Discusión
Hay muchas etiologías de neovascularización coroidea (NVC), todas las cuales se sabe o se cree que ocurren con un defecto en la membrana de Bruch. Para excluir la posibilidad de inflamación continua, se realizó un examen biomicroscópico minucioso e investigaciones de laboratorio completas. Sin embargo, no hubo evidencia de células vítreas, condensación o vasculitis. Tampoco hubo evidencia de enfermedad sistémica.
Hay algunos estudios publicados sobre la NVC idiopática (informes de casos o series pequeñas de casos), que reportan resultados visuales variables. Se han descrito diferentes abordajes de tratamiento para pacientes con NVC: terapia láser térmica, terapia fotodinámica ocular con verteporfina, termoterapia transpupilar, cirugía submacular e inyecciones intravítreas de agentes antivasculares del factor de crecimiento endotelial (VEGF). Como la historia natural de la NVC idiopática es mejor que la observada en la DMAE, la terapia con láser térmico no parece ser una opción de tratamiento adecuada debido al riesgo de disminución inmediata de la visión central. La terapia fotodinámica es demasiado cara y por lo general necesita sesiones repetidas. Las cirugías submaculares se asocian con un alto riesgo de complicaciones. La termoterapia transpupilar está anticuada y hoy en día es ampliamente reemplazada por agentes anti-VEGF. Las ventajas de los agentes anti-VEGF son que están disponibles, son fáciles de administrar y se pueden repetir según sea necesario. Con la introducción de agentes anti-VEGF, existen numerosos informes sobre su uso como tratamiento no especificado de la DMAE neovascular.
Varios investigadores han notificado sus observaciones tras el tratamiento no autorizado con bevacizumab en NVC idiopática. Mandal et al informaron resultados de bevacizumab intravítreo (1,25 mg / 0,05 ml) en 32 ojos con NVC subfoveal idiopática. Después de 12 semanas de seguimiento, 19 ojos (59%) presentaron una mejoría de la AVCB de tres o más líneas, 11 ojos (34%) permanecieron estables y dos ojos (6%) perdieron tres o más líneas. Sus observaciones sugieren que el uso a corto plazo de bevacizumab intravítreo es seguro y bien tolerado en el tratamiento de la NVC idiopática.
La inyección de Bevacizumab se debe repetir si la OCT muestra edema intrarretiniano, desprendimiento de líquido subretiniano y/o epitelial pigmentario en un intervalo de cuatro a seis semanas. Aunque las inyecciones intravítreas anti-VEGF parecen tener una baja tasa de complicaciones, las posibles complicaciones oculares incluyen endoftalmitis bacteriana, desprendimientos de retina y uveítis. Los efectos secundarios sistémicos después de la inyección intravítrea de bevacizumab han sido un área de debate. Se han notificado elevaciones agudas de la presión arterial y accidentes cerebrovasculares. Todo esto debe darse a conocer al paciente y debe obtenerse el consentimiento informado antes del tratamiento.
Los estudios en curso que monitorizan las toxicidades oculares y sistémicas son vitales para establecer el perfil de seguridad a largo plazo de los fármacos anti-VEGF. En nuestro paciente, el NVC retrocedió, el líquido intrarretiniano se reabsorbió y la agudeza visual mejoró significativamente cinco semanas después de la inyección de VEGF y no se encontró ningún efecto adverso atribuible al fármaco o al procedimiento en el período de seguimiento. Sin embargo, nuestro paciente está bajo seguimiento, y se realizaría una reinyección si hay recurrencia de edema. Obviamente, no podemos comentar la eficacia, las limitaciones y los efectos secundarios a largo plazo del tratamiento en función de nuestro caso, en el que se observó una mejoría definitiva de la NVC idiopática después de una inyección única de bevacizumab durante un período de seguimiento de cinco semanas. Recomendamos un estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado y controlado para abordar el problema.