gravedad de la enfermedad. Una consulta de alergia puede estar indicada para pacientes que no responden al tratamiento.

Conjuntivitis bacteriana

Esta es la segunda causa más común de conjuntivitis infecciosa, con un estudio que estima una incidencia de 135 en 10,000 individuos anualmente en los Estados Unidos.7 La verdadera incidencia de conjuntivitis bacteriana, sin embargo, es más difícil de determinar, ya que los profesionales tratan la mayoría de los casos empíricamente sin cultivo, y muchos casos se autolimitan y resuelven sin intervención.

Las etiologías más comunes incluyen Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenza.8 Casos sencillos se pueden tratar con fluoroquinolona de amplio espectro. Para casos pediátricos, Polytrim (Allergan) es una excelente primera opción debido a su cobertura adicional de H. influenza.

Los pacientes se presentan típicamente con alta purulenta y compromiso bilateral. La clasificación adicional se basa en la gravedad y la presencia de membranas, papilas o folículos, así como en el cultivo, si es apropiado. Conocer la duración de la enfermedad y su inicio (p. ej. aguda, hiperaguda o crónica) es clave a la hora de obtener un historial y puede reducir rápidamente la lista de diferenciales.

La conjuntivitis bacteriana crónica a menudo involucra pestañas enmarañadas y con costras, que proporcionan una gran área de superficie para que las bacterias residan (Figura 3). Esto conduce a triquiasis, telangiectasia, hordeola y madarosis. Como era de esperar, esta carga bacteriana considerable puede causar manchas corneales inferiores y acumulación de secreción. S. aureus es la causa más común de casos crónicos, seguida de Moraxella lacunata, una bacteria gramnegativa en forma de bastón. Además de los párpados y las pestañas, los canalículos y el saco lagrimal pueden actuar como reservorio de bacterias para Actinomyces israelii y S. pneumoniae, causando canaliculitis o dacriocistitis, que pueden presentarse de manera similar a la conjuntivitis crónica.

Fig. 3. Madarosis y secreción purulenta en un paciente con una infección bacteriana. Haga clic en la imagen para ampliarla.

La conjuntivitis bacteriana aguda tiene un inicio rápido con secreción mucopurulenta, conjuntiva bulbar inflamada y papilas. Los síntomas generalmente se resuelven en 14 días. Párpados hinchados, quimosis y secreción mucopurulenta excesiva indican la forma hiperaguda más rara. Los casos hiperagudos también pueden presentarse con seudomembranas y ganglios preauriculares sensibles. Debido a su fuerte asociación con Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis, el cultivo puede estar justificado en una presentación grave. Explore los antecedentes de cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS) y considere análisis de sangre si la presentación progresa rápidamente a pesar del tratamiento.

La clamidia es la ETS notificable más común en los Estados Unidos y tiene una incidencia de 2,9 millones de individuos.9 La infección es causada por C. trachomatis, C. pneumoniae y C. psittaci. C. trachomatis, el organismo causante del tracoma, produce una respuesta folicular de la conjuntiva bulbar palpebral superior y limbal. La eventual cicatrización de esta última área conduce a las fosas de Herbert. Aunque es raro en los Estados Unidos, representa un riesgo sustancial en otros países con acceso limitado a la atención médica y la higiene.10 Sin embargo, la conjuntivitis por inclusión en adultos causada por los serotipos D-K de C. trachomatis es bastante común en los Estados Unidos. Esta presentación se caracteriza por folículos de la conjuntiva palpebral, más en el fórnix inferior—y secreción. Las opciones de tratamiento incluyen 100 mg de doxiciclina oral dos veces al día o una dosis única de azitromicina de 1000 mg.11

Un nuevo antiséptico de amplio espectro-povidona yodada 0,6% con dexametasona 0.1% – en investigación para conjuntivitis adenoviral y bacteriana se muestra prometedor. En un ensayo de fase II, la dosificación de QID mostró una mejora estadísticamente significativa en las tasas de curación clínica y erradicación viral en comparación con el vehículo al sexto día.12

