Programa de Beca de Enfermedades Infecciosas

Innovaciones

Aprendizaje basado en problemas para Educación Médica de Posgrado

Una de las características únicas de nuestro programa es el uso de un formato de aprendizaje basado en problemas (ABP) como Currículo principal. Este formato se ha utilizado ampliamente para la enseñanza de estudiantes de medicina, pero es único en la capacitación de becas. Los estudios de investigación en el aprendizaje de adultos han demostrado repetidamente que el formato ABP es superior a un formato de conferencia estándar en una serie de medidas de resultados. Esto también se ha denominado «aprendizaje basado en el alumno».»

Las sesiones de ABP se basan en casos reales de la Clínica Cleveland que son seleccionados por el Director del Programa, y luego presentados como desconocidos a los becarios, que trabajan a través del caso con libros de texto y artículos a mano, con poca o ninguna «interferencia» por parte de un miembro de la facultad. También hay preguntas específicas sobre el caso escritas por el Director del Programa, para resaltar temas importantes. También integramos algunos de los casos de ABP con el laboratorio de microbiología, y a veces vamos al laboratorio como parte de la sesión. La interpretación de radiografías es una habilidad importante para el especialista en identificación y puede no estar cubierta en un plan de estudios didáctico. En las sesiones de ABP incluimos numerosas películas lisas, tomografías por resonancia magnética y tomografías computarizadas, y revisamos las películas como grupo. Creemos que el formato PBL representa un avance educativo importante para el programa, y encaja bien con el proyecto de competencias básicas de ACGME. El formato ABP se presta particularmente bien a la evaluación de la competencia, en particular con respecto al conocimiento médico y la atención al paciente.

Las sesiones de ABP se llevan a cabo 3 horas por semana (tiempo de aula equivalente a un curso universitario). El Plan de estudios básico también se complementa con series de conferencias estándar impartidas por la facultad, simulaciones de revisión de la junta y cintas de video, y un curso didáctico y de ABP semanal en medicina del VIH.

Exámenes clínicos de Competencia (CEX)

Aunque el mini-examen CEX se realiza de forma rutinaria durante la capacitación en medicina interna, esta forma de enseñanza/aprendizaje rara vez se usa a nivel de beca. En nuestro programa de capacitación, hacemos un amplio uso del examen CEX COMPLETO, donde los becarios de todos los niveles son evaluados de «principio a fin» en un caso con el Director del Programa presente en todo momento. Esto ha proporcionado información valiosa sobre el enfoque de los compañeros hacia el paciente, que de otro modo no se descubriría durante el enfoque más tradicional de redondeo junto a la cama. Aunque este es un proceso que consume mucho tiempo, creemos que es un elemento clave de la educación médica que falta en la mayoría de los programas de capacitación de becas.

El Modelo de Mentor

A partir de 2007, instituimos un «Modelo de Mentor», en el que se asigna un compañero a un solo mentor de la facultad durante 6-8 semanas. Los becarios y el personal ven a los pacientes juntos en el servicio de consulta general, los servicios de consulta especializada y la clínica ambulatoria. Este modelo aborda varios de los problemas de fragmentación en la atención médica y la educación médica. Debido a la alta rotación de pacientes en el hospital, los alumnos a menudo ven solo «instantáneas» de los pacientes y sus enfermedades y rara vez vuelven a ver a los pacientes en la clínica. Por lo general, los becarios no ven a los pacientes de seguimiento en el hospital en la clínica y, con frecuencia, no conocen el resultado o las consecuencias de sus recomendaciones de tratamiento. Los compañeros no saben cómo «cerrar un caso» o cuándo es seguro dejar de tomar antibióticos.

Del mismo modo, los ciclos de rotación de los profesores son cada vez más cortos, y con otros compromisos tanto para los profesores como para los alumnos, el tiempo de contacto entre los dos grupos se ha vuelto cada vez más limitado. También creemos que después de dos años de capacitación, un compañero graduado (o residente) puede no tener una buena idea de lo que un médico tratante realmente hace día a día. El Modelo de Mentor ha permitido a la facultad evaluar al compañero en una variedad de entornos diferentes, en lugar de un solo entorno (por ejemplo, servicio de consulta para pacientes hospitalizados de alta presión) para apreciar mejor las habilidades y la consistencia de los compañeros. Los becarios ya han observado un aumento considerable del número de visitas de seguimiento en hospitales a pacientes ambulatorios en comparación con años anteriores. Creemos que esto conducirá a una mejor comprensión del curso de una infección a lo largo del tiempo. Los becarios también comparten algunas de las experiencias no clínicas de la facultad. Por ejemplo, los becarios son asignados a uno de los profesores del grupo de control de infecciones durante 2 meses, y durante ese tiempo asisten a las mismas reuniones, realizan las mismas llamadas telefónicas con respecto al control de infecciones y participan en una investigación de brotes.

