Pie zambo

¿Qué es el pie zambo?

El pie zambo, también conocido como talipes equinovarus, es una deformidad congénita del pie que se presenta en aproximadamente 1 de cada 1000 nacimientos en los Estados Unidos. El pie afectado tiende a ser más pequeño de lo normal, con el talón apuntando hacia abajo y el antepié girando hacia adentro. El cordón del talón está apretado, lo que hace que el talón se levante hacia la pierna. Esta posición se conoce como «equino», y es imposible colocar el pie plano en el suelo. Dado que la afección comienza en el primer trimestre del embarazo, la deformidad a menudo es bastante rígida al nacer. Los tres signos clásicos de pie zambo son:

• Flexión plantar fija (equino) del tobillo, caracterizada por la posición estirada del talón y la incapacidad de llevar al pie a una posición plantígrada (plana) de pie. Esto es causado por un tendón de Aquiles apretado
• Aducción (varo), o giro del talón o la parte posterior del pie
• Aducción (giro debajo) del antepié y la parte media del pie, lo que le da al pie una apariencia en forma de riñón

¿Qué causa el pie zambo?

Nadie sabe realmente qué causa la deformidad. Con mayor frecuencia, es un defecto congénito aislado de nacimiento y la causa es idiopática (desconocida). Se cree que el pie zambo es un «multifactorial», lo que significa que hay muchos factores diferentes involucrados. La mayoría de los pies zambo son el resultado del desarrollo anormal de los músculos, tendones y huesos, mientras el feto se forma en el útero durante el primer trimestre del embarazo (aproximadamente la semana 8-12). Si bien los investigadores no pueden identificar la causa exacta, las condiciones genéticas y ambientales juegan un papel importante. El pie zambo es aproximadamente el doble de común en los hombres, y ocurre bilateralmente (ambos pies) en aproximadamente el 50% de los casos. Si ambos padres son normales con un niño afectado, el riesgo de que el siguiente niño tenga un pie zambo es del 2 al 5%.

También hay un mayor riesgo de pie zambo asociado con ciertas afecciones neurogénicas (espina bífida, parálisis cerebral, cordón atado, artrogriposis), trastornos del tejido conectivo (síndrome de Larsen, enanismo diastrófico) y afecciones mecánicas (oligohidramnios, bandas de constricción congénitas). La deformidad del pie que se observa con las afecciones anteriores es a menudo más grave y a menudo requiere una corrección quirúrgica temprana.

¿Cómo sé si mi hijo tiene pie zambo?

El pie zambo se diagnostica fácilmente durante el examen físico inicial del recién nacido. A menudo, el diagnóstico de pie zambo ahora se puede hacer prenatalmente durante la ecografía de 16 semanas. Si el diagnóstico se hace prenatalmente, le recomendamos que programe una cita en la clínica ortopédica pediátrica para discutir el diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles. Durante el examen inicial, el médico o enfermero practicante de su hijo obtendrá un historial prenatal, de nacimiento y familiar completo. Además, se realizará un examen físico completo. Los bebés que nacen con pie zambo tienen un ligero aumento del riesgo de tener displasia del desarrollo de la cadera (DDH). La DDC es una afección de la articulación de la cadera en la que la parte superior del hueso del muslo (fémur) se desliza dentro y fuera de su cavidad porque la cavidad es demasiado baja para mantener intacta la articulación. Por lo tanto, se realizará un examen detallado de la cadera para garantizar que no haya inestabilidad.

Si no se trata, la deformidad no desaparecerá. Seguirá empeorando con el tiempo, con cambios óseos secundarios que se desarrollarán a lo largo de los años. Un pie zambo sin corregir en el niño mayor o adulto es muy incapacitante. Debido al desarrollo anormal del pie, el paciente caminará por el exterior de su pie, que no está diseñado para soportar peso.

¿Cómo se trata el pie zambo?

Aunque cada niño es diferente, el tratamiento para el pie zambo generalmente comienza inmediatamente después del diagnóstico. Es importante tratar el pie zambo lo antes posible (poco después del nacimiento). El tratamiento específico se determinará en función de la edad, la salud general y la historia clínica de su hijo. Además, en el plan de tratamiento se tendrá en cuenta la gravedad de la afección, así como la tolerancia del niño y la preferencia de los padres. El objetivo a largo plazo de todo tratamiento es corregir el pie zambo y mantener el pie lo más normal posible, al tiempo que se facilita el crecimiento y desarrollo normales del niño.

Método de Tratamiento de Ponseti: El Dr. Ignacio Ponseti de la Universidad de Iowa fue pionero en este método de tratamiento en la década de 1940. Lo ideal es que el tratamiento comience inmediatamente después del nacimiento. El tratamiento consiste en la manipulación en serie y la fundición de yeso del pie zambo. Los ligamentos y tendones del pie se estiran suavemente con manipulaciones semanales y suaves. Después de cada sesión semanal, se aplica un molde de fibra de vidrio suave para retener el grado de corrección obtenido y suavizar los ligamentos. De este modo, los huesos desplazados se colocan gradualmente en la alineación correcta. Se aplican cuatro o cinco piernas largas (desde los dedos de los pies hasta la cadera) con la rodilla en ángulo recto.

