Discusión
La rinosinusitis crónica es una causa importante de morbilidad en nuestra época actual que afecta a más del 14% de adultos y niños . La rinosinusitis aguda suele ser unimicrobial, mientras que la forma crónica tendrá múltiples microorganismos . Los senos paranasales infectados crónicamente a menudo son habitantes de hongos que son difíciles de erradicar por completo, lo que agrega complicaciones o morbilidades . La incidencia de AFS es del 5-10% de todos los casos de rinosinusitis crónica que requieren cirugía . Representa un trastorno alérgico / de hipersensibilidad y es la forma más común de rinosinusitis fúngica . Los miembros de la familia dematiácea están comúnmente implicados como alternaria, curvularia, fusarium, rhizopus, drechslera y excerohilum .
El AFS es una respuesta alérgica / de hipersensibilidad a patógenos fúngicos extramucosos en los senos paranasales . Ocurre principalmente en pacientes inmunocompetentes, en contraste con las enfermedades fúngicas invasivas que generalmente involucran a un huésped inmunocomprometido. En 2003, Kuhn y Swain describieron cinco criterios principales y seis menores para el diagnóstico de AFS en adultos. Los primeros eran: (1) hipersensibilidad mediada por IgE tipo I; (2) poliposis nasal; (3) hallazgos característicos de TC; (4) mucina alérgica; y (5) frotis y/ o cultivo fúngicos positivos. Los criterios posteriores incluyeron: (1) asma; (2) predominio unilateral; (3) erosión ósea radiográfica en TC; (4) cultivo fúngico positivo; (5) cristales de Charcot-Leyden; y (6) eosinofilia sérica. Nuestro paciente tenía la mayoría de los criterios principales, incluyendo un aumento de los niveles séricos de IgE. El AFS se encuentra comúnmente en climas tropicales como en la India y se ve comúnmente en la tercera a quinta década de vida. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de alergia . En la mayoría de los pacientes, la tomografía computarizada muestra un compromiso unilateral con la expansión de los senos paranasales comprometidos, a veces con hiperdensidad interna de los senos afectados . Pero nuestro paciente no presentaba los síntomas típicos de rinosinusitis alérgica y no había antecedentes de atopia o asma. Además, las imágenes mostraron que el paciente tenía una afectación sinusal unilateral con ensanchamiento del receso esfenoetmoidal. La clave para el manejo quirúrgico es la eliminación completa de toda la mucina alérgica, pólipos y restos de hongos para disminuir la carga antigénica y proporcionar un drenaje y ventilación adecuados a todos los senos paranasales .
El crisosporio rara vez se ve en restos de hongos o mucina alérgica aislada de los senos paranasales. Chrysosporium es una especie poco conocida, termotolerante y queratinofílica. Estos hongos se encuentran en el laboratorio de diagnóstico predominantemente como contaminantes . Fue descubierto inicialmente por cebo de pelo de caballo a partir de estiércol de caballo recolectado en Kuwait y rara vez está implicado en el AFS. Se creía que los hongos aislados en AFS no eran reactivos cruzados, pero el reciente descubrimiento de una proteína de 18 kD ha llevado a la propuesta de un «alérgeno de pan fúngico». La infección se debe a la exposición a conidios en el aire. En nuestro paciente suponemos que contrajo el hongo de su lugar de trabajo, ya que es un agricultor por ocupación y, posteriormente, provocó sus síntomas. Debe enfatizarse que el aislamiento de este hongo de los senos paranasales de este paciente con rinosinusitis es muy raro hasta el punto de que solo se ha reportado un caso hasta la fecha . Pero fue una enfermedad invasiva en un huésped inmunocomprometido. En los seres humanos, hay pocos informes de infección profunda causada por especies de Chrysosporium .
La AFS ha sido una etiología cada vez más reconocida para la sinusitis crónica refractaria en un huésped inmunocompetente, análoga a la broncopulmonariaaspergilosis alérgica (ABPA), un proceso relacionado en el pulmón. La mayoría de los pacientes experimentan recaída en los procesos de la enfermedad a pesar de la terapia continua con corticosteroides orales o tópicos y la cirugía endoscópica agresiva de los senos paranasales. Los ensayos controlados han demostrado beneficio en el tratamiento de ABPA con terapia antifúngica adyuvante, se han utilizado antifúngicos a largo plazo en un hombre joven con SFA remitente, lo que ayuda a romper el ciclo de la enfermedad recidivante . Se cree que la infección es susceptible a la anfotericina – B; sin embargo, todavía no se dispone de valores estandarizados. Los datos de sensibilidad de estudios previos sugieren que el organismo es susceptible a la anfotericina-B y moderadamente resistente al itraconazol . Estudios recientes también han observado la eficacia del voriconazol sistémico en la infección por crisosporio . El crisosporio es una infección muy rara que puede causar infección en forma no invasiva e invasiva y también teniendo en cuenta la disposición para las cirugías de revisión en pacientes ancianos; comenzó a tomar voriconazol intravenoso durante nueve días, lo que resultó ser bastante efectivo.