Los bloques principales de mentores son los siguientes:

Año 1:

• Infección ósea y articular
• Clínica de Micobacterias y Granulomas
• Hematología y Trasplante de Médula Ósea
• Endocarditis & Infecciones de Dispositivos cardíacos

Año 2:

• Trasplante de Órganos Sólidos
• Infecciones neurológicas

Rotación en Medicina Basada en la Evidencia

Durante el segundo año de capacitación, los becarios tienen una rotación especial con el Director del Programa durante 2 semanas, específicamente para desarrollar la competencia en aprendizaje y mejora basados en la práctica (PBLI), una de las competencias clave de ACGME. La rotación está estructurada de tal manera que el compañero ve relativamente pocos pacientes en comparación con la rotación general de consultas de identificación (aproximadamente 2 consultas/día). Para cada nueva consulta, se requiere que los becarios identifiquen al menos un estudio científico, revisen el estudio en tiempo real, evalúen la calidad del estudio y presenten todo esto al día siguiente. Los becarios completan un formulario especial para cada encuentro. Esta combinación de nota/artículo/formulario de evaluación del paciente se convierte en parte de su portafolio. Durante esta rotación, la» Guía del Usuario para la Literatura Médica » de Gordon Guyatt et al. y los ejercicios que lo acompañan son revisados por el compañero y el director del programa. En esencia, se trata de una experiencia clínica en medicina basada en la evidencia.

Servicios de Subespecialidades múltiples y el»Curso intensivo»

Debido a la riqueza de material clínico en la Clínica Cleveland, el programa de capacitación se ha reestructurado a lo largo de los años para incorporar un número creciente de experiencias clínicas enfocadas en el plan de estudios. La parte clínica del programa ha cambiado de una experiencia de 12 meses en el servicio de consulta de identificación general a más de la mitad del tiempo clínico en rotaciones de subespecialidades enfocadas. Actualmente contamos con seis servicios hospitalarios especializados (endocarditis, huesos y articulaciones, rotación de directores de programas, leucemia de médula ósea, trasplante de órganos sólidos, infecciones del SNC). Un número limitado de profesores supervisa estos servicios especializados, asegurándose de que el becario esté trabajando con un experto en el síndrome de la enfermedad en particular. Los becarios reciben una intensa experiencia clínica en un área específica, que creemos que es superior educativamente a los más «hit or miss» distribución de las enfermedades en general consultar los servicios. Este modelo se presta bien para el seguimiento del volumen de pacientes en enfermedades específicas y la evaluación de la competencia.

Hay un currículo académico específico que acompaña a cada una de estas rotaciones de subespecialidades. Para varias de las rotaciones, los becarios tendrán una revisión intensiva en el área temática durante 1 semana antes de comenzar el bloque clínico con su mentor. Durante estas revisiones intensivas, el compañero no tendrá responsabilidades clínicas, excepto las responsabilidades clínicas longitudinales y de guardia de rutina. La semana culminará con una breve evaluación para asegurar el dominio de la parte de conocimientos médicos. El becario ingresará al bloque clínico bien preparado para el éxito y listo para integrar el conocimiento en la práctica clínica.

Laboratorio de Microbiología Clínica: Innovaciones y Pruebas de Competencia

A partir de 2007, se requerirá que los becarios que roten en el laboratorio de microbiología demuestren habilidades de laboratorio más que conocimientos de laboratorio. Como ejemplo, en lugar de memorizar las diversas reacciones bioquímicas necesarias para la identificación de Pseudomonas aeruginosa, el individuo necesitará identificar Pseudomonas aeruginosa cuando se presente como un organismo desconocido que crece en una placa de cultivo. El becario tendrá que utilizar múltiples técnicas de laboratorio de manera independiente y práctica. El personal del laboratorio de microbiología ha desarrollado una serie de parámetros de laboratorio específicos para los becarios de identificación, incluida la identificación de bacterias y micobacterias comunes, la determinación de la resistencia y los valores de CMI para organismos utilizando técnicas de dilución de caldo, la identificación de frotis de malaria y otros.

