DISCUSIÓN
Es una descripción bastante escasa decir que la colecistitis es un cambio inflamatorio en la vesícula biliar, identificando así solo las condiciones patológicas. La colecistitis clínica se caracteriza por síntomas de dispepsia, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho y fiebre. Además, se acompaña de cambios en los resultados de laboratorio, reflejando inflamación biliar o colestasis. Por lo tanto, el concepto de colecistitis incluye todos los cambios anteriores, además de los cambios patológicos. A menudo ocurre en asociación con cálculos en la vesícula biliar. Sin embargo, puede ocurrir colecistitis acalculosa, especialmente en pacientes en una condición crítica e inestable. En contraste con la colecistitis asociada con cálculos en la vesícula biliar, la progresión de la colecistitis acalculosa es abrupta y fatal.2,3 Así, analizamos la presencia de cálculos en la vesícula biliar como un factor de riesgo que requería colecistectomía de emergencia.4
Se sabe que la colecistitis a menudo es causada por la obstrucción del conducto cístico. Los factores de riesgo conocidos de cálculos en la vesícula biliar incluyen la vejez, el género femenino, la obesidad, la multiparidad, los antecedentes familiares, la pérdida rápida de peso, la inactividad física, el hábito dietético, los anticonceptivos orales y otros. Sin embargo, la colecistitis acalculosa no solo es causada por la obstrucción del conducto cístico. Se presume que la isquemia o hipomotilidad de la vesícula biliar y la colestasis asociadas con la hipomotilidad son las causas subyacentes.4 Este estudio se enfocó en determinar si factores objetivos como el sexo, la edad y la obesidad se asocian o no con diferentes manifestaciones clínicas de colecistitis.
Ser mujer es un factor de riesgo de cálculos biliares. Sin embargo, varios estudios han demostrado que la colecistitis severa ocurre con frecuencia en hombres. Lein y Huang5 insistieron en que el sexo masculino y la edad de más de 60 años son factores de riesgo de colecistitis aguda. Aunque varios grupos investigaron el sexo como factor de riesgo para desarrollar colecistitis aguda, ni un solo estudio fue capaz de proporcionar una razón para las diferencias en la prevalencia por sexo. Solo se presume que tal diferencia podría haber surgido de complejas interacciones multifactoriales entre diferentes variables. Estas variables incluyen diferencias biológicas como el tamaño de la cavidad peritoneal, la composición de grasa u hormonas, diferencias en la comorbilidad, hábitos alimenticios e incluso la idea convencional de que los hombres son reacios a pedir consejo médico.6,7,8
Considerada como un factor de riesgo para el desarrollo de cálculos en la vesícula biliar, la obesidad ha sido investigada en varios estudios epidemiológicos por su relación con colecistitis o cálculos en la vesícula biliar. Sin embargo, nuestros resultados mostraron que no sería adecuado utilizar el IMC como predictor de manifestaciones clínicas de colecistitis.9 Además, algunos estudios informaron que había una correlación negativa entre la obesidad y la colecistitis aguda. Aunque no se proporcionó una explicación detallada, se postuló que los tejidos grasos podrían prevenir reacciones inflamatorias progresivas en la vesícula biliar.10
La prevalencia de colecistitis ha aumentado junto con un aumento gradual de la esperanza de vida.11 Las complicaciones de la colecistitis aumentan en frecuencia en los ancianos. Apoyado por varios estudios previos y este estudio, la progresión de la enfermedad en ancianos presenta un carácter abrupto y arduo.12,13 Sin embargo, como se mencionó en estudios anteriores, los pacientes de edad avanzada a menudo presentan síntomas y signos atípicos. También sufren con frecuencia enfermedades distintas de las biliares, como la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades respiratorias, lo que conduce a un mal estado general. Por lo tanto, es más probable que se presente con manifestaciones clínicas atípicas y un mal pronóstico. Teniendo en cuenta muchas enfermedades y el mal estado general de los ancianos, no es apropiado sacar la conclusión de que se observa una mayor prevalencia de colecistitis aguda en los ancianos.
La mayoría de los estudios sobre factores de riesgo investigaron un solo factor de riesgo, y cada estudio mostró un resultado diferente para el mismo factor de riesgo. Por lo tanto, esta variabilidad dificulta la estandarización de los resultados. Es bastante oscuro comparar los resultados de nuestro estudio con los anteriores.
Recientemente, Cho et al.14 reportaron que existe una correlación entre el desarrollo de colecistitis aguda y la enfermedad cerebrovascular. Se sugirió que la aterosclerosis era la causa subyacente, con efectos en el funcionamiento de la arteria quística. El cambio isquémico en la vesícula biliar induce colecistitis aguda. Hasta ahora, la correlación entre colecistitis y enfermedad cerebrovascular no ha sido estudiada; ni la enfermedad cerebrovascular ha sido considerada como un factor de riesgo, es altamente valioso reconocer la enfermedad cerebrovascular como una posible causa de colecistitis. Aunque nuestro estudio no mostró significación estadística para la diferencia entre colecistitis aguda y enfermedad cerebrovascular en ancianos (p=0,300), un mayor tamaño muestral y un mejor control de las variables de confusión podrían mostrar significación. Se deben realizar estudios adicionales sobre la correlación entre colecistitis aguda y enfermedad cerebrovascular en ancianos.
