La goma de mascar, el anestesiólogo y las listas de verificación perioperatorias | Anne Marie

Sir,

El ayuno preoperatorio es imperativo antes de la administración de la anestesia, para prevenir la aspiración pulmonar.

Reportamos un caso de goma de mascar detectada accidentalmente en la extubación, después de la cirugía. Se sometió a cirugía de columna a un varón de 70 años de edad, de estado físico 2 de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA). Después de un examen preoperatorio exhaustivo, se confirmó la evaluación de la vía aérea, el consentimiento informado por escrito, el estado de ayuno, se aplicaron monitores y se aseguró el acceso intravenoso con una cánula de 20 G. Se administró premedicación de 2 µg/kg de fentanilo intravenoso. Se administró anestesia general con propofol intravenoso 2,5 mg / kg y atracurio 0,5 mg/kg iv. Después de 3 min de ventilación con presión positiva, se insertó un tubo endotraqueal con manguito Portex™ de 7 mm de diámetro en la tráquea mientras se realizaba laringoscopia directa. La cavidad oral no era nada especial, excepto por unos pocos dientes en descomposición. La cirugía se realizó en decúbito prono sin incidentes, con anestesia mantenida con oxígeno, aire y sevoflurano. En la extubación, se notaron los intentos espontáneos de respirar del paciente y el equipo de anestesia se preparó para la extubación. Al succionar la cavidad oral, un trozo de goma de mascar blanca emergió de la cavidad oral. La Figura 1 muestra la goma de mascar en la apertura de la boca. El equipo de anestesia retiró la goma de mascar, hizo un examen exhaustivo de la cavidad oral para buscar más goma, administró neostigmina intravenosa 0,05 mg / kg y glicopirrolato 8 µg / kg. Al confirmar el tono muscular y el volumen corriente adecuados, se extubó la tráquea y se trasladó al paciente a la sala de recuperación.

Las pautas de ayuno son bien conocidas. Sin embargo, la goma de mascar puede no ser categorizada como alimento o bebida por algunos pacientes, y no siempre puede especificarse en las instrucciones dadas a los pacientes sobre el ayuno preoperatorio.

Nuestro paciente recibió instrucciones claras sobre el ayuno y se le permitió masticar chicle hasta 2 h antes del procedimiento, en un intento de aliviar la ansiedad y como suplemento de nicotina. La AAS ha supuesto que los estudios han demostrado que el volumen gástrico medio era estadísticamente mayor en los pacientes que masticaban chicle antes de su procedimiento (13 ml) en comparación con los que no lo hicieron (6 ml). Sin embargo, no hubo diferencia estadísticamente significativa en los valores de pH. Valenciaet al. afirmó que 1 hora de masticar chicle no tuvo un efecto significativo en el volumen de líquido gástrico de voluntarios sanos, lo que sugiere que puede ser seguro para sujetos sanos masticar chicle antes de la cirugía electiva. Teniendo esto en cuenta, a los pacientes se les permite masticar chicle en el período preoperatorio, hasta 2 h antes. En el caso de nuestro paciente, es posible que en la laringoscopia directa se haya omitido la goma de mascar, ya que estaba oculta y almacenada detrás del último molar, o en el pliegue gingivobucal, por lo que no es claramente visible.

En la extubación, la goma de mascar emergió cuando se succionó la cavidad oral, salvando al paciente de una posible aspiración. Un caso similar ha sido observado por Wencke y Ozan con respecto a un trozo de goma de mascar pegado a una máscara laríngea en la extubación.

Casos como este nos recuerdan que es imperativo reconfirmar el estado de ayuno de cada paciente, y además reconfirmar la masticación de sustancias como la goma de mascar. Agregar «Sin goma de mascar» como parte de la lista de verificación puede ayudar a reducir incidentes como estos, que aunque son poco comunes, pueden representar un riesgo considerable para la seguridad debido al potencial de aspiración.