Programa de Residencia en Neurocirugía

Rotaciones de Residentes

Neurocirugía Cerebrovascular y Endovascular

• Peter Rasmussen, MD
• Thomas Masaryk, MD
• Mark Bain, MD

La Sección de Neurocirugía Cerebrovascular y Endovascular supervisa la atención al paciente y la educación de posgrado en investigación básica y clínica relacionada con el tratamiento microquirúrgico o endovascular de la enfermedad cerebrovascular. La integración de la cirugía cerebrovascular y la neurocirugía endovascular es exclusiva de Cleveland Clinic. Representa un componente vital de un centro cerebrovascular de múltiples especialidades que proporciona un entorno sin fisuras para la interacción entre neurorradiología diagnóstica, neuroanestesia, cuidados intensivos neuroquirúrgicos, neurología de accidentes cerebrovasculares y el grupo de investigación de neurociencia básica. Desde su creación, los volúmenes de casos quirúrgicos y endovasculares han aumentado de manera constante.

Los residentes asignados al servicio unificado de neurocirugía cerebrovascular y endovascular lo encontrarán ocupado y desafiante. Los especialistas de la sección proporcionan tratamiento microquirúrgico y endovascular para enfermedades cerebrovasculares oclusivas, aneurismas cerebrales, malformaciones arteriovenosas y otras enfermedades cerebrovasculares extra e intracraneales. Cleveland Clinic es un centro de referencia terciario para problemas quirúrgicos cerebrovasculares complejos. Sin embargo, un gran número de pacientes con problemas cerebrovasculares menos difíciles también son tratados aquí, proporcionando una oportunidad educativa equilibrada.

Los miembros de la sección ven la formación de residentes como una responsabilidad extremadamente importante. Los objetivos educativos incluyen el dominio de habilidades clave en enfermedades cerebrovasculares y el manejo de los datos de los pacientes para proporcionar planes de atención unificados. Además, se hace hincapié en el desarrollo de la capacidad de resolución de problemas en el quirófano, la sala de angiografía, la unidad de cuidados intensivos, la sala de hospitalización y la clínica ambulatoria. El contacto de rutina con cirujanos endovasculares brinda a los residentes la oportunidad de participar en una amplia variedad de opciones de tratamiento endovascular para pacientes con enfermedad cerebrovascular. Los residentes de neurocirugía se exponen a la cirugía neurovascular mientras rotan en el servicio de neurocirugía cerebrovascular, así como durante una rotación de neurorradiología de diagnóstico. Además de los trastornos cerebrovasculares, se adquiere experiencia adicional en el tratamiento de las lesiones de la base del cráneo (embolización preoperatoria y oclusiones con balón de prueba, así como pruebas funcionales ).

La sección tiene programas activos de investigación clínica y básica. Se recomienda encarecidamente a los residentes que pasen tiempo de investigación y electivo en el laboratorio de investigación cerebrovascular bajo la supervisión del científico básico o el profesorado clínico apropiado.

Se ofrecen becas de posgrado en micro neurocirugía endovascular y cerebrovascular. Los residentes que deseen capacitación adicional pueden solicitar capacitación formal en una beca de neurocirugía endovascular elegible para ACGME.

Cirugía de Epilepsia

• William Bingaman, MD

La Sección de Cirugía de Epilepsia colabora estrechamente con la Sección de Epilepsia en Adultos y Medicina del Sueño y Epilepsia Pediátrica del Departamento de Neurología y representa uno de los programas clínicos de cirugía de epilepsia más grandes y completos del mundo.

Cada año se realizan más de 250 cirugías de epilepsia, incluida la implantación de electrodos de profundidad estereotácticos; electrodos de rejilla subdural; lobectomía temporal microquirúrgica; resección extratemporal; hemisferectomía; callosotomía corporal y abordajes mínimamente invasivos.