Con el método de tratamiento de Ponseti, se utiliza un alargamiento percutáneo (a través de la piel) del cordón del talón (realizado en el quirófano) para aumentar la escayola en aproximadamente el 85% de los pacientes. El tendón se alargará después de la tenotomía, reduciendo o eliminando el equino del tobillo. Después de la tenotomía del cordón del talón, se coloca el pie en un yeso de pierna larga durante tres semanas. Cuando se retira el yeso de la pierna larga después de tres semanas, se le dará al niño un corsé ortopédico especial conocido como Corsé Denis Browne/Mitchell. La barra se ajusta a la anchura de los hombros y se usa con los últimos zapatos inversos. El corsé se usa a tiempo completo (23 horas / día) durante los primeros dos meses después de que se retira el último yeso. El corsé es un aspecto vital del tratamiento, ya que el pie zambo tiene una incidencia muy alta de recurrencia cuando no se usa correctamente.

¿Cuándo debe comenzar el método Ponseti un bebé con pie zambo?

Cuando un bebé nace con pie zambo, un cirujano ortopédico pediátrico con experiencia en el método de manipulación y Ponseti debe comenzar la corrección tan pronto como se realice el diagnóstico. Idealmente, el yeso debe comenzar inmediatamente después del nacimiento en el pie zambo congénito. Sin embargo, se ha demostrado que este método es eficaz incluso cuando el tratamiento se retrasa durante varios meses.

¿Qué otras opciones no quirúrgicas se utilizan en el tratamiento del pie zambo?

Hay muchas opciones de tratamiento diferentes para el pie zambo. Muchos proveedores prefieren usar material de fundición de fibra de vidrio suave en lugar del yeso que se usa en el método de Ponseti. Los padres pueden retirar la escayola antes de cada visita semanal en la clínica ortopédica. La manipulación y el vaciado continúan hasta que se corrige la deformidad o el grado de mesetas de corrección.

Tratamiento quirúrgico del pie zambo

Si el tratamiento de manipulación/escayola en serie falla, puede ser necesaria la cirugía. La corrección quirúrgica generalmente no se realiza hasta que el niño tiene entre seis y nueve meses de edad. La cirugía se realiza para corregir el pie zambo y alinear el pie en una posición más normal. El procedimiento quirúrgico generalmente consiste en liberar y alargar los tendones apretados/cápsula articular del pie. Muchos cirujanos prefieren hacer dos incisiones separadas, una incisión posteromedial y una pequeña incisión lateral. Sin embargo, también es posible tener una incisión circunferencial. La cirugía por lo general toma de 2 a 3 horas e implica uno o dos días en el hospital. Las correcciones generalmente se mantienen en su lugar insertando pequeños alfileres, que se retiran en el consultorio aproximadamente 4-6 semanas después de la cirugía. Después de la cirugía, el pie necesitará un yeso durante otras seis a doce semanas. La pierna se colocará en una escayola de rodilla larga doblada. El casting puede ser seguido por el uso de corsé a tiempo completo o nocturno durante períodos de tiempo variables.

Dos categorías de tratamiento quirúrgico

• Liberaciones de tejidos blandos que liberan los tendones/ligamentos apretados alrededor de las articulaciones y dan como resultado un alargamiento de los tendones. Esto es necesario en aproximadamente el 30-50% de todos los pacientes con pie zambo tratados (a menudo alargamiento del cordón del talón con transferencia del tendón tibial). Las transferencias de tendones colocan los tendones o ligamentos en una posición mejorada.
• Procedimientos óseos, como osteotomías/artrodesis que dividen los huesos o estabilizan quirúrgicamente las articulaciones para permitir que los huesos crezcan sólidamente juntos

¿Cuánto tiempo necesitará mi hijo para ver al cirujano ortopédico?

Los niños necesitarán un seguimiento regular durante varios años después del tratamiento (escayola o cirugía) para asegurarse de que el pie zambo no reaparezca. El momento más común de recidiva es dentro de uno o dos años después del tratamiento. Sin embargo, el pie zambo también puede reaparecer varios años después de la escayola o la cirugía. La recurrencia del pie zambo se puede tratar con manipulación/escayola o cirugía adicional. Por lo tanto, generalmente recomendamos que los pacientes continúen con la atención de seguimiento hasta el final del crecimiento (alrededor de los 18 años de edad).

Qué esperar

Los niños con pie zambo por lo general se desenvuelven bien con el tratamiento, se desarrollan normalmente y participan plenamente en actividades deportivas o recreativas. El objetivo a largo plazo del tratamiento es proporcionarle a su hijo un pie de trabajo que se vea lo más normal posible.

Celebridades y atletas nacidos con pie zambo:

• Kristi Yamaguchi – Medalla de Oro Olímpica de Patinaje Artístico de 1992: tratada con manipulaciones en serie/casting
• Troy Aikman – Mariscal de campo Dallas Cowboys: tratada con manipulaciones en serie/casting
• Dudley Moore – Actor
• Daymon Wayans – Comediante
• Mia Hamm – Miembro del Equipo Olímpico de Fútbol Femenino de 1996