Discusión
Los tumores de la base cardíaca generalmente se desarrollan en animales mayores . En el grupo de perros estudiado, la edad principal fue de 9,8 ± 1,8 años. Una raza particularmente predispuesta a estos tumores involucra a los boxeadores, que en nuestro grupo representaron el 9/10 (89%) de los perros afectados . En los años 2006-2008, se examinaron 167 perros de la raza boxer. En ese grupo se diagnosticó una enfermedad cardíaca con arritmias en 71 boxeadores y se confirmó un quimiodectoma en 9 perros, lo que representa el 5,4% de la población examinada y el 12,7% de los perros examinados con enfermedad cardíaca. Un solo perro con el tumor diagnosticado de la base cardíaca del quimiodectoma ha representado a otra raza (un perro salchicha). En los años 2006-2008, 1472 perros de la raza salchicha fueron examinados en nuestra clínica, en ese grupo 617 perros salchicha manifestaron enfermedad cardíaca (571 perros sufrieron insuficiencia cardíaca, 46 arritmias manifestadas). En este tiempo, entre otros animales, se consultó en la clínica a 896 Perros Pastores alemanes, 267 Dobermans y 594 Terriers de Yorkshire. Son las razas más populares en Polonia. La manifestación de tumores de este tipo en los bóxers puede estar relacionada con el tipo de estructura del tracto respiratorio superior (síndrome de la vía aérea braquicefálica-BAS). Las características principales de BAS incluyen narinas estenóticas, un paladar blando alargado y distorsión de los tejidos blandos faríngeos debido al acortamiento de la restricción del cráneo. Estas anomalías se observan en razas braquicefálicas y aumentan la resistencia al flujo de aire en el tracto respiratorio superior. El aumento de la presión negativa requerida durante la inspiración puede provocar cambios secundarios, incluido el colapso laríngeo. Estas anomalías causan la hipoxia crónica y se sospecha que proporcionan una causa de hiperplasia y, finalmente, neoplasia de células quimiorreceptoras . En 1969, Arias-Stella reportó la ampliación de los cuerpos carotídeos en habitantes de gran altitud en los Andes peruanos. Los cuerpos carotídeos de conejillos de indias, conejos y perros que habían nacido y vivido toda su vida en Perú (altitud de 4330 metros) se encontraron agrandados. El clima puede influir en el desarrollo de neoplasias. Los adultos peruanos nacidos y que viven a gran altitud en los Andes tienen una alta incidencia de quimiodectoma. Está relacionado con la hipoxia crónica. En bovinos que vivían a gran altitud, Ariss-Stella y Valcárcel observaron cuerpos carotídeos con hiperplasia extrema de células principales y el quimiodectoma estaba presente en el 40% de los animales . La relación asumida parece ser confirmada por los resultados de las pruebas gasométricas en sangre arterial, que han demostrado claramente una menor presión parcial de oxígeno, aumento de la presión parcial de dióxido de carbono, disminución del exceso de base (EB) y pH normal, un patrón típico de acidosis respiratoria compensada. La acidosis respiratoria puede desarrollarse en los boxeadores debido a su tipo estructural del tracto respiratorio, que representa parte del llamado síndrome braquicefálico. Los tumores de gran tamaño de la base cardíaca obviamente pueden inducir alteraciones respiratorias que conducen a acidosis, pero en nuestro estudio la acidosis respiratoria también se desarrolló en perros con tumores pequeños (3-4, 5 cm). Estos tumores pequeños no son capaces de comprimir los bronquios y no pueden interferir mecánicamente con el intercambio de gases. Estas observaciones podrían indicar que la acidosis respiratoria representa la alteración primaria y que podría predisponer a los perros de la raza bóxer al desarrollo de quimiodectoma. En el perro de la raza de perro salchicha, una causa probable de un pobre intercambio de gases involucró pólipos nasales. Se debe añadir que en otras razas braquicefálicas, como, por ejemplo, el pequinés, el tumor no se desarrolla con más frecuencia que en la población general de perros, pero se describió una mayor incidencia del tumor en Boston terriers y, por lo tanto, es posible una predisposición familiar al desarrollo de quimiodectoma . Entre los signos predominó la disnea, que