Ojo seco

Los pacientes que se quejan de ojo seco a menudo también presentan ojos rojos. Pero el hecho de que un paciente se queje de sequedad no significa automáticamente un diagnóstico de ojo seco. Los médicos deben iniciar un examen completo del ojo seco que incluya un cuestionario validado para el ojo seco y un tiempo de ruptura de lágrimas, además de meibografía (fotografía) o meiboscopia (transiluminación) y expresión para determinar el estado de la glándula meibomiana. Un examen incompleto podría llevar a un tratamiento inadecuado e ineficaz (por ejemplo, recetar doxiciclina a un paciente con pérdida significativa de glándulas).

Una Nueva Terapia Iluminadora para el enrojecimiento

Los pacientes a menudo buscan soluciones de venta libre para sus ojos rojos. Sin embargo, el uso de vasoconstrictores tópicos como la tetrahidrozolina y la nafazolina solo proporcionan un alivio temporal de la hiperemia. A menudo fomentan el uso excesivo debido a su taquifilaxis rápida.

La liberación de Lumify (tartrato de brimonidina al 0,025%, Bausch + Lomb) en el mercado proporciona un medicamento tópico de venta libre seguro y eficaz para la hiperemia con mucho menos riesgo de hiperemia de rebote y taquifilaxis debido a su mecanismo de acción selectivo alfa-2.1 Las puntuaciones de enrojecimiento ocular inferior en un minuto sugieren un inicio de acción rápido.1 Dosis es una gota en el ojo afectado cada seis a ocho horas, sin exceder cuatro veces al día.

1. McLaurin E, Cavet ME, Gomes PJ, Ciolino JB. Solución oftálmica de brimonidina al 0,025% para la reducción del enrojecimiento ocular: Un ensayo clínico aleatorizado. Optom Vis Sci. 2018;95(3):264-71.

La técnica de desbridamiento-escalado es útil para eliminar el tejido acumulado y los residuos de la línea de Marx (LOM) y el margen del párpado queratinizado.13 Para lograr esto, use un movimiento lateral con la espátula de palo de golf a lo largo del LOM para eliminar las células teñidas de verde lisamina.

Los médicos deben aconsejar a los pacientes sobre la naturaleza crónica de la enfermedad del ojo seco. Las exacerbaciones ocurren incluso con pacientes que generalmente están bien controlados. Los médicos deben recomendar un producto específico de limpieza artificial de lágrimas o párpados para asegurarse de que el paciente utiliza la mejor terapia para su afección específica del ojo seco (por ejemplo, a base de lípidos, sin conservantes). Otras terapias incluyen antiinflamatorios tópicos, aceite de pescado, tetraciclinas y gafas antihumedad, por nombrar algunos.

Episcleritis

Esta afección suele ser difusa o simple, con inflamación benigna y leve que se resuelve en cuestión de días a semanas.14 Con frecuencia se encuentra entre las fisuras palpebrales.15 Pacientes se quejan de molestias leves o irritación y pueden presentar epífora. Debido a que la epislceritis involucra el plexo episcleral conjuntival y superficial, el área afectada aparece de color rojo brillante. Esto contrasta con la profunda afectación del plexo episcleral con escleritis y el característico tono violeta azulado.16 Además, la PIO puede estar elevada debido al aumento de la presión venosa episcleral.17

La episcleritis suele ser una afección autolimitada con una tasa de resolución de casi el 20% sin tratamiento, y la educación del paciente o los lubricantes tópicos pueden ser suficientes.14 Los antiinflamatorios no esteroideos tópicos no proporcionan ningún beneficio sobre las lágrimas artificiales.18 Los médicos pueden optar por tratar con un esteroide tópico leve.

Una técnica ampliamente utilizada para diferenciar la episcleritis de la escleritis es el uso de fenilefrina para blanquear los vasos sanguíneos conjuntivales y superficiales congestionados. Algunos abogan por el uso de la concentración del 2,5%, mientras que otros prefieren el 10%.14,19 El plexo episcleral profundo afectado en la escleritis no debe blanquearse.