Optativo en Medicina Tropical

Nuestro optativo en Medicina Tropical permite a los becarios de ID rotar en Manila, Filipinas durante 2-3 semanas, que está financiado en su totalidad por el Departamento de Enfermedades Infecciosas de la Clínica Cleveland. Los becarios pueden elegir otros sitios internacionales para una electiva utilizando los mismos fondos. Los becarios anteriores han elegido lugares como Filipinas, Brasil y Tel Aviv.

Clínica de Granulomas: Una Experiencia Individual única

Esta es una experiencia ambulatoria única supervisada por la Dra. Lucileia Johnson, una de las principales facultades clínicas. Esta rotación consiste en una clínica ambulatoria ocupada que consiste en casos complicados de pacientes con una variedad de enfermedades granulomatosas, muchas de las cuales son de infecciones micobacterianas. La experiencia en infecciones por micobacterias es importante para el profesional de enfermedades infecciosas, pero solo se encuentra esporádicamente en el entorno hospitalario. El gran volumen de casos ayuda al compañero a comprender los muchos matices de la gestión de estos casos difíciles. Esta experiencia ha atraído a becarios de otras disciplinas (pulmonar) y otras instituciones.

Programa de Acreditación de Especialista en VIH

Nuestro programa de capacitación ofrece dos horas de enseñanza dedicadas al VIH cada semana (9 meses / año). Los jueves por la tarde, la sección de VIH organiza un seminario en grupo reducido exclusivamente para los becarios, que hace hincapié en los aspectos básicos de la medicina, la farmacología y las pruebas de resistencia del VIH. El formato de aprendizaje basado en problemas también se usa con frecuencia durante esta hora, y los becarios prueban con simulaciones de pacientes. Los viernes por la tarde hay otra hora dedicada a los temas del VIH en un grupo multidisciplinario más grande, que incluye miembros de la facultad de ID, becarios, estudiantes y residentes interesados, facultad de Microbiología e investigadores de ciencias básicas del Instituto de Investigación Lerner. Esta conferencia es una mezcla de oradores externos, presentaciones de casos e informes de Clubes de Revistas de los becarios, y algunas presentaciones de investigación.

Los becarios en su segundo año son elegibles para tomar el examen de acreditación de especialista en VIH presentado por la Asociación Americana de Medicina del VIH (AAHIVM). Esta es una medida de competencia cada vez más importante en la medicina del VIH, y está siendo examinada por los posibles empleadores. Debido a los extensos créditos de CME educativos de los becarios en nuestro programa de capacitación, son elegibles para el examen de acreditación ya en el otoño del segundo año.

Investigación

Continuamos enfatizando las actividades académicas como un aspecto importante de la capacitación. Definimos la investigación como» la producción de nuevos conocimientos » y enfatizamos los proyectos de investigación originales sobre otras actividades, como capítulos de libros y reseñas de temas. Nos damos cuenta de que los candidatos a compañeros de identificación tienen una amplia variedad de antecedentes de investigación, algunos que ya tienen un doctorado. antecedentes y otros que nunca han trabajado en investigación independiente antes.

Para hacer frente a este reto, organizamos una reunión semanal de investigación dedicada exclusivamente a los proyectos de los becarios. Durante esta sesión de 1 a 1 hora y media, los becarios de enfermedades infecciosas que están en su módulo de investigación presentan su investigación en curso con el director del programa y varios profesores clave.

Tenemos un grupo central de profesores que asisten a la reunión regularmente y están activamente interesados en apoyar los proyectos de los becarios (sean o no autores del proyecto). Durante esta reunión se imparte enseñanza formal e informal de métodos de investigación, en particular en lo que se refiere a un problema de investigación específico.

Esta constante «revisión por pares» de los proyectos en curso ha llevado a un aumento en el número y la calidad de los manuscritos de autores homólogos enviados a revistas reconocidas a nivel nacional. En promedio, nuestros becarios publican de 1 a 3 artículos originales de primera autoría durante el curso de su capacitación.

A continuación se presenta una muestra de publicaciones recientes de colegas. Se proporcionará una bibliografía completa de las publicaciones de los becarios en los últimos 5 años en el momento de su entrevista.

Curso de ETS

Un curso de una semana de duración sobre Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) forma parte del plan de estudios sobre Enfermedades Infecciosas. Esto incluye una combinación de conferencias de vanguardia, evaluaciones de laboratorio y revisiones de casos dentro del departamento de Enfermedades Infecciosas de la Clínica Cleveland.