Reporte de un caso
Queloide en el Pene después de la Circuncisión: Una RareComplicación
Murat Sanal * y Bettina Haerter
Departamento de Cirugía Pediátrica, Universidad Médica de Innsbruck, Clínica VTT, Austria
*Autor para correspondencia: Murat Sanal, Departamento de Cirugía Pediátrica, Universidad Médica de Innsbruck, Clínica VTT, Anichstr. 35, 6020Innsbruck, Austria
Publicado: 02 Nov, 2017
Citar este artículo como: Sanal M, Haerter B. Queloide en el Pene después de la circuncisión: Una rara complicación. Clin Surg. 2017; 2: 1705.
Resumen
Los queloides se definen como cicatrices que se extienden más allá de los bordes de la herida original, no retroceden espontáneamente y tienden a reaparecer después de la escisión. Reportamos un niño de 13 años que presenta una formación queloide ahuge en el pene después de la circuncisión como un lugar raro para la formación de queloides y una complicación rara de asa después de la circuncisión. La estrategia terapéutica consistió en la escisión quirúrgica seguida de una inyección intralesional de corticosteroides y la aplicación de una lámina de gel de silicona.Palabras clave: Queloide; Circuncisión; Pene
Introducción
Los queloides son cicatrices fibrosas elevadas que provienen de una lesión dérmica posterior. Se caracterizan por la proliferación fibroblástica y la deposición excesiva de colágeno. Muchos factores,como la tensión de la piel, el origen étnico pigmentado más oscuro y la predisposición genética, son parámetros que desempeñan un papel importante en el desarrollo de las células . Los pacientes suelen presentar problemas estéticos, aunque los queloides también pueden causar prurito, dolor, presión y complicaciones funcionales .
Con mayor frecuencia, los queloides surgen en el esternón, los hombros y la parte superior de los brazos, los lóbulos de las orejas y las mejillas, la formación de queloides en el pene es una ocurrencia rara . Describimos el caso de un niño de 13 años que presenta una enorme formación de queloides en el pene después de la circuncisión y discutimos las diversas estrategias de manejo de queloides.
Presentación del caso
Un niño de 13 años presentó una enorme formación queloide en el surco coronal del pene, de 2,5 cm de longitud de pan y 3 cm de grosor (Figura 1 y 2). No se quejaba de dolor, ardor o trastornos miccionales, sino de picazón. El paciente se había sometido a una circuncisión a la edad de 11 años y desde entonces desarrolló la hinchazón en el surco coronal. Anamnésico no hubo infección en la herida, no hubo cicatrización prolongada de la herida o tensión en la piel. Ni el paciente ni otros miembros de la familia habían tenido formación de queloides.
En una intervención ambulatoria se realizó una incisión circular a nivel de fasciaintramarginal craneal y caudal en el tejido queloide. Antes del cierre de la piel, se inyectó un corticosteroide (1 ml de acetónido de triamcinolona 5 mg/ml) con una aguja de calibre 27 en la dermis superior de los bordes de la herida. El cierre de la piel se realizó mediante suturas interrumpidas caprosyn 5/0 monofille. El aliño consiste en una pomada de dexpantenol y compresas. No hubo complicaciones intra o postoperatorias. La cicatrización de heridas se realizó sin incidentes y se aplicó una lámina de gel de silicona durante 2 semanas. Dos años después de la escisión no hubo recurrencias (Figura 3).
Figura 1
Figura 1
Enorme formación de queloides en el pene se produjo después de la circuncisión
Figura 2
Figura 2
Extirpados queloide medir 12 cm x 2.5 cm.
Figura 3
Figura 3
Tarde el post-operatorio de vista.
Discusión
La circuncisión es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos y más utilizados. Es un procedimiento relativamente seguro y sencillo, sin embargo, incluso en circunstancias ideales, conlleva el riesgo de complicaciones.Las complicaciones tempranas mencionadas a menudo son sangrado, remoción inadecuada de la piel e infección de heridas.Tienden a ser menores y bastante tratables. Otras complicaciones graves incluyen iatrogenicipopadias, necrosis glanular y amputación . Las complicaciones tardías incluyen quistes de inclusión epidérmica, tractos sinusales de sutura, cordé, prepucio redundante, fístulas uretrocutáneas, estenosis de meatitis y meato. El desarrollo de queloides después de la circuncisión es una complicación muy rara .
La cicatrización queloide es uno de los problemas clínicos más frustrantes en la cicatrización de heridas. Los queloides son cicatrices que se extienden más allá de los bordes de la herida original, no retroceden espontáneamente y tienden a ser notoriamente recurrentes después de la escisión. Se desarrollan como resultado de una extirpación anormal del tejido queloide intramarginal para no estimular la síntesis adicional de colágeno y la terapia quirúrgica debe combinarse con tratamiento adyuvante como presión, láminas de silicona tópica, corticosteroides y radioterapia. La radioterapia está contraindicada en los niños y no es deseable para los queloides del pene debido a la proximidad de las células germinales .
La inyección intralesional de corticosteroides disminuye la proliferación de fibroblastos, la síntesis de colágeno y suprime los mediadores proinflamatorios. El fármaco más utilizado para la inyección de esteroides es la suspensión de acetónido de metiamcinolona a una dosis de 5 mg/ml a 10 mg/ml, que se inyecta intralesionalmente .
Las láminas de gel de silicona tópica son un enfoque no invasivo y ampliamente estudiado para la prevención y el tratamiento de los queloides. El mecanismo de acción es desconocido, pero se ha sugerido que las láminas de silicona aumentan la temperatura, la hidratación y tal vez la tensión de oxígeno de la cicatriz ocluida, lo que hace que se ablande y se aplane, ya que afecta a los queratinocitos locales para alterar la secreción del factor de crecimiento e influye secundariamente en la regulación de los fibroblastos .La terapia de compresión no es practicable en el pene. Por lo tanto, para nuestro paciente se mantuvo la aplicación de corticosteroides y láminas de silicona tópica como complemento de la escisión quirúrgica.
Sabiendo que la cicatrización queloidal es uno de los problemas clínicos más frustrantes en la cicatrización de heridas, ya que las tasas de éxito en el manejo de queloides son pobres a pesar de los nuevos enfoques para el tratamiento, tenemos la suerte de que nuestro paciente esté libre de recurrencias 2 años después de la escisión.