Rosácea

La rosácea ocular se presenta en el 6% al 50% de los pacientes con rosácea cutánea.20 Debido a que la rosácea cutánea generalmente afecta la cara, simplemente mirar al paciente puede conducir a su diferencial. Los signos o síntomas incluyen ardor o escozor, márgenes telangiectaicos del párpado, inyección conjuntival, fotofobia y visión borrosa. Solo se necesita uno o más de estos para diagnosticar la rosácea ocular, según el Comité Nacional de Expertos en Rosácea.20

Aproximadamente el 20% de los pacientes con rosácea desarrollan primero manifestaciones oculares.20 Contradiciendo los primeros estudios, los informes de rosácea ocular en niños pequeños han aumentado dramáticamente en la última década.21 Hacer el diagnóstico en este grupo demográfico tiene sus desafíos, tanto por la baja sospecha de rosácea ocular como por las manifestaciones faciales que suelen presentarse en pacientes mayores de 30 años.21 Si se identifica, se debe evitar la tetraciclina.

La infestación por Demodex – tanto D. folliculorum como D. brevis – es más común en pacientes con rosácea, aunque el papel del ácaro en la afección sigue sin estar claro. Esto debe considerarse en los casos refractarios al tratamiento típico de la rosácea ocular.22 A menudo se les indica a los pacientes que usen exfoliantes de párpados para la rosácea ocular, y algunos abogan por exfoliantes de aceite de árbol de té al 50% para abordar la preocupación de Demodex.23

Hemorragia subconjuntival

Esta acumulación de sangre debajo de la conjuntiva, típicamente en las áreas inferior y temporal, generalmente no requiere tratamiento y desaparece en unas pocas semanas (Figura 4).24,25 Las etiologías de hemorragia subconjuntival (CHS) incluyen traumatismos (por ejemplo, inducidos por lentes de contacto en pacientes más jóvenes, frotamiento de ojos, lesión contundente), infecciones( por ejemplo, conjuntivitis hemorrágica aguda), anticoagulación,

Fig. 4. Se requirieron lubricantes oculares en este caso debido a la naturaleza bullosa de la hemorragia subconjuntival, que causó daño corneal. Haga clic en la imagen para ampliarla.

Maniobras de Valsalva y enfermedad sistémica (por ejemplo, hipertensión, trastornos hemorrágicos).25 Los CSM pueden ser el resultado de tumores vasculares como el sarcoma de Kaposi, y los hemangiomas cavernosos pueden causar episodios recidivantes en la adultez temprana.Existen 24 Informes de SCLs asociados con fístulas cavernosas carotídeas.26 El síndrome de SCHs bilateral inexplicable en un paciente pediátrico debe marcar al médico para que considere la asfixia traumática no accidental o accidental, o el síndrome de Perthes.27 Aquí, la compresión violenta del tórax conduce a un fuerte aumento de la presión venosa alrededor de la vena cava superior.

Desgaste de lentes de contacto

Los nuevos materiales y horarios de desgaste han reducido la incidencia de esto, pero el uso de lentes de contacto, especialmente en casos de desgaste excesivo, puede predisponer a los pacientes a una serie de problemas de ojos rojos. El desgaste excesivo conduce a una mayor susceptibilidad a la conjuntivitis bacteriana, ya que las bacterias pueden acumularse en áreas microquísticas creadas por la córnea hipóxica. La terapia de primera línea para los ojos rojos relacionados con lentes de contacto debe ser la interrupción del uso de lentes, a menos que el problema haya sido causado por un mal ajuste o un problema de inserción.