Los residentes de los departamentos de Cirugía Neurológica y Neurología participan en los programas clínicos y de investigación de Cirugía de Epilepsia. Esto implica dominar las habilidades necesarias para realizar cirugías resectivas en epilépticos pediátricos y adultos. Se espera que los residentes mayores dominen todos los procedimientos quirúrgicos para la epilepsia intratable.

También se anima a los residentes a dedicar tiempo de investigación o electivo a proyectos clínicos y básicos dentro de la Sección de Cirugía de Epilepsia, bajo la supervisión directa del jefe de sección.

Los miembros de la Sección colaboran con el personal del Laboratorio de Neurofisiología Experimental y Epilepsia en la investigación básica relacionada con los mecanismos de la epileptogenicidad. La investigación incluye estudios electrofisiológicos e histoquímicos de focos epilépticos resecados y el desarrollo de modelos experimentales de epilepsia focal.

El personal de la Unidad de Control de la Epilepsia está investigando la anatomía y los mecanismos fundamentales de la epileptogenicidad en el cerebro humano, utilizando datos de la implantación a largo plazo de electrodos subdurales en pacientes epilépticos.

Restauración Neurológica y Neurocirugía Estereotáctica

• Andre Machado, MD, PhD
• Sean Nagel, MD

La Sección de Restauración Neurológica y Neurocirugía Estereotáctica tiene tres neurocirujanos a tiempo completo y un neurocirujano consultor que realizan más de 250 procedimientos neuroquirúrgicos funcionales al año.

Las actividades clínicas incluyen cirugía para el manejo de trastornos del movimiento, dolor crónico, epilepsia y trastornos psiquiátricos. Las cirugías realizadas incluyen estimulación cerebral profunda, corteza motora, médula espinal y estimulación de nervios periféricos, bombas intratecales y procedimientos de lesión. Se hace hincapié en un enfoque multidisciplinario y una estrecha colaboración con neurología, neurofisiología, manejo del dolor, psiquiatría, radiología e ingeniería biomédica.

Los residentes de neurocirugía están expuestos a un gran volumen de procedimientos que abarcan todo el espectro de la neurocirugía funcional. Los residentes asignados al servicio aprenderán y dominarán progresivamente evaluaciones integrales, selección de pacientes y manejo quirúrgico de pacientes con trastornos neurológicos intratables. Esto incluye cirugía para la enfermedad de Parkinson, temblor esencial, distonía, esclerosis múltiple, temblor, espasticidad, epilepsia, dolor crónico, trastorno obsesivo compulsivo y depresión.

Las actividades de investigación abarcan la neurofisiología intraoperatoria, las imágenes cerebrales funcionales, el uso de IRM funcional (IRMF) y la magnetoencefalografía (MEG). También hay un programa de investigación activo que estudia la estimulación cerebral profunda en varios modelos de laboratorio. A través de una sólida colaboración con la ingeniería biomédica, se está desarrollando la próxima generación de marcapasos neuronales. Además, se están aplicando estrategias de biología molecular y terapia génica dirigida a la neurorestoración y la neuromodulación. Un gran número de estudios clínicos están siempre en curso. Se anima a los residentes a participar en cualquiera de estos proyectos de investigación.

Centro de Neurooncología y Tumores Cerebrales

• Gene Barnett, MD, MBA
• Lilyana Angelov, MD
• Pablo Recinos, MD
• Ali Mohammadi, MD
• Varun Kshettry, MD

El programa de oncología neuroquirúrgica proporciona una exposición única a la tecnología y el manejo más avanzados para residentes interesados en trastornos del sistema nervioso central. En esta rotación, los residentes participan en la evaluación y el manejo de pacientes con tumores benignos y malignos que afectan el cerebro y sus áreas circundantes.

La resonancia magnética intraoperatoria, la biopsia cerebral estereotáctica con marco y sin marco, la craneotomía de acceso mínimo, la irradiación intersticial y la radiocirugía son procedimientos bien establecidos en la Clínica Cleveland, realizados con frecuencia (casi 450 casos por año) por el personal del Centro de Tumores Cerebrales y Neurooncología. La investigación innovadora en biología molecular e inmunología de tumores cerebrales se lleva a cabo en varios laboratorios de la Clínica Cleveland. Esta investigación se aplica al manejo de pacientes como parte de investigaciones clínicas.

