Antecedentes
La preeclampsia (PET) es un trastorno multisistémico específico del embarazo y se caracteriza por hipertensión y proteinuria + / -edema. Se desconoce la etiología, aunque parece estar relacionada con anomalías en la placenta.
La preeclampsia es grave si:
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- Hipertensión ≥140/90 mmHg (3 lecturas durante 45 minutos) Y
- Proteinuria > 0,3 g / 24 horas o ++ en la prueba con tira reactiva
- MÁS al menos uno de:
- Cefalea / alteración visual / dolor epigástrico
- Clonus > 3 latidos
- Plaquetas < 100 x 109, ALT > 50 UI / L
Si no se reconoce y no se trata, la preeclampsia puede complicarse por el desarrollo de:
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- Eclampsia (convulsiones tónicas clónicas)
- Síndrome HELLP (Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas bajas)
- Hemorragia cerebral
- Coagulación intravascular diseminada (CID)
- Insuficiencia renal
- Desprendimiento de placenta
Dirección
1) Llame para pedir ayuda. Avise a los especialistas en obstetricia y anestesia si están fuera del horario de atención.
2) Obtenga una caja/carro de eclampsia y un protocolo (en la sala de parto)
3) Reanimación (para convulsiones eclampticas)
A Coloque a la madre en la inclinación lateral izquierda (use cuña). La vía aérea abierta
B Proporciona oxígeno de alto flujo (15 L/min). Evaluar la respiración
C Comprobar la presión arterial y el pulso. Sitio 2 cánulas de 16 g
D Convulsiones de control (el tratamiento de primera línea es sulfato de magnesio-ver más abajo. NOTA la mayoría de las convulsiones eclámpticas son autolimitados).
4) Monitoreo/investigación (para preeclampsia severa y eclampsia)
FBC, U&Es, LFT, Coag,-6 horas
Dipstix de orina 4 horas
CTG continuo – riesgo de sufrimiento fetal, especialmente si RCIU
Equilibrio de líquidos estricto –monitor de la producción de orina por hora
Oximetría de pulso
Monitor Presión arterial media (PAM)
Si PAM> 140 mmHg, mida la presión arterial cada 5 minutos
Si PAM 125 – 140 mmHg, mida la presión arterial cada 10 minutos
Considere la monitorización invasiva de la presión arterial (línea arterial)
5) Controle la hipertensión
140-150 / 95-100
La reducción rápida puede presentar riesgo de accidente cerebrovascular materno, desprendimiento de la placenta o sufrimiento fetal
PA sistólica > 160 aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y requiere tratamiento inmediato
| Labetolol | Nifedipino | Hidralazina | ||
| Contraindicaciones | asma, insuficiencia cardíaca no controlada, bradicardia grave | angina de pecho, infarto de miocardio reciente, estenosis aórtica | Insuficiencia cardíaca de alto rendimiento, LES | |
| Dosis oral | 200 mg eficaz en 30-45 minutos |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
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| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin sensibilidad en diabetes |
Cefalea Hipotensión con MgSO4 |
Taquicardia, rubor | |
6) Equilibrio de líquidos
Oliguria frecuente & Insuficiencia renal poco frecuente
La diuresis natural puede retrasarse hasta 12-48 horas después del parto
Oliguria persistente-comprobar U& Es 6 hrly, la osmolalidad de la orina que no está concentrada sugiere insuficiencia renal-involucrar a los médicos renales
La sobrecarga de líquidos iatrogénica puede causar / exacerbar edema pulmonar, por lo tanto, los líquidos totales deben restringirse a 80 ml / hora, incluidas las perfusiones de medicamentos y la administración oral ingesta
La furosemida sólo debe utilizarse para el edema pulmonar & autorizado por un especialista en obstetricia /anestesista.
7) Profilaxis anticonvulsiva
El sulfato de magnesio (MgSO4) es el principal anticonvulsivo de elección en la eclampsia & se excreta en la orina .
Considere la profilaxis para todas las mujeres con preeclampsia grave & con hipertensión grave
| Dosis de carga | 4 g IV durante 15 minutos (8 ml 50% MgSO4 +12 ml de solución salina normal) a través de una bomba de jeringa |
| Dosis de mantenimiento | Perfusión IV 1 g / hora (50 ml 50% MgSO4 + 250 ml 0.solución salina al 9% – 25 g / 300 ml) a través de una bomba de jeringa a 12 ml / hora durante 24 horas o 24 horas después de la última convulsión (5 g / 60 ml) |
| Observaciones | Tasa de Resp > 12 cada 30 minutos
Producción de orina > 100 ml/4 h |
| Convulsiones recurrentes durante el tratamiento | Administrar un segundo bolo de sulfato de magnesio
2 g si <70 kg;
Si no es eficaz, administre diazepam 5-10 mg IV lentamente. N.B. Es probable que el diazepam después de un bolo de magnesio provoque un compromiso de las vías respiratorias con una desaturación profunda rápida &. |
| Interrumpa la perfusión de Sulfato de magnesio si lo hace .. | Tasa de Resp < 12 lpm Reflejos rotulianos ausentes 24 horas desde el último ajuste Producción de orina < 100 ml / 4 horas |
| Compruebe los niveles de magnesio si .. | Ausencia de reflejos rotulianos Tasa de Resp < 12 lpm SaO2 < 90% Se producen nuevas convulsiones Rango terapéutico 2-4 mmol / l |
| Parada respiratoria | DETENER MgSO4 LLAMAR AL 2222 Administrar gluconato de calcio intravenoso 1 g (10 ml del 10%) durante 10 minutos (en caja de eclampsia). Intubar & ventilar inmediatamente |
8) Parto
El parto es el tratamiento definitivo
La madre debe estabilizarse antes del parto, independientemente de las preocupaciones fetales
Riesgo de hemorragia posparto
Evitar la ergometrina/sintometrina (vasoconstrictor, empeorará la hipertensión y podría causar ACV.)
Garantizar la participación obstétrica y anestésica en la atención posterior al parto.
Se requiere apoyo de HDU después del parto
La UCI puede ser necesaria si se desarrolla edema pulmonar
Guía de NIZA sobre hipertensión en el embarazo
Equilibrio de líquidos en preeclampsia
Los pacientes con preeclampsia pueden sobrecargarse fácilmente de líquidos debido a cambios característicos en los vasos sanguíneos. Por lo tanto, el equilibrio estricto de fluidos es muy importante.
En la Unidad de Maternidad Tayside del NHS se utiliza una lista de verificación para guiar el manejo de las mujeres con eclampsia/MASCOTA grave. Puede ver una copia de la lista de verificación de Eclampsia aquí.