!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg)**Q: * * ¿Es Clomid siempre el medicamento de primer recurso para tratar la infertilidad?** A: * * (/tratamiento-cuidado / clomifeno), también conocido como «Clomid», pertenece a una clase de medicamentos conocidos como antiestrógenos, lo que significa que se une a los receptores de estrógeno en la región del hipotálamo del cerebro responsable de la reproducción. Como tal, el clomifeno engaña al cerebro para que piense que hay poco o ningún estrógeno circulante en el torrente sanguíneo, por lo que el cerebro envía señales a la glándula pituitaria para que segregue más hormona foliculoestimulante (FSH).** Por qué Clomid es Tan Común* * A muchas mujeres se les prescribe clomifeno empíricamente, es decir, sin una causa específica, con la esperanza de mejorar la fertilidad. Para la mayoría de las mujeres, esta estrategia está bien porque el clomifeno es un medicamento seguro y económico. Sin embargo, no se puede obtener ningún beneficio real a menos que el clomifeno induzca la ovulación de más de un folículo (u óvulo). Además, como el clomifeno es un antiestrógeno, para algunas mujeres, puede unirse a los receptores de estrógeno en el revestimiento uterino y hacer que sea demasiado delgado, lo que prohíbe el embarazo. Para evitar esto, realizamos al menos una ecografía en cada ciclo de tratamiento con clomifeno para verificar el grosor endometrial normal y, con suerte, dos o tres folículos. También tenemos a nuestros pacientes monitoreando su propio aumento de LH con un kit de predicción de ovulación de venta libre. Las relaciones sexuales o la inseminación intrauterina se planifican en consecuencia.** Mejores candidatos* * El clomifeno está dirigido a pacientes que no ovulan regularmente, especialmente si tienen una afección conocida como síndrome de ovario poliquístico o SOP. Estas mujeres tienen ovarios que funcionan normalmente, pero no pasan por una señalización adecuada del cerebro a la hipófisis y no producen FSH y LH adecuadas para inducir la ovulación. En estas mujeres, una pequeña dosis de clomifeno puede desencadenar la FSH suficiente para lograr la ovulación de un solo óvulo. Si bien la mayoría de las mujeres con SOP responderán al clomifeno y ovularán, algunas requerirán la adición de un medicamento sensibilizante a la insulina para mejorar la respuesta. Si una mujer no responde al clomifeno, puede tener niveles muy bajos de FSH y estrógeno, una afección conocida como anovulación hipotalámica. Estos pacientes suelen necesitar FSH inyectable para inducir la ovulación.** Ovuladores normales * * Las mujeres que ovulan normalmente también son candidatas al clomifeno para mejorar la respuesta hormonal de sus ciclos ovulatorios. Si se descubre que tiene un nivel bajo de progesterona en fase lútea, puede beneficiarse de que el clomifeno produzca niveles más altos de progesterona para apoyar la implantación embrionaria. Desafortunadamente, a muchas mujeres se les diagnostica un bajo nivel de progesterona porque se les aconseja verificar el nivel en el» día 21 » del ciclo. Pero debido a que no tienen un ciclo exacto de 28 días, el monitoreo no se realiza exactamente en la mitad de la fase lútea o posterior a la ovulación del ciclo. Una mejor manera de hacer esto es que la paciente use un kit de predicción de ovulación y que se extraiga el nivel de progesterona 7 días después del aumento de LH. Si este nivel es de 10 ng / ml o mayor, el nivel es normal y no hay «defecto de fase lútea».»**Quién debe Evitar Clomid * * En general, recomendamos que las mujeres mayores de 35 años omitan el paso de Clomid y consideren un tratamiento más agresivo, como la FSH inyectable con inseminación intrauterina o incluso la fertilización in vitro. Las mujeres que experimentan un adelgazamiento del revestimiento uterino no deben recibir clomifeno.** Posibles efectos secundarios* * Muchas mujeres no experimentarán efectos secundarios, mientras que otras experimentarán efectos secundarios similares a los observados en la menopausia temprana: sofocos e irritabilidad. Rara vez son lo suficientemente molestos como para interrumpir el tratamiento. Se aconseja a las mujeres que experimenten un efecto secundario raro de cambios visuales significativos (luces intermitentes) que interrumpan el tratamiento inmediatamente. Con respecto al riesgo de embarazo múltiple, Clomid no tiene un gran impacto; el riesgo de gemelos es de aproximadamente 5% y trillizos o más es de 1% o menos, dependiendo de la edad del paciente.
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