Un equipo interdisciplinario de neurocirujanos, neurooncólogos, radioterapeutas, oncólogos y neurorradiólogos maneja a los pacientes con tumores con la ayuda de terapeutas físicos y ocupacionales y trabajadores sociales. Se espera que los residentes de este servicio participen en las reuniones semanales de la junta de tumores que revisan la patología del paciente y diseñan estrategias de manejo. Los enfoques innovadores para el tratamiento médico de los pacientes con tumores cerebrales incluyen ensayos clínicos internos de fase I y II y la participación en estudios cooperativos nacionales.

Esta sección está activa en usos innovadores de computadoras en neurooncología y neuroimagen. Las técnicas radiológicas avanzadas aplicadas a la estereotaxia incluyen neurorradiología intervencionista, IRM funcional (IRMF), IRM intraoperatoria (IRM), tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), imágenes por resonancia magnética (IRM) y espectroscopia de resonancia magnética (MRS).

Se espera que los residentes que pasen por esta sección dominen los principios de varios sistemas estereotácticos y utilicen técnicas asistidas por computadora de acceso mínimo para extirpar tumores cerebrales.

Bisturí de rayos Gamma

La Clínica Cleveland fue pionera en la radiocirugía a finales de la década de 1980. Hoy en día, esa experiencia clínica se combina con la primera Unidad de Radiocirugía con Bisturí de Rayos Gamma de Ohio, donde se realizan aproximadamente 300 procedimientos cada año. Nuestro Centro es uno de los tres en el mundo certificados para enseñar a profesionales médicos nuevos en la tecnología, y anualmente se imparten cursos especiales dirigidos a enseñar los principios de la radiocirugía. Se ofrecen otros tipos de radiocirugía, incluido el sistema de haz en forma de Novalis.

Cirugía de columna

• Edward Benzel, MD
• Iain Kalfas, MD
• Ajit Krishnaney, MD
• Tom Mroz, MD
• Richard Schlenk, MD
• Michael Steinmetz, MD

La Sección de Cirugía Espinal se especializa en el manejo neuroquirúrgico de pacientes con trastornos de la columna vertebral. Los miembros del personal realizan aproximadamente 800 procedimientos de columna vertebral cada año.

Los neurocirujanos de Cleveland Clinic manejan a los pacientes que requieren instrumentación y fusión espinal y también realizan procedimientos espinales comunes. Utilizan diversos sistemas de instrumentación para la estabilización de la columna vertebral, incluida la fijación de la placa de la columna cervical anterior y posterior, la instrumentación de la varilla toracolumbar y la fijación del pedículo lumbosacro.

Los miembros de la sección de columna vertebral colaboran estrechamente con cirujanos ortopédicos, neurólogos, reumatólogos, especialistas en dolor anestésico y fisioterapeutas para proporcionar atención especializada adaptada a las necesidades de cada paciente. Hay más de 15 especialistas médicos en columna vertebral en Cleveland Clinic que constituyen una amplia base para derivaciones quirúrgicas.

Los residentes de neurocirugía asignados al servicio de cirugía de columna están expuestos a una evaluación y manejo integrales de pacientes con una variedad de trastornos degenerativos, traumáticos y neoplásicos de la columna. Una amplia experiencia quirúrgica permite al residente desarrollar rápidamente habilidades técnicas. Los residentes de nivel junior aprenden gradualmente a realizar laminectomías cervicales y lumbares, discectomías lumbares y algunas discectomías cervicales anteriores. También se les anima a participar en todos los procedimientos de instrumentación y fusión.

Además, se espera que el residente jefe domine exposiciones simples y complejas de la columna vertebral y realice escisiones de tumores de la columna vertebral y todos los procedimientos de instrumentación y fusión.