La hiperemia conjuntival ocurre tanto en usuarios nuevos como establecidos. La inyección suele ser difusa, circunlímbica y puede tener múltiples etiologías, como ajuste inadecuado, mantenimiento deficiente del cristalino, no adherencia al régimen de eliminación y reacción adversa a la solución del cristalino. Esto puede llevar a complicaciones más graves, como queratoconjuntivitis límbica superior, que se presenta con una inyección marcada del limbo superior. El ojo rojo agudo inducido por lentes de contacto, una inflamación aguda caracterizada por dolor repentino y fotofobia, es el resultado del desgaste nocturno y es más probable que ocurra con la colonización por H. influenzae.28 Los médicos deben descartar la queratitis microbiana temprana escaneando cuidadosamente en busca de infiltrados. El dolor y la fotofobia con frecuencia acompañan este hallazgo. La ulceración periférica inducida por lentes de contacto también puede presentarse con infiltración, pero generalmente tiene síntomas más leves.29

Complicaciones corneales

Al examinar al paciente con ojos rojos, se debe evaluar todo el limbo y la córnea para determinar el alcance de la inyección, así como para descartar cualquier lesión corneal que pueda estar oscurecida por los párpados en la mirada primaria (es decir, flictenulas, infiltrados). La afectación corneal es posible en muchos tipos de conjuntivitis, con alguna excepción de la conjuntivitis alérgica, y es más probable en casos crónicos y agresivos. La queratitis por herpes simple puede manifestarse de varias maneras diferentes, incluyendo vesículas, ulceración dendrítica, queratitis estromal y endotelitis. Una presentación ulcerosa puede parecer desalentadora, pero muchos de los mismos métodos de un examen de ojos rojos todavía se aplican. Determinar si la úlcera es infecciosa guía el tratamiento y el manejo. Las úlceras infecciosas tienden a ser más grandes y centrales, con síntomas de dolor y fotofobia y signos de reacción de la cámara anterior.

El examen de una lesión mecánica, ya sea a causa de una abrasión o de un cuerpo extraño, debe comenzar con un historial detallado para determinar la naturaleza del incidente. Al igual que la uveítis anterior, los signos incluyen dolor, epífora, fotofobia y rubor ciliar. Las pruebas vitales incluyen la eversión del párpado y la instilación de un tinte de fluoresceína para evaluar las marcas de la córnea y las huellas. El tratamiento de una abrasión corneal generalmente implica antibióticos tópicos profilácticos, parches y cicloplejía hasta que la córnea se vuelve a epitelizar. Curiosamente, un estudio en Nepal encontró que el 96% de los pacientes con una abrasión corneal se curaron sin infección.30

Fig. 5. Observe el patrón clásico de tinción de «carámbano» que se extiende hacia la pupila en este paciente con deficiencia de células madre limbales. Haga clic en la imagen para ampliarla.

Uveítis

Esto siempre debe estar entre los principales diferenciales en un paciente que presenta hiperemia conjuntival aguda. La inyección es característicamente circunlímbica y se llena de forma variable con células y brotes en la cámara anterior. Los hallazgos corneales, incluidos los precipitados queráticos, se presentan típicamente en la mitad inferior de la córnea. Los casos sospechosos justifican un examen dilatado para evaluar el vítreo y la retina en busca de signos o lesiones que sugieran compromiso intermedio y posterior.

La clasificación de las células y los brotes es importante para mantener la consistencia, especialmente en las prácticas con múltiples profesionales. En estos entornos, considere el uso de escalas de clasificación del grupo de nomenclatura de estandarización de uveítis, que utilizó un haz de hendidura de 1 mm x 1 mm para determinar el número de células y el nivel de llamarada.31 Los corticosteroides tópicos son el pilar del tratamiento de la uveítis anterior. El intervalo de instilación depende de la gravedad de la enfermedad, y la terapia temprana agresiva es una práctica común.

Perlas de práctica

Para casos no resueltos o recurrentes, reconsidere el diagnóstico de trabajo. El examen dilatado puede ayudar a descartar una enfermedad posterior. Revise la revisión de los sistemas para detectar cualquier elemento o síntoma perdido. Pruebas de diagnóstico adicionales, como cultivos para secreción purulenta, biopsias para sospecha de neoplasia y análisis de sangre para sarcoidosis, tiroides o enfermedades autoinmunes, pueden ser útiles.

El Dr. Vo es profesor asistente en Western University en Pomona, California

El Dr. Williamson es el supervisor de residencia en el Memphis VA Medical Center.

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