Sir,
A veces, la manía crónica plantea un gran desafío de diagnóstico y manejo en la práctica clínica diaria. La manía crónica se define como la presencia de síntomas maníacos durante más de dos años sin remisión. El médico enfrenta dificultades en tales pacientes en el diagnóstico diferencial de condiciones clínicas como ciclotimia, trastorno bipolar (mixto) y trastorno límite de la personalidad.
Debido a esta superposición de manifestaciones clínicas, el diagnóstico de manía crónica es difícil de hacer en estos pacientes. Aquí los autores presentan un caso de una mujer joven con un trastorno del estado de ánimo persistente.
Una mujer de 35 años se presentó en nuestra clínica con características de irritabilidad, sentimientos hostiles, reactividad marcada, aumento de la actividad psicomotora con disminución del sueño y el apetito durante los últimos 21 años. Tenía malas relaciones interpersonales con sus familiares cercanos. Por cuestiones triviales, solía ponerse irritable y sospechosa y, por lo tanto, no permitía que su marido saliera de casa. El paciente desarrolló un estado de ánimo disfórico, delirios de infidelidad, distorsión de la realidad, pero no tenía trastornos perceptuales. Su marido desarrolló sentimientos negativos contra ella y deseos suicidas. Her family members visited many medical practitioners and mental health professionals. Se le administraron antipsicóticos, ECTs, antidepresivos y ansiolíticos, pero la respuesta con medicamentos fue variable. Her husband and family members were distressed with her clinical condition and her husband on one occasion left her home.
Durante su visita a nuestra clínica, el examen detallado y las investigaciones del paciente descartaron cualquier etiología orgánica de los síntomas. No había antecedentes ni antecedentes familiares de ninguna enfermedad médica o psiquiátrica. Se le diagnosticó principalmente manía crónica y posteriormente comenzó a tomar 800 mg / día de carbonato de litio y 1500 mg/día de valproato de sodio. Se recuperó bien con el tratamiento. Se le ha hecho seguimiento en la OPD durante los últimos seis meses y se le ha mantenido bien con carbonato de litio 450 mg / día. Su otro medicamento, valproato de sodio, se redujo gradualmente y se detuvo durante un período de dos meses después de la remisión.
Se ha generado un renovado interés en la entidad clínica de la manía crónica en la última década del tercer nuevo milenio. Incluso con las terapias actuales, un número significativo de pacientes con trastorno del estado de ánimo persistente, particularmente manía crónica, tienen un resultado pobre. Esta entidad clínica de la manía crónica merece una mejor atención de los profesionales de la salud. En el reporte de caso anterior, a la paciente se le recetaron muchos medicamentos en el pasado, pero no mejoró. No se prescribió ningún estabilizador del estado de ánimo en los últimos años y el paciente fue tratado en la línea de depresión mayor, depresión agitada, trastorno de personalidad. En el pasado, el paciente recibió un diagnóstico erróneo y un manejo deficiente de los síntomas psicóticos. Se sugiere más trabajo de investigación sobre los trastornos del estado de ánimo persistentes, especialmente la manía crónica, para comprender mejor la fenomenología de este subgrupo de pacientes.
En un reciente estudio europeo de cohortes (EMBLEM), el 15% de los pacientes cumplía los criterios de manía crónica y esta entidad clínica se asoció con una menor gravedad de los síntomas de manía, menos actividad social y mayor deterioro ocupacional en estos pacientes. Khanna et al., encontró que en la India el patrón maníaco crónico y recurrente es más prevalente que la bipolaridad típica. Nuestro caso destaca que los trastornos del estado de ánimo persistentes primarios, como la manía crónica, pueden ocurrir a una edad temprana y deben manejarse con estabilizadores del estado de ánimo. Tiene un lugar definido como entidad clínica separada.