El gran volumen de pacientes de la sección ofrece múltiples oportunidades para la investigación clínica. Esto se ha mejorado con la implementación del Programa de Administración de bases de datos Spine. Además, el Laboratorio de Investigación de Columna Vertebral de Cleveland Clinic ofrece una gran variedad de oportunidades de investigación de ciencias básicas. Se alienta a los residentes a participar en una o más de estas opciones relacionadas con la columna vertebral, incluidas becas de investigación de uno o dos años.

Neurocirugía pediátrica

• Kaine Onwuzulike, MD
• Violette Recinos, MD

Los miembros de la Sección de Neurocirugía Pediátrica se ocupan de una amplia variedad de lesiones congénitas y adquiridas del cerebro, la médula espinal y los nervios periféricos. Aproximadamente 5,500 niños son atendidos en la clínica ambulatoria de neurociencia pediátrica, lo que resulta en más de 300 casos quirúrgicos por año.

Los residentes de neurocirugía generalmente pasan dos o tres meses de rotación como residentes junior en el servicio de neurocirugía pediátrica. Durante este tiempo, se les anima a emprender un proyecto de investigación clínica para su presentación en una reunión nacional.

Cada residente jefe pasa seis meses dirigiendo el servicio de neurocirugía pediátrica y realizando operaciones complejas y de rutina. Para finales de año, el jefe de residentes habrá manejado la mayoría de los trastornos neuroquirúrgicos pediátricos, y se le anima a participar en la reunión anual de la Sección Pediátrica de la Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos.

Los siguientes programas de subespecialidad comprenden la Sección de Neurocirugía Pediátrica de Cleveland Clinic:

Tumores Cerebrales pediátricos

Los residentes obtienen una amplia exposición intraoperatoria a técnicas microquirúrgicas y neurocirugía estereotáctica asistida por computadora. Los neurocirujanos de Cleveland Clinic operan aproximadamente 60 pacientes con tumores cerebrales y espinales pediátricos por año. Los casos se discuten en una conferencia semanal sobre tumores cerebrales.

Defectos de nacimiento

El programa de defectos de nacimiento para niños de Cleveland Clinic sigue a niños con una amplia gama de anomalías congénitas cerebrales, craneofaciales y espinales, que incluyen espina bífida y mielomeningocele, hidrocefalia, síndrome de la médula atada y otras formas de disrafismo espinal oculto.

Un equipo quirúrgico multidisciplinario realiza reconstrucciones craneofaciales completas para la craneosinostosis y otras anomalías.

Parálisis cerebral

En este programa, un neurocirujano pediátrico, un cirujano ortopédico pediátrico y fisioterapeutas evalúan a los niños con parálisis cerebral para determinar su manejo óptimo. Los neurocirujanos de Cleveland Clinic tienen un programa activo de rizotomía dorsal selectiva, un procedimiento microquirúrgico que reduce la espasticidad en algunos niños. Otros niños con la enfermedad pueden beneficiarse de un dispositivo implantado para la administración de medicamentos para el LCR.

Cirugía de epilepsia

Los procedimientos quirúrgicos ofrecidos incluyen una variedad de colocaciones de electrodos para monitoreo y mapeo cerebral; lobectomía temporal; resección focal extra-temporal; resección de tumores cerebrales mediante mapeo funcional; callosotomía de cuerpo y hemisferectomía para hemimegalencefalia.

Los residentes aprenderán el trabajo necesario para localizar focos epilépticos, así como técnicas para la exposición y extracción de tejido cerebral epiléptico.

Hidrocefalia

En Cleveland Clinic se están desarrollando y utilizando tratamientos avanzados para la hidrocefalia. El neuroendoscopio se utiliza para colocar derivaciones, localizar hidrocefalia y realizar ventriculostomías. Aquí se están desarrollando procedimientos neuroendoscópicos asistidos por computadora para casos complejos.