En contraste con la enfermedad cerebrovascular, la correlación entre la enfermedad cardiovascular y la colecistitis aguda se ha investigado de manera persistente en muchos estudios epidemiológicos.15 Sin embargo, una correlación directa sigue siendo inexplicable, y la interpretación de los resultados abarca la oscuridad, y ha llevado a un enorme debate sobre las posibles razones de la correlación. Al reflexionar sobre estudios epidemiológicos anteriores sobre enfermedades cardiovasculares o colecistitis, algunos factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares coinciden en parte con factores de riesgo para colecistitis. Los resultados de este estudio apoyan la hipótesis de que existe una correlación entre la enfermedad cardiovascular y la colecistitis. Además, en el Estudio del Corazón de San Antonio, Diehl et al.16 reportaron que se observa hipercolesterolemia moderada e hiperlipidemia moderada a severa en pacientes con colecistitis. Por otro lado, el nivel de colesterol HDL tuvo una relación inversa con la colecistitis, aunque esto aún no se ha confirmado en estudios posteriores.
Además, la correlación entre la diabetes mellitus y los cálculos en la vesícula biliar se ha reportado constantemente. Los pacientes con diabetes tienden a presentar manifestaciones clínicas perjudiciales, y se recomiendan para el tratamiento quirúrgico temprano si se presenta un cálculo sintomático en la vesícula biliar.17,18,19 Algunos estudios incluso afirman que, independientemente de los síntomas y signos de colecistitis, los pacientes con diabetes deben considerarse para una colecistectomía profiláctica si hay cálculos en la vesícula biliar.20
La colecistectomía laparoscópica se considera el tratamiento de elección para el cálculo sintomático de la vesícula biliar debido a varias ventajas, que incluyen una baja tasa de morbilidad, menor dolor postoperatorio, menos días de hospitalización, una recuperación y un retorno al ciclo de vida normal más rápidos y efectos cosméticos.21 De hecho, este procedimiento ahora se usa ampliamente en enfermedades como la colecistitis aguda, el empiema de la vesícula biliar y los cálculos biliares comunes, que se consideraron contraindicaciones durante el período de reconciliación temprana. Aunque la colecistectomía laparoscópica es efectiva, a veces es inevitable pasar de la laparoscopia a la laparotomía cuando se enfrentan a diversas circunstancias, como hemorragia incontrolada, inflamación y adhesión graves, o daño a las vías biliares y órganos adyacentes.22 Por lo tanto, se ha deliberado sobre la opción de someterse a colecistectomía laparoscópica de emergencia en lugar de drenaje transhepático percutáneo preoperatorio de vesícula biliar para pacientes con colecistitis aguda moderada a severa, lo que puede resultar en una mayor morbimortalidad. Kim et al.23 informaron que el drenaje transhepático percutáneo preoperatorio de la vesícula biliar podría reducir las complicaciones postoperatorias después de la colecistectomía laparoscópica y la conversión a laparotomía, pero esto solo se aplica a pacientes de alto riesgo que se someten a una operación de emergencia. La aplicación de colecistectomía laparoscópica temprana a pacientes sin alto riesgo reduciría las complicaciones, acortaría la estancia hospitalaria o el reingreso. En consecuencia, se puede lograr una mayor eficacia en función de los costos, lo que concuerda con otros datos de investigación.21,24 Sin embargo, considerando que la cirugía laparoscópica electiva solo se convierte en laparotomía a una tasa del 5%, la colecistectomía laparoscópica de emergencia alcanza su tasa de conversión hasta el 30%. Por lo tanto, la detección temprana, la toma de decisiones rápida y un plan quirúrgico apropiado serán críticos para los pacientes con cálculos en la vesícula biliar con una mayor posibilidad de desarrollar colecistitis aguda. Esto puede tener una influencia positiva en el pronóstico.25
Yacoub et al.26 sugirieron que la adaptación de un sistema de puntuación, basado en la edad, el pulso, el sexo, la leucocitosis y el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar detectado en la ecografía, podría distinguir a los pacientes que requieren tratamiento quirúrgico. Después de seleccionar a los pacientes, la aplicación de un tratamiento quirúrgico temprano podría prevenir la progresión de la enfermedad a colecistitis necrosante o empiema de la vesícula biliar. Con base en estudios similares que se llevaron a cabo previamente, es necesario establecer factores de riesgo en pacientes sintomáticos con colecistitis. Además, el trabajo interdisciplinario para estandarizar los métodos de diagnóstico y tratamiento será fundamental para reducir la morbilidad y las complicaciones postoperatorias en pacientes con cálculos en la vesícula biliar con o sin colecistitis.
En conclusión, el sexo masculino y la vejez como factores de riesgo para colecistitis aguda son estadísticamente significativos. La presencia de fiebre o leucocitosis se correlaciona significativamente con la aparición aguda de colecistitis. Además, los pacientes con diabetes o hipertensión son propensos a desarrollar colecistitis aguda, aunque se deben realizar estudios adicionales para validar esta conclusión. Por lo tanto, los pacientes varones o ancianos y los pacientes con presencia de fiebre o leucocitosis deben ser evaluados en detalle. El tratamiento quirúrgico electivo temprano y la intervención temprana serían críticos para lograr un pronóstico óptimo y prevenir complicaciones postoperatorias.