Aims: El objetivo de este estudio fue determinar cómo se comparan las medidas de los resultados a corto y mediano a largo plazo después del reemplazo total de disco (TDR) con las de la discectomía cervical anterior y la fusión (ACDF), mediante una revisión sistemática y un metanálisis.
Pacientes y métodos: Se realizaron búsquedas en bases de datos como Medline, Embase y Scopus. Los criterios de inclusión incluyeron ensayos prospectivos aleatorizados de control (ECA) que notificaron el tratamiento quirúrgico de pacientes con enfermedad degenerativa sintomática del disco cervical. Dos investigadores independientes extrajeron los datos. La solidez de las pruebas se evaluó utilizando los criterios de Clasificación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE). Las medidas primarias de los resultados fueron el éxito general y neurológico, y se incluyeron en el metanálisis. Se resumieron y discutieron los desenlaces estandarizados notificados por los pacientes, incluida la incidencia de cirugía adicional y enfermedad de segmentos adyacentes.
Resultados: Se incluyeron un total de 22 artículos publicados de 14 ECA, representando a 3160 pacientes con seguimiento de hasta diez años. El metanálisis indicó que la TDR es superior a la ACDF a los dos años y entre cuatro y siete años. A corto plazo, los pacientes que se sometieron a TDR tuvieron mejores desenlaces notificados por el paciente que los que se sometieron a FDCA, pero a los dos años, por lo general, esto no fue significativo. Los resultados entre cuatro y siete años mostraron diferencias significativas en el Índice de Discapacidad del Cuello (NDI), las puntuaciones de los componentes físicos de la Encuesta de Salud de Formulario Corto (SF-36) de 36 elementos, la disfagia y la satisfacción, todos a favor de la TDR. La mayoría de los ensayos hallaron significativamente menos enfermedad en segmentos adyacentes después de la TDR a los dos años (a corto plazo) y entre cuatro y siete años (a mediano y largo plazo).
Conclusión: El TDR es tan eficaz como el ACDF y superior para algunos resultados. La sustitución de discos reduce el riesgo de enfermedad de segmentos adyacentes. Continúa la incertidumbre sobre la degeneración de la prótesis. La vigilancia a largo plazo de los pacientes sometidos a TDR puede permitir su uso rutinario. Cita este artículo: Articulación ósea J 2018; 100-B: 991-1001.