Para la Fractura de Radio Distal, No pase por alto la Reducción Cerrada y la Fijación Percutánea

Según el Cirujano Ortopédico de Manos y Extremidades Superiores Chaitanya S. Mudgal, MD, y sus colegas, la reducción cerrada y la fijación percutánea de fracturas de radio distal se ha vuelto relativamente impopular. No hay directrices o algoritmos bien establecidos para la elección del procedimiento, pero en casos cuidadosamente seleccionados, el CPRC puede tener ventajas sobre la reducción abierta y la reducción interna (ORIF), que es más invasiva.

En un estudio retrospectivo publicado en el Journal of Hand and Microcirugery, los investigadores confirmaron que todos los pacientes del Hospital General de Massachusetts que fueron tratados con CPRC por el Dr. Mudgal terminaron con un rango bueno o excelente de rotación del antebrazo, y casi el 80% tuvieron una flexión o extensión buena o excelente de la muñeca.

El equipo del Dr. Mudgal identificó a 34 adultos con una fractura de radio distal que fueron tratados con CPRC con alambre de Kirschner, seguido de 5-6 semanas de escayola entre 2012 y 2016. La edad promedio fue de 47 años (rango: 22-85) y la cohorte fue de 82% mujeres. Casi todas las fracturas fueron AO Müller tipo A (n = 8) o C (n=25).

Los resultados radiográficos y el Rango de Movimiento

La evaluación de las radiografías finales de seguimiento mostró una mejora del 32% en la altura radial media y una mejora de 19° en la inclinación media de las palomas. En el seguimiento final, el 79% de los pacientes mostraron una flexión/extensión de la muñeca buena o excelente, y todos los pacientes terminaron con una rotación del antebrazo buena o excelente (definida como arco ≥120° para ambos resultados).

Complicaciones

Un paciente en el presente estudio desarrolló una infección superficial del tracto pin cinco semanas después de la cirugía, que se trató mediante la extracción del pin. Otro paciente requirió un procedimiento más pequeño para extraer un alfiler estiloide radial debido a la migración subcutánea.

En estudios previos, las tasas de infección del tracto pin superficial después de la CPRC de fracturas de radio distal han variado de 1,7% a 9,5%. Las infecciones casi siempre se resuelven después de retirar el alfiler.

Discusión de ensayos aleatorizados

En un ensayo aleatorizado prospectivo en el que se comparó el CPRC con el ORIF, los resultados funcionales postoperatorios tempranos parecen favorecer al ORIF. Sin embargo, ninguna de las dos técnicas fue superior a la otra en términos de resultados radiográficos o funcionales a largo plazo.

Otro ensayo aleatorizado prospectivo no mostró diferencia en los resultados clínicos a seis meses cuando se comparó la rehabilitación temprana después de ORIF con el retraso de la rehabilitación durante seis semanas. Por lo tanto, parece intuitivo que el CRPP seguido de seis semanas de escayola tendría resultados similares para fracturas cuidadosamente seleccionadas que son adecuadas para ORIF o CRPP.

Costos de atención médica

Solo unos pocos estudios han evaluado el costo del tratamiento de las fracturas de radio distal, pero los datos muestran consistentemente que la carga financiera de las fracturas de radio distal está aumentando, principalmente debido al uso predominante de placas bloqueadas con volar.

Medicare reembolsa a los cirujanos casi el doble de ORIF que de CRPP. Al tomar decisiones de tratamiento, los cirujanos deben considerar cuidadosamente si esa desigualdad está influyendo en su decisión.

ORIF es una buena opción para pacientes con fracturas de radio distal que tienen mala calidad ósea o fragmentos múltiples. Para los pacientes relativamente jóvenes que tienen pocos y grandes fragmentos de fractura, los cirujanos deben considerar el CPRC con más frecuencia.

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