¿Qué es la Neuritis Vestibular?

por Joon Nah
actualizado el 8 de enero de 2021

La neuritis vestibular(o neuronitis vestibular) es una afección neurológica que resulta de una inflamación de los nervios del oído interno y puede producir mareos, desequilibrio, sensibilidad al movimiento, náuseas y problemas visuales. Es la tercera causa más común de trastornos vestibulares y puede resultar en síntomas leves o puede resultar en dificultades graves con las actividades regulares de la vida diaria.

Su sistema vestibular le ayuda a sentir el movimiento y la posición y le permite reaccionar a estas sensaciones a través de reflejos en su tronco, piernas, brazos y ojos. Se compone del órgano vestibular en el oído interno (el sensor), el cerebro (el procesador) y el nervio vestibular (el vínculo entre el oído y el cerebro).

Conozca las causas, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de la neuritis vestibular a continuación.

Neuritis vestibular Vs Laberintitis

La neuritis vestibular y la laberintitis vestibular son dos afecciones diferentes que a menudo se consideran erróneamente como lo mismo. Con la neuritis, solo el nervio vestibular se ve afectado, mientras que la laberintitis es el resultado del daño tanto al nervio vestibular como al nervio coclear (nervio auditivo). Por lo tanto, la laberintitis vestibular produce síntomas adicionales relacionados con la pérdida de audición y/o el tinnitus.

Síntomas de Neuritis vestibular

La neuritis vestibular generalmente implica una fase aguda y una fase postaguda (crónica). La fase inicial dura entre 2 días y 1 semana, y la fase postaguda puede durar semanas, meses o provocar síntomas a largo plazo.

FASE INICIAL (AGUDA)

• Típicamente un inicio repentino de vértigo rotacional
• Náuseas, vómitos
• Desequilibrio significativo y dificultad para caminar
• Problemas visuales con el enfoque y el seguimiento de objetos
• Sensibilidad al movimiento severa

FASE POSTAGUDA

• Mareos y aturdimiento generales
• Náuseas más leves
• Desequilibrio y dificultad para caminar en entornos ocupados
• Sensibilidad al movimiento con movimientos rápidos de la cabeza
• Problemas visuales con el seguimiento de objetos, pantallas, ocupado entornos visuales
• Llenura del oído en algunos casos
• Ansiedad

Los síntomas pueden variar mucho entre pacientes y entre casos. Esto se debe a la variedad de causas diferentes, el potencial de diferentes partes del nervio afectadas y afecciones preexistentes o antecedentes de mareos previos.

¿La neuritis vestibular puede causar dolores de cabeza?

Algunos pacientes pueden experimentar el inicio o un aumento de los dolores de cabeza. Esto puede estar relacionado con la tensión en la cabeza y el cerebro, ya que lucha por lidiar con la carga excesiva de síntomas a la que está sometido. También puede estar relacionado con la tensión en la parte superior del cuello que a menudo acompaña a mareos significativos que crean dolor de remisión en la cabeza (dolores de cabeza cervicogénicos).

¿Qué Causa la Neuritis Vestibular?

Las investigaciones actuales nos llevan a creer que la causa más común de neuritis vestibular es una infección viral del oído interno. El daño que vemos en el nervio vestibular es similar al que vemos en el virus del herpes zóster (1). Otras causas pueden incluir coágulos sanguíneos locales (trombosis) y deficiencias autoinmunes.

Estos desencadenantes crean un proceso inflamatorio a nivel del nervio vestibular que resulta en una reducción del flujo sanguíneo local y daña las células nerviosas vestibulares. Esta inflamación inicial produce los síntomas de Fase Aguda mucho más intensos mencionados anteriormente. Luego, después de unos días, a medida que la inflamación disminuye, el daño al nervio vestibular local resultante produce los síntomas postagudos.

Neuritis vestibular, ¿es contagiosa?

Los virus se transmiten de persona a persona, por lo tanto, técnicamente, una persona con neuritis vestibular se «contagiaría» de una infección viral transmitida. Sin embargo, la afección «neuritis vestibular» en sí no es contagiosa, y no debe preocuparse de que alguien que sufra los síntomas de esta afección le transmita esos síntomas.

