Los pliegues coroidales son ondulaciones de la coroides, la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario, con arrugas de la retina suprayacente. Pueden ser idiopáticos, pero también pueden ser causados por una serie de afecciones diferentes.
Reporte de un caso
Un paciente masculino de 60 años de edad fue referido por su óptico, ya que había notado una «apariencia arrugada de la retina superotemporal derecha.»El paciente no había experimentado ningún síntoma ocular o visual. No tenía antecedentes oculares o médicos significativos y no tomaba ningún medicamento sistémico.
Su error de refracción fue +8,50 D Sp en la derecha y +6,00 D Sp en la izquierda. Su mejor visión corregida fue logMAR 0,60 en el ojo derecho y logMAR 0,00 en el izquierdo. No había proptosis ni retracción del párpado. Los movimientos oculares estaban llenos sin diplopía en ninguna posición de la mirada. El examen del segmento anterior fue normal. La fundoscopia dilatada mostró pliegues coroidales en la retina derecha (Figura 1).
Figura 1: Fotografía en color del ojo derecho del paciente. Las flechas indican pliegues coriorretinales en la región supratemporal del fondo.
La retina izquierda era normal. Un angiograma de fluoresceína de fondo (AFF) mostró las estrías blancas y negras alternantes características (Figura 2a). La tomografía de coherencia óptica (OCT) mostró ondulaciones en todas las capas de la retina (Figura 2b). Se informó de que una resonancia magnética de la órbita y las pruebas de función tiroidea eran normales.
Figura 2a: Angiograma de fluoresceína del fondo del ojo con estrías blancas y negras alternantes características.
Figura 2b: Exploración OCT que muestra ondulaciones en todas las capas de la retina.
Comentario
Los pliegues coroidales son una manifestación de tensiones biomecánicas dentro de la coroides, en lugar de un signo de una enfermedad en particular . Estas tensiones pueden ser causadas por una coroides engrosada o el globo terráqueo aplanado posteriormente por compresión escleral o engrosamiento escleral. La etiología de los pliegues coroideos se cree que está asociada con una combinación de un anatómicos adjunto de la membrana de Bruch subyacentes a la coriocapilar y la congestión de la coriocapilar .
Los síntomas de pliegues coroidales dependen del grado de pliegue de la retina suprayacente y su efecto en la fóvea, causando metamorfopsia y visión reducida. La hipermetropía inducida se puede observar con aplanamiento axial del globo.
Los pliegues se encuentran con frecuencia cerca de la mácula y alrededor del nervio óptico. Se pueden ver diferentes orientaciones que incluyen patrones horizontales, verticales, oblicuos o estrellados. Se pueden ver varios patrones diferentes dentro del mismo ojo. Cuanto más grandes son los pliegues, más tiempo han estado presentes .
Los tumores coroideos, que crecen para comprimir la coroides adyacente, como melanomas coroideos, hemangiomas y depósitos metastásicos coroideos, pueden causar pliegues coroideos. Estos pliegues se ven generalmente en el borde del tumor .
Los tumores orbitales intraconales, como hemangiomas cavernosos, neoplasias metastásicas y meningiomas del nervio óptico, pueden presionar el globo produciendo exoftalmos, aplanamiento del globo y desplazamiento del error refractivo hacia hipermetropía . Estos tumores pueden desplazar el nervio óptico hacia un lado, induciendo tensiones dentro del globo en el disco, lo que resulta en un patrón de pliegue con la cabeza nerviosa ubicada entre el pliegue .
Los tumores extraconales pueden presionar la esclerótica y dar lugar a pliegues coroidales. Los tumores comúnmente asociados con pliegues coroidales incluyen mucoceles, dermoides, tumores de la glándula lagrimal y meningiomas orbitales .
La inflamación y el engrosamiento de la esclerótica observados en la enfermedad ocular tiroidea, el seudotumour inflamatorio de la órbita y la escleritis posterior reumatoide también pueden causar pliegues coroideos .
Los pliegues coroidales idiopáticos, como en este caso, donde todas las exploraciones fueron negativas, se ven con frecuencia como un hallazgo incidental predominantemente en pacientes hiperópicos masculinos. Aunque por lo general son bilaterales, pueden estar confinadas a un ojo .
1. Newell FW. Pliegues coroidales. Am J Ophthalmol 1973; 75: 930-42.
2. Friberg TR. La etiología de los pliegues coroidales. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1989; 227: 459-64.
3. Jaworski A, Wolffsohn JS, Napper GA. Etiología y manejo de pliegues coroidales. Clin Exp Optom 1999; 82 (5): 169-76.
4. Fribergh TR, Grove AS. Pliegues coroidales y errores refractivos asociados a tumores orbitales. Análisis. Arch Ophthalmol 1983; 101: 598-603.
5. Friberg TR, Yu JY: Pliegues Coroidales y Retinianos. In Albert and Jakobiec’s: Principles and Practice of Ophthalmology (en inglés). Volume 2. 3rd edition. Editado sobre Albert DM y Miller J. WB Saunders; 2008: 156: 761-72.
6. Agarwal A: Pliegues de la Coroides y la Retina. En el Atlas de la Enfermedad Macular de Gass. Volume 1. 5ª edición. Filadelfia, PENSILVANIA: WB Saunders; 2011: 4: 66-91.