MANIFESTACIONES MUCOCUTÁNEAS DE FIEBRE CHIKUNGUNYA | Anne Marie

Manifestaciones MUCOCUTÁNEAS

Se ha documentado una gran variedad de lesiones de la piel y de las membranas mucosas asociadas a la FQ, incluidas algunas que no se han descrito en otros exantemas virales . Las manifestaciones dermatológicas de la enfermedad pueden ocurrir en aproximadamente el 40-50% de todos los casos. La erupción morbiliforme es el patrón más común de lesiones cutáneas encontradas. Por lo general, aparece de 3 a 5 días después de la aparición de la fiebre y desaparece en 3 a 4 días, por lo general sin secuelas. La erupción es asintomática en aproximadamente el 80% de los pacientes, y el resto puede quejarse de prurito leve. La erupción aparece con mayor frecuencia en los primeros 2 días de inicio de la fiebre, pero puede aparecer simultáneamente con la fiebre o después de la defervescencia. El primer sitio de aparición de las lesiones cutáneas son con mayor frecuencia las extremidades superiores, seguidas de la cara y el tronco. La erupción cutánea en la FQ afecta comúnmente las extremidades, el tronco, el cuello y los lóbulos de las orejas. Aunque se dice que la cara está relativamente preservada, se ha documentado la participación facial en hasta el 77% de los casos. También se han observado episodios recurrentes.

En algunos pacientes, se puede desarrollar hipermelanosis de la piel poco después de que la erupción se haya resuelto . La hipermelanosis parece ser de naturaleza postinflamatoria y puede desarrollarse rápidamente. La hiperpigmentación puede ser de diferentes tipos, incluyendo pigmentación difusa de cara, pabellón auricular y extremidades, pigmentación flagelada y pigmentación de lesiones de acné existentes. La afección predominante de la piel expuesta plantea la posibilidad del papel de la exposición ultravioleta en el patrón de distribución de la anomalía pigmentaria. También se observa con frecuencia xerosis de la piel y descamación asociada. También se observó descamación de palmas en algunos pacientes. A menudo se presentan pápulas excoriadas debido a la picazón. También se han notificado lesiones generalizadas de urticaria asociadas a la FQ en varios estudios. El eritema macular generalizado, que generalmente se encuentra dentro de las 24-48 h de la aparición de la fiebre, es otro hallazgo importante de esta infección.

Otras manifestaciones distintivas de la FQ son lesiones agudas de tipo intertrigo y ulceración penescrotal o perianal. Los pacientes generalmente desarrollan estas úlceras aproximadamente 2-5 semanas después de la aparición de la fiebre. Las ulceraciones generalmente son perforadas, profundamente arraigadas con bordes socavados que muestran tejido de granulación saludable en el piso y eritema, y engrosamiento en la piel circundante. El tamaño de las úlceras varía de 0,5 a 2 cm de diámetro y su forma es redonda para ser ovalada o asimétrica. El número de úlceras por paciente suele oscilar entre 1 y 3. Estas lesiones son autolimitantes. Aparte de estos, también se pueden encontrar múltiples úlceras aftosas en axilas, lengua, paladar y otras áreas de la mucosa oral. El eritema nasal puede desarrollarse después de 24-48 h después de la aparición de fiebre. El linfedema, principalmente en la distribución acral, también puede aparecer 2-3 semanas después de la aparición de fiebre. También se han notificado lesiones vesiculobullosas flácidas en lactantes. Estas lesiones fueron de aparición repentina y, a menudo, múltiples y sanadas sin cicatrices ni cambios pigmentarios. Las lesiones vesiculobullosas aparecieron alrededor del cuarto día de fiebre en el miembro inferior y se diseminaron hasta comprometer el perineo, el abdomen, el pecho y el miembro superior. El eritema generalizado, la erupción maculopapular y la descamación de la piel fueron algunos de los otros hallazgos dermatológicos en los bebés. Se observó una alta incidencia de cianosis periférica (sin alteración hemodinámica) entre los lactantes.

También se han notificado lesiones vasculíticas y lesiones tipo eritema nodoso en la FQ. En algunos pacientes se observaron lesiones targetoides en las extremidades y el tronco que simulaban eritema multiforme. La exacerbación de las dermatosis preexistentes puede tener lugar en el contexto de la FQ. Se han documentado exacerbaciones de psoriasis en remisión, desenmascaramiento de lepra no diagnosticada previamente con reacción de tipo I y acentuación de melasma y liquen plano.

Aparte de las ulceraciones aftosas y gingivitis, las máculas despigmentadas en los labios, las lesiones con costras en los labios y el ángulo de la boca, y la pigmentación de la mucosa oral podrían estar entre los otros hallazgos de la mucosa oral. Los cambios en las uñas ocurren muy raramente. Solo se han reportado unos pocos casos de hemorragia subungueal en la literatura. Las manifestaciones cutáneas tardías (más de 1 mes) también pueden presentarse en forma de hiperpigmentación, erupción maculopapular, úlcera aftosa, erupción liquenoide, hemorragia subungueal y linfedema. En contraste con la fiebre del dengue, las manifestaciones hemorrágicas son raras en la FQ. Cuando están presentes, generalmente son leves y se encuentran con más frecuencia en las poblaciones asiáticas. Múltiples lesiones petequiales y equimosis también pueden acompañar la presentación clínica.