¿por Qué estoy mareado?

El nervio vestibular comunica mensajes sobre la posición de la cabeza y el movimiento desde el oído interno hasta el cerebro. Cuando este nervio se daña, estos mensajes se vuelven confusos e inexactos, confundiendo su cerebro y produciendo mareos, náuseas y problemas de movimiento.

¿Cuáles son los Factores de Riesgo para la Neuritis Vestibular?

• Generalmente entre las edades de 30 a 60 años, con la mayoría entre 40 y 50 años.
• Afecta a hombres y mujeres a la misma tasa
• 30% tienen resfriados comunes justo antes de sus síntomas de mareo

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¿Cómo se diagnostica la Neuritis Vestibular?

No hay una prueba o exploración específica que diagnostique con precisión la neuritis vestibular. El diagnóstico depende de una combinación de factores que gobiernan, y los que lo excluyen.

Algunos de estos factores diagnósticos incluyen:

• Antecedentes: ¿qué síntomas específicos y en qué patrón aparecieron? e. g. si sufre episodios intensos de vértigo repetidamente (después de la fase aguda inicial), es probable que NO tenga neuritis vestibular
• Pruebas neurológicas manuales, que analizan la función vestibular y descartan otras causas neurológicas
• Pruebas de equilibrio y marcha, ¿coinciden con la pérdida sospechada de la función vestibular?
• Nistagmo – ¿hay errores en los reflejos oculares vestibulares? ¿Y coinciden con los patrones asociados con una neuritis vestibular?
• Pruebas de posición: ¿los síntomas y los patrones de nistagmo coinciden con una neuritis vestibular o se correlacionan con otros problemas vestibulares o con causas no vestibulares?
• Pruebas calóricas: ¿las inyecciones de agua tibia/fría o de aire en el oído interno registran cambios en la función del nervio vestibular?

Los fisioterapeutas vestibulares expertos pueden evaluar el sistema vestibular y ayudar a llegar a un diagnóstico adecuado, incluso si tiene neuritis vestibular.

¿Aparece neuritis vestibular en la resonancia magnética?

No. El daño de la neuritis vestibular ocurre a nivel de los nervios y las células neuronales. Las pruebas de resonancia magnética o las tomografías computarizadas no tienen la resolución para mostrar este nivel de detalle.

Neuritis vestibular vs VPPB

Las partículas de cristal desprendidas asociadas con el VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno) es el trastorno del oído interno más común, por lo tanto, la neuritis vestibular a menudo se confunde con esta afección. El VPPB (un trastorno mecánico) causa vértigo rotatorio con posiciones de cabeza muy específicas donde la neuritis vestibular (un trastorno neurológico) depende menos de la posición y tiene una gama mucho más amplia de síntomas.
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TRATAMIENTO DE LA NEURITIS VESTIBULAR

Medicación supresora vestibular

A menudo se recetan, siendo los más comunes en Canadá Serc (dihidrocloruro de betahistina) y Gravol (dimenhidrinato). Estos medicamentos en realidad no» curan » la enfermedad, sino que intentan reducir los síntomas relacionados con ella (piense en tomar Tylenol para un esguince de tobillo).

Sin embargo, el Serc en particular, como supresor vestibular, tiene sus mejores efectos en la fase aguda (primeros días) cuando el sistema vestibular es hiperactivo. Después de este período de tiempo, su efectividad es bastante limitada y, en muchos casos, puede interferir con la capacidad de compensación de su cabeza, lo que resulta en problemas de mareos a largo plazo.

Le aconsejamos que hable con su médico o farmacéutico sobre cómo usar Betahistina y si tienen preocupaciones sobre el uso a largo plazo.

