Estimado Señor,
La toracotomía en el departamento de emergencias (DE) es un procedimiento de reanimación que se realiza cuando los pacientes con trauma son demasiado inestables para ser transferidos directamente de la sala de reanimación al quirófano.(1) Este procedimiento tiene como objetivo aliviar la fisiología de tensión o taponamiento, lograr el control de la hemostasia proximal y restaurar la circulación.(2)
Un hombre de 16 años había saltado desde el quinto nivel de un edificio de apartamentos. Cuando fue atendido por los Servicios Médicos de Emergencia, fue descrito como semi-consciente, confuso y combativo. En el departamento de Emergencias, fue intubado, pero poco después entró en actividad eléctrica sin pulso. La toracotomía DE disfunción eréctil se realizó haciendo una incisión amplia que se extendía a través del tórax, a lo largo del cuarto espacio intercostal desde el maxilar medio hasta el maxilar medio y a través del esternón. Se utilizó por primera vez un bisturí No.10 para incisar la piel y el tejido subcutáneo a través del tórax desde los sitios de toracostomía hasta el esternón, siguiendo la convexidad del espacio costal. La disección a través de la fascia profunda, los músculos intercostales y la pleura parietal en la cavidad pleural se realizó con tijeras Mayo curvas, y el esternón se cortó con tijeras Mayo rectas, completando así la toracotomía de «concha». La cavidad torácica fue expuesta por medio de un retractor esternal colocado en ambos extremos del esternón cortado.
El pericardio tenía un aspecto grande, tenso y azulado, lo que indicaba taponamiento pericárdico. Se hizo una pequeña incisión del pericardio en la parte anterior y el resto del pericardio se diseccionó en la parte inferior y superior para aliviar el taponamiento. Tras la inspección, el corazón tenía una ruptura de la aurícula derecha que medía aproximadamente 1,5 cm. Los bordes de la ruptura se sujetaron con una pinza arterial y se inició un masaje cardíaco interno. Luego se observó que la sangre roja brillante se acumulaba activamente dentro del hemotórax derecho, lo que indicaba la posibilidad de una laceración pulmonar. El pulmón derecho fue movilizado por disección contundente a través del ligamento pulmonar inferior, seguido de un giro del pulmón derecho, deteniendo con éxito la hemorragia.
Los hallazgos del quirófano fueron ruptura de la orejuela de la aurícula derecha y laceración del pulmón derecho. La reparación fue exitosa y el paciente sobrevivió al cierre. En conclusión, la incisión de «concha» es una buena primera opción para la toracotomía de disfunción eréctil. Las ventajas de esta incisión incluyen: (a) acceso rápido y fácil a todas las estructuras dentro de la cavidad torácica con una incisión; b) mejora de la visualización, evaluación e identificación de lesiones en el tórax; y c) exposición inmediata del hemitórax derecho y que permita la manipulación de las estructuras torácicas derechas.(3)
atentamente,