afectó a 6/9 (67%) de los perros. Fue el resultado del hidrotórax y de la presión ejercida por los grandes tumores en los bronquios principales. En uno de los perros, el hidrotórax estaba acompañado de hidropericardio. En el otro caso, el hidropericardio representaba el único signo del tumor de base cardíaca. Los tumores de base del corazón siempre se podían detectar en el examen radiológico del tórax, en la proyección lateral y dorso-ventral. El examen ecográfico del corazón detectó solo los tumores que superaban los 4,5 cm de diámetro. A la vista de los resultados obtenidos, el examen radiológico ha demostrado ser más sensible en la detección de tumores de base cardíaca que los exámenes ecográficos. El diagnóstico diferencial debe incluir metástasis, absceso mediastínico, inflamación de los ganglios linfáticos en el mediastino, linfoma. Se excluyeron las metástasis en la autopsia, se excluyeron los abscesos mediastínicos, la inflamación de los ganglios linfáticos y el linfoma mediante el examen morfológico y bioquímico de la sangre. Las células de quimiodectoma tipo I (neuroendocrinas) contienen gránulos secretores con catecolaminas que pueden inducir arritmias ventriculares. En los perros estudiados con quimiodectoma se detectaron numerosos latidos ventriculares prematuros. Un perro manifestó ataques de taquicardia ventricular, que desaparecieron después de la administración intravenosa de un betabloqueante, pero no desaparecieron después de la administración de lidocaína, que es el fármaco de elección. Esto podría interpretarse como coherente con el potencial de producción de catecolaminas por tumores de quimiodectoma. La localización descrita del tumor podría predisponer a arritmias supraventriculares que, sin embargo, no se registraron en los perros examinados. Blumcke et al examinaron la reacción de los cuerpos carotídeos en ratas a la deficiencia aguda y severa de oxígeno. Detectaron la descarga casi total de catecolaminas de células tipo I después de 20 minutos de hipoxia extrema, lo que fue confirmado por microscopía de fluorescencia. Mitchell postuló que las catecolaminas en las células tipo I pueden funcionar como transmisores en una vía neuronal eferente. El quimiodectoma representa un tumor que no suele hacer metástasis. Sin embargo, se describieron algunos casos de metástasis en pulmones, hígado, miocardio e incluso cerebro y huesos . En todos los casos se verificó que el tumor representaba quimiodectoma; cinco casos benignos y cuatro malignos. En casos malignos, las células neoplásicas se infiltraron en un vaso sanguíneo y / o aurícula cardíaca sin metástasis a otros órganos.
De todos los marcadores aplicados, utilizados para detectar células neoplásicas de origen neuronal o neuroendocrino, el mayor significado se vinculó a la cromogranina A. La proteína, como proteína prohormona, representa un marcador de diferenciación neuroendocrina y los anticuerpos dirigidos contra ella se utilizan para identificar células y tumores de origen neuroendocrino. La expresión de NSE y la de sinaptofisina manifestaron un nivel similar en las células de tumores benignos y malignos. Por otro lado, en el caso de la cromogranina A, de manera similar a Aresu et al. , han encontrado que la expresión del marcador disminuye con el aumento de la malignidad del tumor.
Nuestras observaciones han demostrado que todos los anticuerpos aplicados son útiles en el diagnóstico diferencial de procesos neoplásicos localizados en la base cardíaca, pero solo la cromogranina A puede ayudar en la evaluación de la neoplasia maligna.
En resumen, el quimiodectoma se desarrolla en perros de raza boxer con una frecuencia significativamente mayor que en la población general de perros. Como lo demuestran nuestras observaciones, el examen sensible, que permite detectarlos, implica el examen radiológico del tórax. El examen del líquido drenado de la cavidad pleural o pericárdica es inútil en el diagnóstico de quimiodectoma, ya que las células tumorales no se transfieren al líquido. Los análisis de sangre gasométricos pueden ser útiles para seleccionar bóxers con riesgo de desarrollo de quimiodectoma. El diagnóstico requiere confirmación mediante el examen histopatológico.