Terapia con corticosteroides

Se ha demostrado que los medicamentos a base de esteroides, como la metilprednisolona y los glucocorticoides, ayudan a reducir la duración de la fase aguda de la neuritis al aumentar la velocidad de la compensación vestibular. Estos esteroides trabajan para reducir la inflamación del nervio vestibular y disminuir el daño directo al nervio en sí. Sin embargo, lo mejor es tomarlos dentro de la primera semana de la aparición de los síntomas, cuando hay una inflamación activa con más probabilidades de estar presente. Busque una cita con su médico o un centro de atención de urgencia.

Fisioterapia Vestibular

La rehabilitación vestibular se considera el tratamiento primario para la neuritis vestibular. Los estudios han demostrado excelentes resultados relacionados con el tratamiento de fisioterapia (Terapia de Rehabilitación Vestibular – TRV). La fisioterapia identifica los problemas específicos relacionados con el órgano vestibular afectado (ya que generalmente es único para cada paciente) y luego utiliza ejercicios de rehabilitación vestibular para mejorar la compensación reduciendo gradualmente los síntomas.

Los ejercicios pueden incluir componentes de estabilización de la mirada (ojo/cabeza), equilibrio, movimientos desensibilizantes de la cabeza/cuerpo, propiocepción (conciencia posicional), seguimiento visual y más.

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VESTIBULAR PRONÓSTICO DE LA NEURITIS

¿Desaparecerá la neuritis vestibular? Si es así, ¿cuándo?

La buena noticia es que el vértigo severo y los síntomas que ocurren en la etapa aguda de inicio mejoran significativamente durante los primeros 1-3 días. Y muchos pacientes (50%) pueden sentirse libres de síntomas hasta 6 semanas después de la aparición de los síntomas.

Sin embargo, hay una proporción sustancial de personas que no logran la compensación vestibular para sentirse adecuadamente recuperadas de su neuritis vestibular. Estos pacientes a menudo creen erróneamente que se sienten mucho mejor, donde en realidad han estado (consciente o subconscientemente) evitando los movimientos y actividades que desencadenan sus síntomas.

Nuestras clínicas de mareos han encontrado:

1) Cuanto más espere para tratar su afección, más tiempo tardará en mejorar. La neuro-plasticidad gana permanencia con el tiempo y la repetición.

2) No importa cuánto tiempo hayan estado presentes los síntomas, cada paciente tiene la capacidad de lograr algún nivel de mejoría. Desde la recuperación parcial hasta la ausencia total de síntomas.

Riesgos adicionales

10-15% de los pacientes desarrollan VPPB en el oído afectado en unas pocas semanas (1)

¿Puede reaparecer la neuritis vestibular?

Los estudios muestran que tan solo el 1,9% de los casos de neuritis vestibular pueden volver a ocurrir.
Sin embargo, los síntomas de un solo caso de neuritis vestibular pueden durar años, con fluctuaciones y síntomas que van y vienen siendo una presentación común.

¿Relación entre la Neuritis Vestibular y la Covid-19?

La Covid-19 es una afección que afecta el flujo sanguíneo a través de efectos tromboembólicos que pueden dañar el tejido neural de todo el cuerpo, incluidas las vías vestibulares. Ya están surgiendo estudios de casos que implican al nuevo coronavirus como causa de neuritis vestibular en pacientes. http://europepmc.org/article/MED/32760619

Continuaremos actualizando nuestro contenido a medida que obtengamos información más creíble sobre la conexión entre la Covid-19 y la disfunción vestibular.

Podemos Ayudar.

Cornerstone tiene clínicas de mareos en Toronto, North York y Burlington. Hemos estado proporcionando rehabilitación vestibular desde 2008 y somos socios cercanos con nuestras comunidades médicas locales.
Haga clic aquí para saber cómo podemos ayudarle.

(1) Strupp, M., & Brandt, T. (2009). Neuritis Vestibular. Seminarios en Neurología, 29 (05), 509-519. doi: 10.1055 / s-0029-1241040

Joon Nah BScPT
Fisioterapeuta Vestibular certificado

Joon es el cofundador de las conocidas Clínicas de Mareos Cornerstone ubicadas en Burlington, North York y Toronto. Recibió su certificado en Rehabilitación Vestibular de la Escuela de Medicina de Emory y es médico y educador en su campo especializado.
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