Pico en los casos de DMAE un año y medio después de la cirugía de cataratas sorprende a los médicos y merece un estudio adicional
Un paciente con degeneración macular (DMAE).
Fuente: Eyeland Design Network, www.diseño de eyeland.com
Los resultados de un estudio reciente indican una correlación entre un aumento de la tasa de fototerapia dinámica (TFD) de 12 a 18 meses después de la cirugía de cataratas con el desarrollo de degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) y la extracción de cataratas.
La investigación publicada en la edición de febrero de 2007 de la revista Ophthalmology, rastreó controles y pacientes con cataratas sometidos a tratamiento con TFD después de la extracción de cataratas y encontró un aumento comparativamente «significativo» en las tasas de TFD de 12 a 18 meses después de la extracción de cataratas.
El estudio observacional retrospectivo poblacional de casos y controles de pacientes israelíes entre 2001 y 2005 se basó en información clínica, demográfica y socioeconómica del registro de enfermedades crónicas de la organización de mantenimiento de la salud de pacientes (HMO).
Los datos
En el estudio se compararon 5.913 pacientes sometidos a cirugía de cataratas con 29.565 casos de control emparejados, y se encontró que durante la media del período postoperatorio de 1032 días, 50 (0,85%) pacientes con cataratas y 94 casos de control (0,32%) recibieron al menos un tratamiento inicial de TFD.
Al desglosar el tiempo de los tratamientos de TFD, los investigadores encontraron un aumento comparativamente grande entre los pacientes con cataratas en los primeros seis meses postoperatorios, pero un aumento aún mayor en el período de 12 a 18 meses después de la extracción de cataratas (0,22% vs.0,04%, respectivamente) «El hallazgo más significativo del estudio es que hay una correlación inmediata de la necesidad de tratamiento con TFD dentro de los seis meses posteriores a la cirugía de cataratas», dijo el Dr. James M. Maisel, profesor asistente clínico de oftalmología, Universidad de Nueva York. «Esto implica que la cirugía de cataratas está asociada con degeneración macular exudativa.»
Según el Dr. Maisel, todos los cirujanos de cataratas y especialistas en retina han visto a pacientes que se sometieron a una cirugía de cataratas de rutina solo para tener una visión peor inmediatamente después de la cirugía. Esto puede deberse a un defecto central en la visión que corresponde a una hemorragia en la fóvea. Ha descubierto que la situación ocurre cuando existe una membrana neovascular coroidea oculta no detectada que existía antes de la cirugía. Sangra con el cambio de presión que se produce incluso con la cirugía de cataratas sin incidentes. Aunque los estudios que examinan los vínculos entre cataratas y DMAE han mostrado resultados mixtos, los datos de este estudio parecen sumarse a una posible tendencia en los últimos años que indica una relación entre las dos en los meses inmediatamente posteriores a la extracción de cataratas. Lo que fue más sorprendente fue que el estudio también identificó un segundo pico estadísticamente significativo en la frecuencia de un año a un año y medio después de la cirugía de cataratas. El momento del pico en el tratamiento de la DMAE sugirió a los autores del estudio que podría haber un posible efecto retardado de la cirugía de cataratas, ya que no se observó un aumento similar en el grupo de control. «Esto implica que la cirugía de cataratas de alguna manera acelera el desarrollo de la degeneración macular exudativa», dijo la Dra. Maisel, los hallazgos del estudio, explicó la Dra. Maisel, podrían indicar un posible vínculo entre la fase de curación de heridas en el ojo después de la cirugía de cataratas con aumentos en el proceso inflamatorio o la expresión tardía de VEGF relacionada con la degeneración macular exudativa.
«Sin embargo, aunque he observado con frecuencia a los pacientes que presentan degeneración macular exudativa dentro de los seis meses posteriores a la cirugía de cataratas, no he logrado establecer ninguna conexión entre la cirugía de cataratas y el desarrollo posterior de degeneración macular exudativa», dijo la Dra. Maisel.
Conexión de luz azul considerada
Francis S. Mah, M. D., profesor asistente, Córnea, Enfermedades Externas y Cirugía Refractiva, Departamento de Oftalmología, Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, dijo que el estudio sugirió que la extracción de cataratas o las lentes implantadas durante la cirugía de cataratas pueden predisponer a los pacientes a la DMAE. Se necesita más investigación para examinar los posibles efectos a largo plazo del ultrasonido utilizado en la facoemulsificación en la mácula, dijo. Aunque algunos lo descartan como marketing, la investigación que ha sugerido un vínculo entre la luz azul y el desarrollo de la DMAE puede verse reforzada por este estudio, dijo el Dr. Mah. Investigaciones anteriores, algunas financiadas por Alcon (Fort Worth, Texas), que fabrica lentes que bloquean la luz azul, han identificado posibles vínculos entre la exposición a la luz azul después de una cirugía de cataratas y el desarrollo de DMAE.
Otros estudios mostraron que la progresión de la DMAE se produjo con más frecuencia después de la cirugía de cataratas, posiblemente a causa de otras consecuencias de la cirugía de cataratas, como la inflamación crónica. Algunos sugirieron que el aumento del diagnóstico de degeneración macular después de la cirugía de cataratas podría deberse al oscurecimiento de los cambios maculares sutiles existentes por opacidades nucleares antes de la cirugía. También puede ser que los mismos factores fisiológicos o genéticos que causaron la opacidad del cristalino también puedan causar degeneración macular.
Abordaje interrogado
Los cirujanos que examinaron el estudio también plantearon preguntas sobre su abordaje. David Saggau, M. D., especialista en vitreorretinoína, West Des Moines, Iowa, dijo que un estudio retrospectivo con años de pacientes sometidos a extracción de cataratas en un ojo con DMAE seca preexistente en ambos ojos produciría resultados mucho más útiles.
También se cuestionó la adecuación del grupo de control del estudio, lo que podría afectar sus conclusiones. El estudio comparó a cada paciente que se sometió a cirugía de cataratas con otros miembros de HMO que no se sometieron a cirugía de cataratas según la edad, el sexo, las enfermedades crónicas (hipertensión sistémica, diabetes, hiperlipemia y cardiopatía isquémica), el lugar de residencia, el país de nacimiento y el nivel socioeconómico.
El Dr. Saggau dijo que parecía poco probable que el grupo de control y el grupo de extracción de cataratas coincidieran con el grado de enfermedad ocular o DMAE.
«El control no es un grupo de control», dijo el Dr. Saggau. «El control debe ser de pacientes que buscan atención ocular con un grado similar de DMAE seca que se aleatorizan a cirugía o no se someten a cirugía.»
Los autores del estudio observaron que no se podía descartar un sesgo de selección entre los participantes. Debido a que los grupos de estudio y de control no se compararon para las características del fondo de ojo, es posible que los pacientes que buscaban atención oftálmica por disminución de la visión tuvieran más probabilidades de tener DMAE que el grupo de control, dijeron los autores.
«Por lo tanto, el mayor riesgo de TFD después de la cirugía de cataratas podría reflejar un sesgo de selección de pacientes con DMAE más avanzada», dijo el estudio.
Nota de los editores: El Dr. Mah y Saggau no observaron ningún interés financiero en los productos relacionados con sus comentarios. El Dr. Maisel es consultor de Novartis (Basilea, Suiza), Eyetech/OSI Pharmaceuticals (Melville, Nueva York) y Pfizer (Nueva York), miembro del Consejo Asesor Médico de Novartis e investigador de Genentech (San Francisco).
Información de contacto:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]
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