La investigación básica en la fisiopatología de la hidrocefalia proporciona al residente una exposición equilibrada y completa a la hidrocefalia y sus tratamientos. Los programas de investigación clínica en hidrocefalia dan exposición a tratamientos en hidrocefalia.

Cirugía de la Base del Cráneo

• Pablo Recinos, MD
• Varun Kshettry, MD

La Sección de Cirugía de la Base del Cráneo es una parte integral de Cleveland Clinic. Al combinar las técnicas altamente especializadas de neurorradiología intervencionista, otorrinolaringología, neurocirugía, oftalmología y cirugía plástica, el objetivo principal de la cirugía de la base del cráneo es acceder a lesiones profundas y de difícil acceso mediante desplazamiento anatómico o extirpación extensa de la base del cráneo. Estas técnicas reducen o eliminan la necesidad de retracción cerebral, minimizando así las lesiones en el cerebro, los nervios craneales y los vasos sanguíneos.

Las técnicas de cirugía de la base del cráneo se utilizan comúnmente para tratar diversas lesiones en o alrededor de los senos paranasales y el piso de la fosa anterior, órbita, fosa infratemporal, sella, clivus, seno cavernoso, hueso temporal/ápice petroso, fosa posterior y la región del foramen magnum.

La Sección de Cirugía de la Base del Cráneo realiza anualmente aproximadamente 150 operaciones de la base del cráneo. Estas incluyen resecciones de neuroma acústico realizadas en estrecha colaboración con los miembros de la Sección de Neurotología del Departamento de Otorrinolaringología y Trastornos Comunicativos. Otros procedimientos de la base del cráneo realizados tratan tumores de seno cavernoso, aneurismas, tumores localizados en las regiones petroclival y foramen magnum, microadenomas hipofisarios gigantes y otros tumores alrededor de las áreas supraselares/paraselares.

Durante sus rotaciones, los residentes participan activamente en todas las facetas del manejo de la patología de la base del cráneo, incluidas las evaluaciones diagnósticas, la planificación quirúrgica, la atención postoperatoria y de seguimiento, así como los planes de manejo alternativos cuando la cirugía no es apropiada. También aprenden anatomía compleja de la base del cráneo y varios enfoques quirúrgicos, indicaciones, riesgos, beneficios y resultados asociados con la cirugía de la base del cráneo.

Hacia el final de su rotación, se espera que los residentes principales dominen la exposición quirúrgica de la base del cráneo, la resección y el cierre del tumor.

La sección realiza sesiones trimestrales de anatomía quirúrgica utilizando cadáveres fijos. Se demuestran y enseñan diferentes técnicas quirúrgicas, incluidos los abordajes transorales, transocondilares, transpetrosales, laterales extremos y transorales, así como la exposición a los senos cavernosos.

Esta sección centra sus esfuerzos de investigación en dos áreas:

• Resultados funcionales después del manejo quirúrgico de la cirugía de la base del cráneo.
• Carcinogénesis de tumores cerebrales benignos.

Investigación neurocirugía

Dedicado al avance de la neurocirugía a través de la exploración de preguntas clínicas en el banco de laboratorio, el departamento ha asumido un compromiso importante y a largo plazo con la investigación básica. Este esfuerzo se ha visto estimulado por el éxito de los logros científicos y la financiación externa.

Para ayudar a cumplir con este compromiso, el departamento cuenta con un director de investigación neurocirugía a tiempo completo, que es responsable de facilitar todos los proyectos de laboratorio dentro del departamento; y varios neurocirujanos de plantilla con un gran interés y experiencia en investigación básica. Un laboratorio dedicado proporciona soporte técnico y experiencia en biología molecular, morfología, cultivo celular, cirugía animal e imágenes.

La expansión de proyectos establecidos y el inicio de nuevos programas han fortalecido el enfoque del departamento en biología tumoral, epilepsia, biología básica de arterias cerebrales, formación y ruptura de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, hidrocefalia, protección cerebral de hipotermia en isquemia y el potencial uso terapéutico del trasplante neural. Los residentes pasan dos años en uno de estos laboratorios. La expansión del Departamento de Neurociencias dentro del Instituto de Investigación Lerner de la Clínica Cleveland brinda apoyo adicional a la investigación neurocirugía básica.

