Antecedentes: Para evaluar el impacto de la reserva ovárica en el resultado del tratamiento de fertilización in vitro (FIV) en 140 mujeres, en un total de 279 ciclos de tratamiento.
Métodos: Todas las mujeres se sometieron a una prueba de provocación con citrato de clomifeno (CC) para evaluar su reserva ovárica antes del tratamiento de FIV. Ciento dieciocho mujeres (84%) tenían niveles normales de hormona foliculoestimulante basal (FSH) (3,1-10,0 UI/l) y 22 mujeres (16%) tenían niveles elevados de FSH (> 10,0-24,0 UI/l). Los niveles de FSH medidos el día 10 del ciclo mostraron que 106 (76%) de las mujeres podían considerarse con una reserva ovárica normal y 34 (24%) con una reserva ovárica disminuida.
Resultados: En el grupo con reserva ovárica disminuida, los embarazos y los nacidos vivos fueron dramáticamente más bajos que en el grupo con reserva ovárica normal. Contando solo el primer ciclo (n = 140), el número de embarazos en curso y la tasa de nacidos vivos fueron muy diferentes entre los dos grupos: 3% vs.36% (1/33 vs. 28/78). Contando todos los ciclos de tratamiento (n = 210 + 69), la tasa de embarazo clínico en el grupo de reserva ovárica disminuida fue del 6% al 31% en comparación con la mujer normal (4/69 en comparación con 65/210). El número de ciclos de tratamiento iniciados por mujer fue similar en los dos grupos. La duración de las estimulaciones ováricas fue ligeramente mayor en el grupo con FSH elevada en comparación con el grupo con niveles normales de FSH. El número de cancelaciones debidas a una respuesta ovárica insuficiente fue significativamente mayor en el grupo con reserva ovárica disminuida (n = 38, 55%) en comparación con las mujeres normales (n = 32, 15%) (p < 0,0001). Además, los niveles medios de E2 antes de la recogida de ovocitos fueron significativamente más bajos en el grupo de mujeres con reserva ovárica disminuida en comparación con las mujeres normales (p < 0,0001). El cálculo de la sensibilidad y especificidad de la prueba de CC mostró que una prueba anormal tiene una alta probabilidad de un resultado negativo del tratamiento. El número de ovocitos recuperados y fertilizados, el número de ovocitos divididos y el número de transferencias de embriones en el primero y en todos los ciclos diferieron significativamente entre los dos grupos de mujeres (p < 0,001-0,009).
Conclusiones: Encontramos que la prueba de desafío CC es una herramienta útil para evaluar la capacidad ovárica de una mujer antes del tratamiento de la infertilidad. El valor predictivo de la prueba para un resultado negativo del tratamiento de FIV fue fuerte. Recomendamos realizar la prueba antes del tratamiento de infertilidad. Esto puede evitar ensayos de tratamiento innecesarios y expectativas poco realistas tanto de los pacientes como de los médicos.