El Laboratorio de Investigación de la Columna Vertebral, patrocinado conjuntamente por los Departamentos de Neurocirugía y Ortopedia, se centra en transferir los avances tecnológicos a la medicina clínica.

Los estudios de investigación incluyen biomecánica para examinar estrategias de estabilización quirúrgica y trastornos degenerativos de la columna vertebral; investigación neurofisiológica; investigación de biomateriales y osteobiológicos existentes y nuevos para mejorar el rendimiento de los huesos, los tejidos blandos y las estructuras de soporte circundantes; ingeniería de tejidos para el desarrollo de la función espinal restauradora; la incorporación de tecnología robótica para aplicaciones quirúrgicas automatizadas en la columna vertebral; y el uso de tecnología de microsistemas en el desarrollo de dispositivos de tamaño micro para aplicaciones in vivo en la columna vertebral.

Centro Neuro-Endocrino

Un gran número de lesiones pituitarias y paraselares se evalúan a través del Centro Neuro-Endocrino de Cleveland Clinic. La evaluación conjunta de pacientes por neurocirujanos, endocrinólogos y radioncólogos permite un tratamiento integral. La tecnología de vanguardia, que incluye navegación estereotáctica, endoscopia y varias modalidades radiocirugísticas (bisturí de rayos Gamma, Pavo Real, navaja cibernética), facilita el tratamiento de una variedad de trastornos. Los residentes de nivel junior y senior participan en el manejo de pacientes y el tratamiento quirúrgico de pacientes con lesiones hipofisarias.

Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos

• Dhimant Dani, MD

La Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos (UCIN) de Cleveland Clinic es una unidad de ocho camas totalmente equipada y de última generación con un equipo de neurólogos, neurocirujanos, enfermeras especialmente capacitadas, terapeutas respiratorios, nutricionistas y farmacéuticos, todo bajo la dirección de neurointensivistas. La unidad está equipada para el monitoreo de la presión intracraneal, el monitoreo continuo de EEG/Potencial Evocado, el monitoreo de ultrasonido Doppler transcraneal y la oxigenación del tejido cerebral y el monitoreo del metabolismo.

Los pacientes con accidentes cerebrovasculares graves y devastadores comprenden una gran parte de la población de pacientes, junto con los pacientes postquirúrgicos y los que padecen encefalitis, síndrome de Guillain-Barré y miastenia grave. El equipo también brinda atención integral a los pacientes en la Unidad de reducción / Accidente Cerebrovascular, que está adyacente a la UCIN.

Los programas de investigación clínica involucran varios aspectos de neurología y neurocirugía. Los intereses específicos incluyen el uso de hipotermia inducida para la neuroprotección en el contexto de un accidente cerebrovascular isquémico agudo. Cleveland Clinic lidera la nación en esta área y el primer ensayo aleatorizado y controlado para accidente cerebrovascular agudo (COOL AID) se centra aquí. Un interés específico de los participantes del programa es el uso y el desarrollo de nuevas técnicas de neuromonitorización, como la oxigenación del tejido cerebral y la microdiálisis intracerebral.

Además, se están realizando varios estudios que evalúan técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la presión intracraneal elevada y técnicas de evacuación de coágulos en pacientes con hemorragias intracerebrales.

Las actividades nacionales incluyen varias publicaciones anuales en revistas revisadas por pares, artículos y carteles presentados en reuniones nacionales, y una fuerte presencia anual en la reunión de Accidentes Cerebrovasculares de la Asociación Americana del Corazón. El Programa de Cuidados Intensivos Neurológicos de Cleveland Clinic organizó una conferencia internacional sobre neuromonitorización e hipotermia (Neurocritical Care 2001: Returning from the Dark Side of the Brain) que atrajo a cientos de participantes de todo el mundo.